浙江省人民医院

别名: 浙江省整形医院
公立三甲综合医院

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疾病: 枕神经痛
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牛德福

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枕神经痛(二)一、概述枕神经痛是最常见的神经痛,细分为枕大神经痛、枕小神经痛和耳大神经痛,都是颈椎的1、2、3后根发出,负责传导头后部的感觉。由于这3支神经位置相近,发生病变时常同时受累,加上治疗方法相同,故将将这3支神经引发的疼痛统称为枕神经痛。枕神经痛的病因常与受寒、劳累、外伤性有关,而因颈椎、椎管内器质性病变的刺激和压迫的情况少见。临床表现为一侧后枕部阵发性剧烈疼痛,呈针刺样或刀割样,每次发作时间数秒,可间歇发生,经药物治疗和热疗可缓解,若再次遭受诱发因素可复发。二、病因及发病机制从临床实践中可知,每次枕神经痛发作的原因多与穿衣少受冷、洗头没用暖风机吹干或外出活动、开车时开窗吹风时间过长、伏案工作时间劳累等因素有关,常伴有颈椎活动僵硬、活动受限。其发生机理与枕神经发生炎变,髓鞘受损,在电信号传导过程中发生短路,好比“电火花”,出现放射性、电击性、刀割样痛,随着髓鞘的逐步修复,头痛也会慢慢减轻至消失。活血化瘀治疗、理疗,可改善病变处的血液循环,带走蓄积的代谢产物和炎性介质,促进髓鞘修复,消除神经传导短路。颈椎的软组织炎变、椎间盘突出、肿瘤、结核,椎管内的肿瘤、蛛网膜炎、颈枕部外伤,如环枕关节脱位、颅底凹陷、肌肉韧带拉伤、关节损伤、骨折均可直接压迫、牵拉、刺激颈神经根而影响枕神经发生疼痛。全身性疾病,如呼吸道感染、风湿病、糖尿病、慢性酒精中毒、铅中毒等均可引起枕神经髓鞘或轴索病变发生疼痛。三、临床表现1、枕神经痛根据发生的原因不同分为原发性和继发性两类。所谓原发性枕神经痛是指枕神经自身病变引起,其原因多为病毒感染和自身炎变诱发的自身免疫反应引起,应用激素治疗效果明显可资证明。继发性枕神经痛是指枕神经病变由已明确的原因引起,如颈椎软组织、椎管内病变的刺激、压迫或全身性疾病,即要对因治疗,又要对症治疗。2、诱发因素:不论是第一次发作、还是复发,发病前多有诱发因素,如受凉、疲劳、损伤、感冒、长时间伏案工作等。3、疼痛从出现到结束有一个过程,如在受凉后的12小时左右出现一侧颈部僵硬、酸痛,头皮紧束感,接下来是发作性疼痛,可从枕部放射至头顶,每次1-2秒,也可呈针刺样、电击样、刀割样,严重者可放射至同侧前额、眼眶区。一天的发作从数次到数十次,间隔时间有长有短,多数持续几天到十几天,可复发。4、寒冷、过度活动颈部可加重病情,咳嗽、打喷嚏和用力排便可诱发疼痛发作,保暖、热敷、泡热水澡可减轻。5、枕神经痛常合有颈、肩背部僵硬、手臂疼痛和麻木、眩晕、恶心和呕吐。6、体格检查:疼痛区域可出现痛觉减退或过敏,颈部、头皮压痛、转头、抬肩受限。四、影像学检查1、颈椎X光片:正侧位片、斜位片可发现颈椎的生理弯曲消失,变直、甚至反弓,还可见到椎体向一侧倾斜、扭转、不在一条水平线上、错位,这些表现统称为颈椎变形,发生原因与脊神经根和颈椎肌炎变和受激惹对椎体的牵拉不均衡所致。颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、后纵韧带、项韧带骨化都是颈椎病的常见现象。2、CT、核磁共振可排除颈颈脊髓及椎管内病变,肌电图检查可判断周围神经性损害。五、诊断依据枕部电击样剧痛,并向头顶、耳廓、前额放射,头枕部痛觉减退,风池穴压痛,结合病程经过可诊为枕神经痛。六、治疗枕神经痛的治疗分为对因治疗和对症治疗。1、对因治疗:对继发性枕神经痛需根据不同的原因进行治疗,如颈椎管狭窄、椎管内肿瘤引起的进行手术治疗;如糖尿病、风湿病、慢性酒精中毒引起的则需采用不同的方法治疗原发病。除此以外,原发性枕神经痛和继发性枕神经痛的其它治疗措施基本是相同的。2、对症处理:(1)一般措施:避免受凉、受风和劳累、注意休息,热敷和按摩颈枕部、有助于缓解疼痛。(2)止痛药物:轻度疼痛服用非甾类抗炎止痛药,如布洛芬、双氯芬酸钠;中重度疼痛选用加巴喷丁、普瑞巴林;中枢性止痛药,以曲马多为代表。(3)促进神经修复的药物:甲钴胺、硫辛酸、神经节苷脂、脑苷多肽。(4)激素类:不论是原发性还是继发性枕神经痛,激素都能抑制神经脱髓鞘,促进髓鞘修复,常用的有强的松、甲泼尼龙、地塞米松。(5)三环类抗抑郁药:常用药物有丙米嗪、阿米替林等,可通过抑制再摄取而增加突触间隙去甲肾上腺素和5-羟色胺水平,从而起到缓解神经疼痛的作用。(6)局部注射封闭疗法:多用于药物治疗效果不佳者,将局部麻醉药如利多卡因或糖皮质激素在疼痛局部进行封闭治疗,止痛效果好。(7)中医中药:即能疏通经络,又有止痛作用,如活血止痛片、十香止痛丸。(8)针灸理疗:针炙和常用的理疗方法有:红外线疗法、短波疗法、电疗法、局部蜡疗、针灸拔罐等方式