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5周半 ,看过包大夫,...

小儿癫痫 5周半 ,看过包大夫,用药半年2次再发作,是否换...

h***
状态:就诊前
2011-07-02

咨询标题:5周半 ,看过包大夫,用药半年2次再发作,是否换药

疾病:

小儿癫痫

内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


患者女,5周半,2010年11月份您给诊断为小儿良性癫痫,用药德巴金缓释片每天一片,一周后测血药浓度为105 ,改为吃3/4片。一个月后和三个月后化验肝功血象正常,但2011年1月19日晚再次出现无热惊厥,发作时间持续很长,因为是睡梦中发作,所以具体时间不知道,发现时小便失禁,估计持续有10分钟左右,当日孩子特别兴奋,晚上11点多睡觉),2011年4月化验肝功血象和药物浓度(77)均正常,6月24日再次在门诊见到您,当日测血药浓度为86,您说继续按原来剂量服药,2011年6月29日早晨3点开始腹泻,一直不断拉稀水,下午4点好了,开始睡觉,晚6:50左右睡醒了,肚子好了,吃了些米粥,开始玩耍至晚9点开始睡觉,晚上10:50左右再次出现惊厥,发作时间持续很长,因为是睡梦中发作,所以开始时间不知道,估计有10多分钟,此外,孩子近一两年睡前总是抑制不住的趴着扭屁股

曾经治疗情况和效果:


患儿女,5周半,08年4月(两周5个月)感冒后第一次高热惊厥,持续10分钟左右;09年8月1日(三周8个月)感冒后第二次高热惊厥,持续5分钟左右;10年4月24日(四周4个月)感冒后高热惊厥,持续20分钟左右,照脑部CT,无异常;每次发病均为感冒初期。10年10月23日,在坐车1小时后(先开窗,风很大故关上窗户,孩子出汗,打开天窗),在车上抽搐昏迷,口吐白沫,移至路边等待,持续6分钟左右期间未测体温,用手感觉不出明显发烧,住院后才发现感冒流鼻涕并逐渐转为咳嗽,验血,胸片,尿常规,血常规均无异常,做动态脑电图,“右侧中央区,顶区,中,后颞区多棘波,尖波,2-3Hz棘慢波,尖慢波发放;左侧中央区稍多中波幅棘波,尖波发放” 。县级医院主治大夫拿不准,建议治疗好感冒后去大医院检查。11月5日在北大妇幼确诊为小儿癫痫。

想得到怎样的帮助:


1 用药后两次发作,时间间隔与用药前差不多,是否药物无法控制病情,需要换药?
2 孩子近一两年睡前总是抑制不住的趴着扭屁股,尤其是在发病后的几日更明显,是否与本病有关,还是其他疾病?

检查资料:
发表于 2011-07-02
h***
状态:就诊前
2011-07-02
孩子在10年11月最初用药时体重42斤,吃一片一周后药物浓度为105,现在体重为47斤,吃四分之三片,浓度两次为(4月份77,6月份86)可否考虑增药量至一片?
发表于:2011-07-02
h***
状态:就诊前
2011-07-02
1 用药后两次发作,一次是睡觉太晚,睡前大声哭闹后发作,5个月后又一次因严重腹泻睡前兴奋入睡太晚后发作。两次发作时间间隔与用药前差不多,是否德巴金缓释片无法控制病情,需要换药?请问其他良性癫痫患儿用药后一般能明显控制发作吗?这两次发作确实有明显诱因,还是继续用药观察呢?


2 孩子在10年11月最初用药时体重42斤,吃一片一周后药物浓度为105,后改为吃四分之三片,血药浓度两次为(4月份77,6月份86)现在体重为47斤,估计吃一片也可能在正常范围,因用药后又有两次发作,请问可否考虑增药量至一片?

3 孩子近一年睡前偶尔抑制不住的趴着扭屁股,弄得身体疲惫,平时也有过小儿抽动症的其他表现,如用力眨眼等。是否与本病有关,还是其他疾病?

感谢包大夫在百忙之中解答我们的困惑,祝您身体健康,一生幸福!
发表于:2011-07-02
包新华 大夫
2011-07-16

北京大学第一医院 - 小儿神经内科 - 包新华  主任医师

如果控制不满意,则需要来院调药。良性癫痫大多控制较好,但不是所有患儿都是容易控制的。剂量可以增加到1片。睡觉姿势与抽动与癫痫无关。

“小儿癫痫”问题由包新华大夫本人回复

发表于:2011-07-16   
h***
状态:就诊前
2011-07-18

送礼物

真情寄语:
送美丽的鲜花给您,感谢您的无私帮助。

发表于:2011-07-18 17:23:37
h***
状态:就诊前
2011-07-18
感谢包大夫,我们给孩子服一片药应该怎么吃?是早晚各半片还是晚上直接吃一片?之后还要多久去化验血药浓度?
发表于:2011-07-18
包新华 大夫
2011-07-30

北京大学第一医院 - 小儿神经内科 - 包新华  主任医师

晚上睡前吃一片即可。加量后1周即可查药物浓度。

“小儿癫痫”问题由包新华大夫本人回复

发表于:2011-07-30   
h***
状态:就诊前
2011-07-30

送礼物

真情寄语:
送美丽的鲜花给您,感谢您的无私帮助。

发表于:2011-07-30 20:53:19
h***
状态:就诊前
2011-07-30
非常感谢包大夫,请问加量后一周必须查药物浓度吗?可以等3个月之后再查吗?
发表于:2011-07-30
包新华 大夫
2011-08-15

北京大学第一医院 - 小儿神经内科 - 包新华  主任医师

也可以

“小儿癫痫”问题由包新华大夫本人回复

发表于:2011-08-15   
h***
状态:就诊后
2012-04-29

门诊/住院患者报到

11-08-11找包新华大夫就诊的h***患者,成功报到

医生诊断疾病:小儿癫痫

门诊或住院患者:门诊

最近一次就诊日期:2011-08-11

治疗情况:保守治疗(药物)

最近一次大夫门诊做的检查项目:患儿女,5周半,08年4月(两周5个月)感冒后第一次高热惊厥,持续10分钟左右;09年8月1日(三周8个月)感冒后第二次高热惊厥,持续5分钟左右;10年4月24日(四周4个月)感冒后高热惊厥,持续20分钟左右,照脑部CT,无异常;每次发病均为感冒初期。10年10月23日,在坐车1小时后(先开窗,风很大故关上窗户,孩子出汗,打开天窗),在车上抽搐昏迷,口吐白沫,移至路边等待,持续6分钟左右期间未测体温,用手感觉不出明显发烧,住院后才发现感冒流鼻涕并逐渐转为咳嗽,验血,胸片,尿常规,血常规均无异常,做动态脑电图,“右侧中央区,顶区,中,后颞区多棘波,尖波,2-3Hz棘慢波,尖慢波发放;左侧中央区稍多中波幅棘波,尖波发放” 。县级医院主治大夫拿不准,建议治疗好感冒后去大医院检查。11月5日在北大妇幼确诊为小儿癫痫。
2010年11月份您给诊断为小儿良性癫痫,用药德巴金缓释片每天一片,一周后测血药浓度为105 ,改为吃3/4片。一个月后和三个月后化验肝功血象正常,但2011年1月19日晚再次出现无热惊厥,发作时间持续很长,因为是睡梦中发作,所以具体时间不知道,发现时小便失禁,估计持续有10分钟左右,当日孩子特别兴奋,晚上11点多睡觉),2011年4月化验肝功血象和药物浓度(77)均正常,6月24日再次在门诊见到您,当日测血药浓度为86,您说继续按原来剂量服药,2011年6月29日早晨3点开始腹泻,一直不断拉稀水,下午4点好了,开始睡觉,晚6:50左右睡醒了,肚子好了,吃了些米粥,开始玩耍至晚9点开始睡觉,晚上10:50左右再次出现惊厥,发作时间持续很长,因为是睡梦中发作,所以开始时间不知道,估计有10多分钟.用药后两次发作.调药为每日晚上服用一片德巴金.

最近一次就诊时大夫给的处置方案:调药为每日晚上服用一片德巴金.

发表于:2012-04-29
h***
状态:就诊后
2012-04-29
包大夫,您好.自从上次按照您说的我们给孩子服用了一片德巴金之后,孩子直到最近,<距上次发作大约10个月>又有一次发作.我将孩子用药前后发作情况再次汇总一下.请您看看.


服药前一共发作四次

第一次是在孩子两周5个月时,第二次发作距上次一年零3个月后;第三次发作距上次8个月后。10年10月23日,第四次发作距上次6个月,11月5日在北大妇幼确诊为小儿癫痫。

用药后至今已经发作3次

2011年1月19日晚再次出现无热惊厥,距上次发作3个月.6月24日再次在门诊见到您,当日测血药浓度为86,您说继续按原来剂量服药,2011年6月29日早晨3点开始腹泻,一直不断拉稀水,下午4点好了,开始睡觉,晚6:50左右睡醒了,肚子好了,吃了些米粥,开始玩耍至晚9点开始睡觉,晚上10:50左右再次出现惊厥,距上次发作时间5个月.之后再次在门诊化验药物浓度为77并向您咨询调整为服用一片德巴金。2012年4月23日上午,孩子在上厕所时突然发病。距离上次发作间隔10个月。本次发作与以往不太一样。以往全是睡前发作,发作时完全失去意识。本次发作是在上午8:20左右,发作时开始有意识,后来失去意识。我们检查了动态脑电。与上次结果一致。药物浓度74.

以下两个问题请您帮忙解答一下。谢谢

1 用药后第二次发作时药物浓度为77,您让我们给孩子加到一片,药物浓度达到90,之后孩子一直没有发作,现在药物浓度为74,孩子体重为48斤,是否由于该加药量了导致的发作?如果加药量,加多少?
2 孩子用药后发作时间间隔逐渐变长,是否说明药物起作用了,需要改服其他药吗?
发表于:2012-04-29
包新华 大夫
2012-04-30

北京大学第一医院 - 小儿神经内科 - 包新华  主任医师

已达到有效浓度,但尚未完全控制,建议来调药

“小儿癫痫”问题由包新华大夫本人回复

发表于:2012-04-30   
h***
状态:就诊后
2012-06-17
包大夫您好,孩子现在服用的巴金缓释片,每晚吞服1.5片。前两天化验药物浓度为101,血常规、肝功正常。您看需要减量或者调药吗?谢谢
发表于:2012-06-17
包新华 大夫
2012-06-20

北京大学第一医院 - 小儿神经内科 - 包新华  主任医师

101属于高线,可以3个月复查,尤其注意肝功能和血象。

如果如此大的剂量控制仍不满意,则调药

“小儿癫痫”问题由包新华大夫本人回复

发表于:2012-06-20   
h***
状态:就诊后
2012-06-30
感谢包大夫,您好。孩子在2012年6月28日身上有红点,诊断为荨麻疹,6月30日上午10:40清醒状态时出现语言障碍,并说手麻。10:50-10:55左右大发作一次,发作时左手抽动,头向左歪。注射一针苯巴比妥,所以发作时间较短在1-2分钟左右,之后睡着了。我们准备找您去调药。

问题 1 我们在2个月前做过24小时动态脑电,近期也做过药物浓度及血常规测试,拿着这些结果到北大妇幼调药还是到那里重新检查,如果检查,检查哪些?
2 用药后至今已经发作4次(详见以前咨询记录) ,一直在用德巴金缓释片。调药一般改成什么药?
再次感谢您的耐心回答,祝您身体健康,合家欢乐。好人一生平安!
发表于:2012-06-30
h***
状态:就诊后
2012-07-01
孩子注射苯巴比妥后一直嗜睡乏力,德巴金的副作用很小,可是现在肯定需要调药了。这两天看着孩子,作为家长真的很难受,像这样的状况,孩子调药一般改成什么药?副作用大吗?我们还要过将近1个月才能去北京没问题吧?您可以先跟我们说一下吧 。谢谢您理解我们的心情。
发表于:2012-07-01
包新华 大夫
2012-07-01

北京大学第一医院 - 小儿神经内科 - 包新华  主任医师

最好在我院复查脑电图,根据脑电图的情况调药

“小儿癫痫”问题由包新华大夫本人回复

发表于:2012-07-01   
h***
状态:就诊后
2012-10-13
包大夫您好,我们在2012-7-20日在北大妇幼找您调药,因孩子有荨麻疹未愈,故推迟到2012-7-29晚开始服用德巴金和拉莫三嗪。


在此期间孩子发作情况如下
   1(2012-9-16晚至9-22开始服用德巴金1片,拉莫三嗪早4/10片晚4/10片)
    有一次早晨起床前手僵硬,唤醒后按摩几分钟后恢复

2 (2012-9-30晚至10-6开始服用德巴金1片,拉莫三嗪早5/10片晚5/10片)
    2012年10月4日晚10点多,睡觉时发作,发作时流口水,左臂及左腿僵硬。把孩子唤醒,有意识,按摩左手臂后,停止抽动。发作时间大约1分钟多。

3 (2012-10-7晚至10-13开始服用德巴金1片,拉莫三嗪早5/10片晚6/10片)
    2012年10月10日晚8:50,刚睡觉时发作,发作时流口水,左臂及左腿僵硬。把孩子唤醒,睁眼但意识模糊,按摩左脚和左手臂后开始有效,孩子有些意识,一小会之后,又开始僵硬,按摩无效,手指掐人中,孩子啼哭,恢复意识,停止抽动。发作时间大约3分钟多。


孩子在调药以前情况
   服药前一共发作四次
   08年4月(两周5个月)感冒后第一次高热惊厥,持续10分钟左右;09年8月1日(三周8个月)感冒后第二次高热惊厥,持续5分钟左右;10年4月24日(四周4个月)感冒后高热惊厥,持续20分钟左右,照脑部CT,无异常;每次发病均为感冒初期。10年10月23日,在坐车1小时后(先开窗,风很大故关上窗户,孩子出汗,打开天窗),在车上抽搐昏迷,口吐白沫,移至路边等待,持续6分钟左右期间未测体温,用手感觉不出明显发烧,住院后才发现感冒流鼻涕并逐渐转为咳嗽,验血,胸片,尿常规,血常规均无异常,做动态脑电图,“右侧中央区,顶区,中,后颞区多棘波,尖波,2-3Hz棘慢波,尖慢波发放;左侧中央区稍多中波幅棘波,尖波发放” 。县级医院主治大夫拿不准,建议治疗好感冒后去大医院检查。10年11月5日在北大妇幼确诊为小儿癫痫。
   发作时间间隔
   第一次是在孩子两周5个月时,第二次发作距上次一年零3个月;第三次发作距上次8个月。10年10月23日,第四次发作距上次6个月,11月5日在北大妇幼确诊为小儿癫痫。
   
   10年11月用药后至12年7月已经发作5次(前4次为大发作,第5次为小发作)
   用药德巴金缓释片3/4片。一个月后和三个月后化验肝功血象和药物浓度均正常,但2011年1月19日晚再次出现无热惊厥,发作时间持续很长,因为是睡梦中发作,所以具体时间不知道,发现时小便失禁,估计持续有10分钟左右,当日孩子特别兴奋,晚上11点多睡觉),2011年4月和6月化验肝功血象和药物浓度(86)均正常,2011年6月29日早晨3点开始腹泻,一直不断拉稀水,下午4点好了,开始睡觉,晚6:50左右睡醒了,肚子好了,吃了些米粥,开始玩耍至晚9点开始睡觉,晚上10:50左右再次出现惊厥,发作时间持续很长,因为是睡梦中发作,所以开始时间不知道,估计有10分钟。7月下旬网上咨询大夫,服用一片德巴金缓释片。八月下旬化验肝功血象和药物浓度(90)均正常(白细胞偏低为感冒导致)2012年4月23日上午,孩子在上厕所时突然发病。距离上次发作间隔10个月。本次发作与以往不太一样。以往全是睡前发作,发作时完全失去意识。本次发作是在上午8:20左右,发作时开始有意识,后来失去意识。我们检查了24小时动态脑电。(“间歇期:双侧颞区、中央、顶区可见大量阵发性、非同步、高波幅棘慢波。发作期:监测期间未见临床发作”)。药物浓度74. 之后在医生建议下服用1.5片德巴金缓释片,一个月后(6月初)药物浓度为101. 肝功,血常规均正常。孩子在2012年6月28日身上有红点,诊断为荨麻疹,2012年6月30日上午10:40清醒状态时出现语言障碍,并说手臂不能动。上午10:50-10:55左右大发作一次,发作时左手抽动,头向左歪。注射一针苯巴比妥,所以发作时间较短在1-2分钟左右,之后睡着了。2012-7-13日晚上睡前长出气,刚刚入睡9:05右臂抽动,将孩子叫醒,孩子意识清醒,只是右臂无法动,按摩胳膊后,停止抽动,9:20右臂彻底恢复正常。
   发作时间间隔
   用药后第一次发作是在上次发作的3个月后,第二次发作是在上次发作的5个月后,第三次发作是在上次发作的10个月后,第四次发作距上次时间间隔为2个月,第五次发作距上次时间间隔为13天
   


请问包大夫:

这几次发作,较以前的发作不同,以前均为大发作,这几次是因为发现及时,我们进行了按摩,还是调药后拉莫三嗪药量没有达到,但依然有些作用的原因?我们需要怎么办?是观察等服药拉莫三嗪药量达到时再找您,还是现在?

谢谢您,不厌其烦的帮助我们,祝您身体健康,合家欢乐!
   
   
发表于:2012-10-13
h***
状态:就诊后
2012-11-10
包大夫,孩子11月1、3、5、10又发作了四次

   2012-10-28晚至11-3开始服用德巴金1片,拉莫三嗪早7/10片晚7/10片
    2012年11月1日和3日早晨5点左右,右手僵硬抽动,叫醒孩子,按摩5秒左右,停止抽动。
   
   2012-11-4晚至11-10开始服用德巴金1片,拉莫三嗪早7/10片晚8/10片
    2012年11月5日中午12:30入睡后8分钟,右手开始抽动按摩无效,招呼不醒孩子,右手指掐面部穴位哭醒了。持续大约3分钟。7日早晨3点左右,右手抽动,按摩3秒左右,停止抽动。10日晚9点17分左手抽动十来下叫醒孩子,按摩5秒左右,停止抽动,大约5秒。
   

在上次问题基础上补充问题:是否与调药有关?
发表于:2012-11-10

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    疾病名称:有可能是癫痫病  

    希望得到的帮助:脑电图说有点问题,有可能是癫痫,要在拍详细点的脑电图确诊下是不是癫痫。那下次发病...

    病情描述:有眼睛上翻,叫他没反应,嘴巴张开。有点抽搐

  • 儿童癫痫控制不住

    儿童癫痫控制不住

    疾病名称:脑炎后遗症癫痫  

    希望得到的帮助:这属于什么癫痫?良性还是难治性的?

    病情描述:今年开始发作频繁,大发作,2分多钟,不管白天晚上,睡觉就发作

  • 请问为什么天天喝了药血浓度还会降低?现在6毫升的用量需要加减量吗?

    请问为什么天天喝了药血浓度还会降低?现在6毫升的用量需要加减量吗?

    疾病名称:癫痫  

    希望得到的帮助:11:10去做的血浓度,小孩从头天晚饭后到那时就喝了一点稀饭,药也没给她喝,这会是血浓...

    病情描述:目前身体很好,上半个月查的血浓度是43.多,这次成33.36了,药有天天喝,不知道为什么反而会降低? 小孩除了7月16号抽了两次后到现在各方面都正常,药也喝了一个半月了,反而浓度越验越低。毕竟...

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擅长:

小儿神经系统疾病

简介:

包新华,女,博士,主任医师,教授。曾在香港、美国作访问学者。专业特长为小儿神经。具有多年的临床经验,...

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小儿神经内科可通话专家

温兆春主任医师
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韩颖副主任医师
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