复旦大学附属中山医院

简称: 上海中山医院
公立三甲综合医院

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疾病: 肾上腺皮质功能减退症
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牛德福

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肾上腺皮质功能减退症科普知识 查看全部

服用氢化可的松的常见问题服用氢化可的松的常见问题哪些情况适合服用氢化可的松?适应症氢化可的松主要用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗,肾上腺皮质功能减退是指人无法产生足够的肾上腺皮质激素,因此需要外源性药物补充,氢化可的松是最优选的补充药物。超生理剂量的氢化可的松有抗炎、抗过敏和抑制免疫反应等作用。但需要强调的是生理替代剂量的糖皮质激素如剂量合适则副作用较小,内分泌科多种疾病应用氢化可的松治疗多为生理替代剂量。首先,让我们来看一下口服氢化可的松片剂的替代治疗适应症:1.?肾上腺皮质功能不全(Adrenal?Insufficiency):当体内存在疾病导致肾上腺功能受损或者垂体病变继发引起原发性和继发性肾上腺皮质功能减退时,氢化可的松片剂可用作肾上腺激素替代治疗,维持人体的正常生理功能。2.?先天性肾上腺皮质增生(Congenital?adrenal?hyperplasia):由于肾上腺皮质激素合成酶的缺乏,导致肾上腺皮质激素前体物质堆积和皮质醇合成不足,需要应用氢化可的松补充不足的皮质醇,同时抑制过多的前体物质。3.?皮质醇增多症(Hypercortisolism,又称库欣综合征)肿瘤病灶切除术后:垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤、异位ACTH综合征的肿瘤过度分泌ACTH,可导致下游靶器官肾上腺分泌皮质醇明显增多;肾上腺肿瘤可自主分泌皮质醇,也会导致库欣综合征。手术切除上述肿瘤后,患者会经历皮质醇水平的急剧下降,若不及时处理,会产生低血压、呕吐、昏迷等一系列症状。及时补充氢化可的松可以帮助调节体内激素平衡以保持正常的生理功能,从而避免上述情况的发生。服用氢化可的松常见问题解答:1、我担心激素的副作用,能不能不吃氢化可的松,自己先扛扛?如果患者在长期服用激素替代治疗,突然停用氢化可的松;或者经过检查皮质醇水平已经很低了,医生已经给予氢化可的松处方,但并没有按照医嘱服用药物,在身体应激状态下(如发热、感染、外伤、手术、重大情绪改变等情况)可能会导致肾上腺危象,出现低血压、呕吐、心悸、腹痛、头痛、昏迷、发热等严重症状,甚至危及生命。患者应严格遵循医生的建议,不要自行停用替代激素治疗,避免发生肾上腺危象等严重后果。如果有必要调整药物,应在医生的指导下逐渐减少剂量。2、服药是否需要空腹?一般来说,氢化可的松片剂的说明书中未强调是否空腹服用。但多数情况会建议在用餐后服用,以减少胃肠不适。3、如果遗漏了一顿药量,该怎么办?如果发生这种情况,不要立即加倍服用药物。正确的做法是尽快补上漏掉的剂量,之后继续按照正常的用药计划进行。如果当天发现漏服了药物,应该在当天补服漏服的所有剂量。如果在距离下次服药时间1个小时以上发现,马上补服漏掉的药物,下次服用时间不需要推迟。如果在下次服药时间1小时之内发现,也要马上补服漏掉的药物,下次服用时间则推迟1小时。如果次日才发现漏服了药物,无需补服。4、如果婴幼儿需要小剂量的氢化可的松,能否用水溶解?氢化可的松片剂并非水溶性,如将氢化可的松片剂溶解在水中可能会影响药物的吸收和药效,不推荐这样做。应咨询医生,探讨是否有其他合适的剂型或剂量可供选择。5、如果遇到应激、感染,氢化可的松应该如何调整?在应激、感染时,医生可能会建议患者临时增加氢化可的松的剂量,通常为基础剂量的2-3倍,以保持体内皮质醇水平的平衡。然而,这种调整应该在医生的指导下进行,以确保不会引起不良反应。6、与其它药物同时服用,会有影响吗?存在一些药物会影响氢化可的松的代谢,进而增加或者减弱它的功能。以下是一些可能与氢化可的松相互作用的药物:??酶诱导剂:如碳酸酐酶抑制剂(如氨茶碱、苯妥英)、肾上腺皮质激素类药物(如异丙肾上腺素)等,可能会增加氢化可的松的代谢,导致其血浆浓度降低,从而减弱其治疗效果。??酶抑制剂:如细胞色素P450酶抑制剂(如酮康唑、芦丁)、咪唑类抗真菌药物(如伊曲康唑)等,可能会抑制氢化可的松的代谢,导致其血浆浓度升高,增加药物的副作用。??利尿剂:氢化可的松与利尿剂(如利尿酮)同时使用时,可能增加低钾血症的风险,因为氢化可的松本身会导致钾的排出增加。??乙醇:饮酒或同时使用乙醇可能增加氢化可的松在肝脏中的代谢速率,降低药物的血浆浓度。??抗凝血药物:与抗凝血药物(如华法林)一起使用时,可能会增加出血的风险,因为氢化可的松可以与这些药物产生相互作用,影响凝血机制。7、肾上腺皮质功能不全患者若已经补充氢化可的松,复诊抽血化验服药对结果有影响吗?如果肾上腺皮质功能不全患者在早上服药后进行化验,特别是涉及到肾上腺皮质激素水平的检查,比如血皮质醇测定,可能会影响结果的准确性。由于患者已经服用了氢化可的松等激素类药物,血液中的皮质醇水平会受到药物影响而比实际水平增加,可能掩盖了患者皮质醇不足状况。为了获得准确的化验结果,在进行相关检查前,如医生无特殊嘱咐,当天早上抽血前先不要服用氢化可的松,抽血后尽快服用早上的氢化可的松即可。8、当地买不到氢化可的松,该怎么办,能不能用其他药物替代?如果您因为难以购买到氢化可的松而面临断药风险,可以先去当地医院或药房购买醋酸泼尼松或醋酸泼尼松龙,服用片数及每日服用次数均与原先氢化可的松的服用片数及次数相同。1片氢化可的松(20mg)=1片醋酸可的松(25mg)=1片醋酸泼尼松(5mg)=1片甲基强的松龙(4mg)=1片地塞米松(0.75mg)同时尽快至医院或者药店购买氢化可的松,一旦获得,及时更换回氢化可的松。总结氢化可的松是一种临床治疗中十分重要的药物,具有广泛的临床应用。正确使用氢化可的松片剂对于治疗疾病和避免不良反应至关重要。患者应密切遵循医生的建议和指导,合理用药,以获得最佳的治疗效果。如果有任何疑问或不适,应及时咨询医生,获得专业的解答和帮助。来源泌语协行
英国《肾上腺皮质功能减退患者围手术期糖皮质激素管理指南》解读(2022)英国《肾上腺皮质功能减退患者围手术期糖皮质激素管理指南》解读(2022)?田鹤,陈康,安平.英国《肾上腺皮质功能减退患者围手术期糖皮质激素管理指南》解读[J].解放军医学杂志,2022,47(07):647-652.?转载文章的原链接1:https://kns-cnki-net-443.vpnm.ccmu.edu.cn/kcms2/article/abstract?v=3uoqIhG8C44YLTlOAiTRKibYlV5Vjs7iJTKGjg9uTdeTsOI_ra5_XSJjfBA7K7V92XKFKEl-0LTBNz6eggCaYtls_OJz6Xd3&uniplatform=NZKPT?[摘要] 外科手术是重大的应激源,由于肾上腺皮质功能减退患者在围手术期无法分泌足够的皮质醇,如仅给予生理替代剂量的糖皮质激素可诱发肾上腺危象,危及生命。基于此,英国麻醉医师协会联合英国皇家医师学会、英国内分泌学会,于2020年2月共同发布了《肾上腺皮质功能减退患者围手术期糖皮质激素管理指南》。为更好地理解并借鉴该指南,促进我国肾上腺皮质功能减退患者围手术期糖皮质激素替代治疗的规范化,本文从糖皮激素的生理学及药理学、肾上腺皮质功能减退的流行病学、肾上腺皮质功能减退与肾上腺危象、围手术期糖皮质激素的补充等5个方面对该指南的主要内容进行解读。[关键词] 肾上腺皮质功能减退;围手术期;糖皮质激素;指南解读??表2 PAI或SAI成人患者围手术期糖皮质激素替代方案Tab.2 Recommendeddosesforintra-andpostoperativesteroidcoverinadultswithprimaryandsecondaryadrenalinsufficiencyPAI.原发性肾上腺皮质功能减退;SAI.继发性肾上腺皮质功能减退;IVF.体外受精联合胚胎移植技术??表3 成人接受肾上腺抑制剂量的糖皮质激素(相当于使用剂量≥5mg泼尼松,且持续时间≥4周)时术中和术后糖皮质激素替代方案Tab.3 Recommendeddosesforintra-andpostoperativesteroidcoverinadultsreceivingadrenosuppressivedosesofsteroids(prednisoloneequivalent≥5mgfor4weeksorlonger)HPA.下丘脑-垂体-肾上腺;AI.肾上腺皮质功能减退??综上所述,合理的激素治疗和平稳的麻醉管理是保证AI患者安全度过围手术期,并预防肾上腺危象发生的关键所在。目前我国AI患者围手术期糖皮质激素应用欠规范,且存在许多误区,该指南对我国AI患者围手术期合理应用糖皮质激素具有重要指导意义。然而,该指南虽对各种AI患者围手术期糖皮质激素的替代方案进行了详细阐述,但仍存在一些局限性:循证医学证据尚不充分且无推荐等级;对大手术及小手术均使用相同剂量的糖皮质激素,这可能不适用于相对简单的手术。此外,由于应激反应存在个体差异,故内分泌专科医师仍需对指南建议的糖皮质激素替代方案进行个体化评估,最终制定适用于患者的个体化方案,以避免糖皮质激素缺乏或过多引起的不良反应,实现最佳的临床预后。