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伴有脑发育不全的「蛛网膜囊肿」如何处置
这是两个蛛网膜囊肿患者的病例,一个是成年人,一个是儿童。在第一个案例中,一名36岁的患者因右手麻木进行了MR扫描,结果发现其左顶枕部有一个巨大的蛛网膜囊肿,伴随着脑组织发育不全,见下【图-1】。这种囊肿大多数为先天性,常伴有发育不完善。在此病例中,患者的脑沟清晰,无脑室受压,无癫痫发作,无肢体乏力。因为患者对巨大的蛛网膜囊肿感到非常焦虑,遂多方寻求医疗意见,被告知可能会增大或出血,可以考虑进行手术将囊肿液体引出。然而,根据我的四十年临床经验,成年人的蛛网膜囊肿并未见有继续增大或自发出血的情况。我见过的出血病例都与头部外伤有关,与囊肿无直接关联。因此,我建议这位患者观察6-12个月后再进行复查比对。在第二个案例中,一名7岁的儿童因头部外伤进行了CT扫描,结果发现其右额部有一个蛛网膜囊肿,伴随着右额叶脑发育不全和右额骨略外突,见下【图-2】。四个月后的复查MR未见囊肿有增大,见下【图-3】,儿童也没有其他的不适。此案例中囊肿使得儿童的右额骨略外突,看起来有张力,但其右额脑沟清晰,发育不全也是确定的,无脑组织受压移位。对于这个儿童,怎样的处置能获得最大利益而风险最小?有些人主张进行手术,比如囊肿腹腔分流术,微创囊肿壁部分切除,囊肿与蛛网膜下腔沟通术,而开颅手术切除囊肿基本已被放弃。这些手术是否能促进脑发育?从以往经验看,很难做到。因此,我认为可以先观察6-12个月后再复查比对,更稳妥,然后根据具体情况再做决定。
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