椎管内囊肿其他推荐医院 查看全部
椎管内囊肿科普知识 查看全部
椎管内肠源性囊肿治疗前 患者，少年，行走不利三个月，进行性加重，患者查体；下肢肌力4-，下肢键反射亢进。行颈椎核磁提示，颈胸段脊髓腹侧囊性占位，脊髓明显受压 治疗后 治疗后7天 在全麻下行显微镜下椎管内肿瘤切除椎板回置术术后肌力至5-，复查颈椎MRI示病变消失，病理示肠源性囊肿刘彬医生的科普号
认识“腰椎间盘囊肿”腰椎间盘囊肿(LumbarDiscalCyst,LDC)是临床上较为罕见的椎管内硬膜外占位性病变。该病的临床表现类似于腰椎间盘突出症，极易误诊、漏诊。随着医学影像技术尤其是椎间盘造影术、MRI技术的发展，该病的临床检出率得到显著提高。本病的发病机制尚不明确，国内外学者对本病的发病机制存在不同看法。有专家认为，LDC是在椎间盘退变的基础上由椎间盘突出发展而来，先是单纯的椎间盘突出，再发展成为突出伴囊肿，最终成为囊肿。也有学者认为该病是由于椎间盘突出导致硬膜外静脉丛破裂出血而致血肿形成，进而在血肿吸收过程中形成囊肿。还有学者指出，LDC是不同于椎间盘突出的独立疾病，是椎间盘突出和外伤双重作用下导致的，其囊肿内多含清亮液体。LDC的临床表现与腰椎间盘突出症相似。腰椎间盘突出症最常见的症状是腰痛，而LDC最常见的症状是下肢放射痛，且多为单侧，其次才是腰痛。体征一般与腰椎间盘突出症相同，直腿抬高试验可为阳性，阳性率约为53%。如果发生高位的腰椎间盘囊肿，可引起股神经牵拉试验阳性。当LDC发生急性膨大时，可表现为腰痛伴或不伴下肢放射痛，以及所压迫神经根支配区的皮肤感觉、肌力等变化。X线检查不能直接显示囊肿征象，仅可见椎间隙狭窄、骨质增生等腰椎退行性表现。MRI检查对于腰椎间盘囊肿的诊断十分必要，一般情况下腰椎间盘囊肿在TIWI上呈现低信号，在T2WI上呈现高信号，并且可以看到囊肿与椎间盘的关系，增强MRI还可以看到囊肿内容物及囊肿边界的是否清晰。椎间盘造影术是诊断LDC的金标准，可明确囊肿与椎间盘是否相通。LDC的治疗主要分为保守和手术治疗两种方式。对于疼痛可以忍受或神经功能受损症状时，可以选择保守或介入治疗，如CT引导囊肿抽吸术、神经根阻滞或者激素注射法等。对于经非手术治疗无效或伴有神经功能受损症状的患者，应考虑手术治疗。手术治疗LDC的方法包括穿刺抽吸、囊腔内注入类固醇药物、开放手术切除、显微手术切除等。我科采用经皮椎间孔镜切除囊肿可以明显保留椎旁软组织结构，手术时间小于开放手术，术后无复发，且无严重并发症发生，具有出血少、住院时间短、恢复快等优势。因此，采用微创手术治疗本病已逐渐成为一种趋势，但临床上应结合患者的实际情况合理选择手术方式，实现个体化治疗。谢林医生的科普号