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肿瘤溶解综合征
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肿瘤溶解综合征科普知识 查看全部
肿瘤溶解综合征(基础篇)什么是肿瘤溶解综合征？肿瘤溶解综合征是一种见于癌症患者的严重医疗急症，由大量癌细胞溶解并向血流释放某些物质所致。癌细胞溶解会导致体内的钾、磷酸盐和尿酸水平极高，而钙水平极低。虽然血液中本来就有上述所有物质，但其浓度过高或过低会损伤肾脏和其他器官。肿瘤溶解综合征最常见于血液癌症患者，例如某些类型的淋巴瘤或白血病，但几乎所有类型的癌症都可引起肿瘤溶解综合征。病因是什么？化疗等许多癌症治疗都会使用药物来杀灭体内的癌细胞，如果这类治疗同时杀灭了大量癌细胞，则随后不久最常出现肿瘤溶解综合征。但在血液癌症患者中，即使未接受治疗，也可能自发出现肿瘤溶解综合征。以下患者发生肿瘤溶解综合征的风险较高：●癌细胞生长和增殖非常迅速●体内存在大量癌细胞，例如因肿瘤体积较大或癌症扩散至多个部位●存在肾脏问题有何症状？症状包括：●恶心●呕吐●腹泻●缺乏食欲●感觉疲倦●尿血●肌肉痛性痉挛或僵硬●心跳不规律●癫痫发作●昏倒肿瘤溶解综合征可引起心力衰竭和肾损伤，若不治疗，有时甚至会导致死亡。有针对该病的检查吗？医护人员怀疑有肿瘤溶解综合征时会安排血液检查，检测钾、磷酸盐、尿酸和钙水平，另外也可能安排其他血液检查。医生根据检查结果就能判断有无肿瘤溶解综合征。该病可以预防吗？有一些方法可降低发生肿瘤溶解综合征的风险。医护人员会告诉癌症患者发生该病的风险，具体取决于癌症类型、癌症特征和治疗方案。医生可能会根据风险水平给出预防建议，这些预防措施通常在启用化疗后不久开始，并持续至化疗周期结束后，措施包括：●静脉输液–这有助于改善肾功能并降低肾损伤风险。●使用降低尿酸水平的药物–有一些药物可帮助降低血液中的尿酸量，包括别嘌醇和拉布立海。无法使用上述药物的患者还可选用非布司他。治疗期间，医护人员会定期检查尿量，这有助于评估肾功能，另外还会监测心脏情况，并频繁行血液检查以评估钾、磷酸盐、尿酸和钙水平。肿瘤溶解综合征常常可以预防，但即使采用上述预防措施，在癌症治疗后仍有可能发病，此时立即治疗可降低出现严重问题的风险。如何治疗？肿瘤溶解综合征需住院治疗，措施包括：●静脉输液●使用药物纠正电解质水平–钾、磷酸盐和钙均属于“电解质”。机体正常工作需要一定水平的电解质，而这些药物可帮助电解质水平恢复正常。●使用药物降低尿酸水平●透析–正常人通过肾脏过滤血液，而透析是指用机器过滤血液，这也称“肾脏替代疗法”。肾脏损伤的患者或用药后电解质水平仍很高的患者可能需要临时透析。刘劝医生的科普号
一文了解肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征(tumorlysissyndrome,TLS)是对化疗敏感或肿瘤负荷重的肿瘤经治疗后,大量肿瘤细胞破坏,释放其内容物所致的一组代谢异常症候群。TLS可发生于各种肿瘤治疗后,临床表现轻重赵智刚医生的科普号
什么是肿瘤溶解综合征？怎样预防和治疗？对化疗敏感的肿瘤在初始治疗时，大量肿瘤细胞溶解坏死，引起高尿酸血症、高磷血症、低钙血症、低镁血症及尿酸结晶堵塞肾小管，严重时导致急性肾功能衰竭。淋巴系肿瘤对化疗敏感，在肿瘤高负荷时更容易合并肿瘤细胞溶解综合征。需积极预防和处理。（1）肿瘤溶解综合征预防：①别嘌呤醇:50-100 mg/m2/次，2-3次/日，直到确认肿瘤负荷明显下降；②水化: 2000-3000 ml/m2持续静脉均匀滴注，慎用含钾液；③不主张常规碱化血液及尿液，以避免碱性条件下肾小管钙盐沉积,在高尿酸、高钾时适当应用；④不主张常规静脉补充钙剂，仅在低钙并有临床症状时补钙，以避免增加肾小管钙盐沉积；⑤对高肿瘤负荷者有条件者应考虑应用尿酸氧化酶:0.15mg/kg次+生理盐水50ml，静点30分钟。但需注意:检查G-6PD，如果有酶缺陷，不能用尿酸氧化酶;不能同时使用别嘌呤醇、磷酸肌酸保心药物(防止磷酸盐结晶);尿酸氧化酶并不能减少严重肿瘤细胞溶解综合征的发生,不能代替连续血液净化。 （2）肿瘤溶解综合征治疗：除了预防性措施外，当发生溶解综合征时，应根据临床实际情况处理：①继续预防性治疗；②高钾血症: a.静脉注射葡萄糖酸钙,仅能对抗高钾引起的心脏毒性，而且作用时间短暂仅数分钟。对于有明显心脏毒性的患儿应静脉缓慢推注10%的葡萄糖酸钙1 ml/kg/次，加等量5%或10%葡萄糖稀释，推注时间大于20分钟；b.静脉注射碳酸氢钠:对于酸中毒患儿效果较好，但疗效持续1小时左右，只能作为应急使用，且不宜用于血容量过多的患儿。剂量为1~2 mmol/kg，5%的碳酸氢钠用5%葡萄糖稀释2倍，20~30分钟输入。c.静脉给予葡萄糖和胰岛素:10%葡萄糖5-10ml/kg,每4-5g糖可加入1U胰岛素，静脉点滴30分钟，几小时内可使血钾降低1-2mmol/L。疗效持续数小时。d.离子交换树脂:可降低钾离子的吸收，1g/kg(最大量50 g)，常用的是聚磺苯乙烯或聚苯乙烯磺酸钠与生理盐水1 ml/g混合后保留灌肠。或将其35%的山梨醇混合口服。该方法几小时内可降血钾0.5-2 mmol/L。e.透析:通过上述方法治疗血钾仍进行性升高或预期不能通过上述办法纠正的高血钾应考虑透析治疗。③低钙、高磷血症:因钙盐可增加肾小管钙盐沉积，临床无症状时不应常规使用静脉钙剂。可以口服碳酸钙可以阻止磷酸盐吸收，降低血磷提高游离钙。一旦发生低钙性手足抽搐应10%葡萄糖酸钙1-2 ml/kg/次，加等量5%葡萄糖注射液静脉推注。④肾功能不全:轻度肾功能不全可通过水化、利尿等处理、随着肿瘤负荷减轻、肾脏浸润缓解而逐步好转。不应因肾功能不全而限制输液量，严重肾功能不全伴少尿、无尿、水肿时应考虑及时做透析治疗。孙恺医生的科普号