慈溪市人民医院

公立三级综合医院

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出现重症肌无力危象、呼吸衰竭后使用呼吸兴奋剂,对吗?做了多年的医生,与重症肌无力这种疾病打交道也有20年了。重症肌无力患者最危险的时候是出现重症肌无力危象、出现呼吸衰竭的时候。患者严重的时候会表现:10分钟前患者还在与您交谈,10分钟后就出现呼吸困难,如果不及时抢救,可能一下子就出现呼吸停止,甚至心跳骤停。部分对重症肌无力这种疾病不熟悉的医生,遇到上述情况,可能会想到并使用“呼吸兴奋剂”。一、那“呼吸兴奋剂”是什么呢?“呼吸兴奋剂”属于中枢兴奋药,适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。譬如(1)各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭;(2)慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和(或) 二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭;(3)中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭;(4)新生儿窒息时,应用呼吸兴奋剂的同时必须清除呼吸道分泌物等综合措施。常用在抢救的“呼吸兴奋剂”有尼可刹米(可拉明)、洛贝林、回苏灵;在临床上如果遇到一个慢性阻塞性肺疾病或者脑干出血后出现呼吸衰竭、一分钟只有6~7次呼吸的危重症患者,如果使用以上的“呼吸兴奋剂”,患者的呼吸可能会增加到10~20次/分,患者有可能会转危为安(当然这个只是暂时的,最重要还是原发病的治疗)。“呼吸兴奋剂”还经常用在心跳骤停等抢救的时候。二、重症肌无力使用“呼吸兴奋剂”可否改善危象呢?重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻。重症肌无力危象就是肌无力症状突然加重,出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹,进而危及生命。如果重症肌无力出现危象、出现呼吸衰竭,这时使用尼可刹米、洛贝林等“呼吸兴奋剂”,会出现什么情况呢?尼可刹米、洛贝林等“呼吸兴奋剂”是中枢兴奋药,通过兴奋呼吸中枢,使呼吸肌肉兴奋,使呼吸加速加深,而达到治疗的目的。重症肌无力是肌肉无力,使用尼可刹米、洛贝林等“呼吸兴奋剂”作用是不明显的,可能会出现呼吸肌无力加重,提前诱发呼吸停止,加重病情风险。三、重症肌无力危象、出现呼吸衰竭的时候使用什么方法好呢?重症肌无力危象,根据病因不同可分为:肌无力危象(新斯的明不足危象)、胆碱能危象(新期的明过量危象)、反拗危象。不同危象类型的治疗方法是不同的;肌无力危象使用的是甲基硫酸新斯的明;而胆碱能危象就需要停用抗胆碱酯酶药,使用阿托品等;反拗危象则停用抗胆碱酯酶药至少3天,再从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素等药物。所以,对于重症肌无力这种疾病不熟悉的医生,遇到患者出现重症肌无力危象、呼吸衰竭时,不应该首先考虑“呼吸兴奋剂”;有治疗重症肌无力危象经验的医生会根据患者不同的病因使用不同的治疗药物、治疗方法。当然,如果患者已经出现明显的呼吸衰竭表现,需要考虑使用气管插管、使用呼吸机进行机械通气治疗,以及时挽救生命。而在患者出现呼吸停止而气管插管等措施还没有来得及的时候,应该先进行人工呼吸、心肺复苏等,使用尼可刹米、洛贝林等“呼吸兴奋剂”是可以考虑的。以上内容根据指南以及个人经验提出的建议,大家也可以进行讨论与交流。