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佟飞
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河北医科大学第二医院 急诊科
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田英平
主任医师
教授
河北医科大学第二医院 急诊科
擅长:中毒、呼吸及心血管疾病的诊治
专业方向:
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镇静催眠药中毒科普知识
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镇静催眠药的戒断症状与停药方法
镇静催眠药持续使用较长时间后突然停药会出现戒断症状。事实上,戒断症状在很多药物(如抗抑郁药、抗精神病药及抗癫痫药等)的治疗过程中会发生。1、戒断症状的表现?戒断症状是指机体在长时间应用某药物后产生适应性改变,当突然停药或减量后所出现的不适症状。常见症状包括失眠、震颤、肌肉紧张或疼痛、胃肠道反应、恐惧、焦虑、心悸、坐立不安、烦躁、易激惹等,通常出现在停药后的头几天内;少见症状包括畏食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、乏力、手抖、汗多、震颤、癫痫发作、精神错乱、听觉和嗅觉极度敏感或麻木、眼部疼痛和视力障碍等;罕见症状包括意识模糊、幻觉、人格解体、抑郁和自杀观念、感知觉过敏、流泪、鼻塞、眼部疼痛、视物模糊等。?2、戒断症状的影响因素?影响戒断症状的程度与持续时间的因素包括①药理学特征:短效、高效能镇静催眠药的耐受性出现较快、戒断症状更重,但持续时间相对较短;而中、长效药物的戒断症状出现相对较慢、症状较轻,但持续时间较长。②使用时间与剂量:使用时间越长、剂量越大,越容易出现戒断症状,且症状越严重、持续时间越长。有研究发现,当使用时间超过1年后,使用时间就不再是影响戒断症状严重程度的重要因素。③停药速度:停药速度越快,戒断症状越重,缓慢停药可减轻戒断症状。④基础精神疾病与病前人格:症状严重程度部分取决于患者的基础精神疾病与病前人格特征,通常原发性焦虑抑郁程度越重,具有成瘾易感素质者的戒断症状表现越严重。⑤其他:患者的生活方式、健康状况及相关的应激因素等。3、戒断症状的鉴别?(1).原有症状再现以治疗前的原有症状(如失眠或焦虑)的再现为特征,可持续数天至数月,症状表现及持续时间不符合镇静催眠药的戒断特征。(2).原有症状反跳指停药后出现与原有疾病症状性质相似,但程度更重、持续短暂的一类症状。如用镇静催眠药治疗失眠,停药后失眠较治疗前更严重。反跳症状的持续时间短,具有自限性,是与原有症状再现的不同之处。?4、停药方法?当患者病情稳定,经全面评估后考虑停止镇静催眠药治疗前,应注意以下问题:①向患者解释治疗计划,取得患者的理解与配合,告知停药过程中可能出现的症状及注意事项。②根据患者药物使用的时间及剂量来决定停药方案。使用治疗剂量的镇静催眠药时戒断症状常较轻,一般不需要药物治疗,只需要缓慢减量的方式停药;对大剂量使用及戒断症状较重的患者,可能需要药物替代治疗。③停药过程中辅以心理支持可提高成功率。④在撤药期或之后,必须注意疾病复发的处理。?对长期大量使用镇静催眠药者,推荐的撤药方法包括:①每2周减少原剂量的25%,直至停药;②前2周分别减少原剂量的25%,之后每周减少10%直至停药。65岁以上的患者和使用超过1个月的患者建议积极撤药,老年人的机体调节能力差,撤药过程应放缓。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》
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