山西省人民医院

公立三甲综合医院

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疾病: 椎体骨软骨病
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扁平椎——引起儿童腰背痛和畸形的常见疾病椎体由一个原发骨化中心和上下骺板的两个次发骨化中心(环状骨骺)发育形成。如椎体原发骨化中心发生骨软骨病,称为原发骨骺骨软骨病,因病后椎体呈扁平状,又称扁平椎,该病由?Calve于?1924年首先报道,命名为?Calve?病。如果椎体骺板次发骨化中心发生骨软骨病,则是我们前面已经讲过的次发骨骺骨软骨病(休门病)。扁平椎发生于儿童,主要侵犯椎体,症状不重,且可自行恢复,但可有腰背痛及常遗留不同程度的畸形,可因腰背痛及腰背畸形而就诊。扁平椎确凿的病因尚不明确,①?一般认为本病为椎骨血供障碍,引起原发骨化中心缺血坏死。导致血运障碍的原因,有认为是椎骨终末动脉发生非感染性或机械性血管栓塞;也有认为椎骨不存在终末动脉,无吻合的骨血管是不存在的,难以证明血管栓塞发生于椎体的中心部位,即使有一支血管栓塞,也不会引起整个椎体中心坏死;还有提出血管狭窄,如糖尿病、动脉硬化、大剂量激素和放射治疗等可以引起,然而儿童此类疾病很少,显然不是主要原因。②?外伤学说:发病部位多为负重大、活动多的节段,如胸腰段或腰段,因而外伤导致本病是可能的。儿童过度负重、引起脊椎及周围软组织的血管损伤,使椎体的血供障碍而导致缺血坏死,其中积累性损伤特别受到重视。③?近年来对病椎的活检提示病变可能是嗜伊红细胞肉芽肿所致。扁平椎的病理过程分为缺血坏死、修复再生和痊愈三期。骨坏死引起周围结缔组织生长活跃,包绕坏死区并伸入其中,使骨骺发生碎裂,受重力挤压而变扁平。以后坏死骨逐渐被吸收、消失,长入骨骺内的结缔组织和软骨分化成骨,椎体的骨结构又逐渐重建。在椎体内一处病变可有坏死、新生和修复三种时相同时存在,且可反复发生,交替进行。扁平椎多见于2~10岁的儿童,男女发病率相近。好发于胸椎中段,其次为腰椎。多为单发,偶有累及几个椎体。该病起病隐匿,多数患儿无明显症状而被忽略,部分主诉有轻至中度的背痛、乏力,可有肌肉痉挛、夜啼。病变椎体处有深压痛或叩击痛,检查可发现脊柱活动受限,病变晚期可出现脊柱后凸畸形。发病2个多月后,病情逐渐趋于稳定,但畸形不会立即消失。X线检查早期只见椎间隙狭窄,数月后可见椎体边缘不规则,逐渐密度增高,椎体变扁增大,呈后凸畸形。变扁的椎体可为上下面凹陷畸形或完全变扁平,呈硬币样。晚期修复后的椎体可逐渐增高,并较上下椎体增宽,椎弓根及附件不受侵犯,无椎旁脓肿或软组织肿块阴影,病变愈合后椎体的高度及密度可完全或部分恢复。鉴别诊断方面:第一,椎体嗜伊红细胞肉芽肿,引起椎体慢性萎缩,晚期椎体压缩变扁平,或有认为此病即是扁平椎。第二,椎体中心型结核,常有结核中毒症状,X线片可发现相邻椎体病变,或有跳跃性病变,压扁的椎体密度不增加,椎间隙变窄,椎旁可有脓肿影。患儿应适当卧床休息,减轻受累椎体压力,有利于椎体恢复生长。病情稳定后锻炼腰背肌,以预防背痛。其他物理疗法如超短波、微波、矿泉浴、按摩等,可缓解肌肉痉挛。同时口服维生素?A、D、钙剂等。针对后凸畸形,早期可用?Milwaukee?支具、矫形背心和矫形锻炼;少数后凸严重而病情稳定者,可行截骨矫形植骨融合内固定术。