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张祥   副主任医师 副教授

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共济失调。请帮助明确...

共济失调?? 共济失调。请帮助明确诊断。谢谢。

x***
状态:就诊前
2018-03-12

咨询标题:共济失调。请帮助明确诊断。谢谢。

疾病:

共济失调??

患病时长:

半年内

过敏史:

无(2017-09-22填写)

病情描述:
张主任,半月前在微医上咨询过您。您让我先做完维生素、肌电图、副肿瘤抗体检查后再咨询您。

现病史:走路不稳有时多数右偏偶尔左偏或倒退3月余,神清语利,四肢肌力5级,张力正常,闭目站立略不稳,指鼻试验阴性,跟膝胫试验阴性,二便正常,听力正常。
去当地好几家医院看了,均没有得出具体诊断。


查了颅脑MR平扫、脑干薄层增强MR、肌电图诱发电位、颈椎、腰椎MR,心脏及颈动脉超声,除了肌电图诱发电位有点问题,其他看着都正常。脑白质脱髓鞘改变也不严重,颈椎也不严重。

现在感觉又有点严重了。现在在浙一医院住院。医生怀疑神经梅毒脊髓痨和副瘤综合征,但是她血和脑脊液trust都是阴性,抗体阳性,也排除了。

我们查了血清和脑脊液的副瘤抗体。好像也都是阴性。是否这些抗体阴性就代表没有副肿瘤综合征呢?

现在医生只是怀疑副瘤,在用激素10MG QD,已经四天了,但感觉仍旧没有明显好转。
维生素水平比正常稍高,因为前几天在用甲钴胺。其他都正常

希望提供的帮助:
请帮忙医生明确诊断?

所就诊医院科室:
浙一医院 神经内科

用药情况:
药物名称:共济失调
服用说明:甲钴胺片、叶酸、胞磷胆碱钠(思考林)、尼莫地平、 奥氮平片、氢溴酸西酞普兰片、枸橼酸坦度螺酮胶囊、盐酸乙哌立松片(妙纳)、

既往病史:
无(2017-09-22填写)

检查资料:
发表于 2018-03-12
2018-03-12

医小助提示:问诊开始。
1、问诊期间,医患对话不限次;
2、医生给出明确建议后,问诊结束;
3、问诊最长不超过7天,到期自动结束。

发表于:2018-03-12   
张祥 大夫
2018-03-12

复旦大学附属华山医院 - 神经内科 - 张祥  副主任医师

若方便,建议带齐资料来面诊一次。

张祥大夫本人回复

发表于:2018-03-12   
x***
状态:就诊前
2018-03-12
您专家门诊现在是星期几呢?好像都挂不上号了
发表于:2018-03-12
张祥 大夫
2018-03-12

复旦大学附属华山医院 - 神经内科 - 张祥  副主任医师

周二上午,你下周二可来加号

张祥大夫本人回复

发表于:2018-03-12   
x***
状态:就诊前
2018-03-12
好的,谢谢张主任。我就下周二(20日)上午来找您加号。太感谢了。
我妈妈明天再做个PETCT,那边医生意思是就算副瘤抗体阴性也不能确定一定没肿瘤,还是要积极找一下。。到时候我拿齐资料来找您面诊。
发表于:2018-03-12
x***
状态:就诊前
2018-03-12
我妈妈她后来和我说,九月份打过流感疫苗,十月份打过肺炎疫苗,一月份还感冒过(一月开始共济失调)脑脊液也是蛋白稍高白细胞正常,我不懂乱查资料,有没有可能是格林巴利?
发表于:2018-03-12
张祥 大夫
2018-03-12

复旦大学附属华山医院 - 神经内科 - 张祥  副主任医师

肌电图表现不像。

张祥大夫本人回复

发表于:2018-03-12   
x***
状态:就诊前
2018-03-12
您说我在面诊前还需要做什么检查吗?
发表于:2018-03-12
张祥 大夫
2018-03-12

复旦大学附属华山医院 - 神经内科 - 张祥  副主任医师

针极肌电图,就是看纤颤电位等这些的。。问问医生这个有没有做过?

张祥大夫本人回复

发表于:2018-03-12   
x***
状态:就诊前
2018-03-12
没有,就做过肌电图和体感诱发电位。您说哪种疾病可能性大呢。我们实在是没办法了
发表于:2018-03-12
张祥 大夫
2018-03-12

复旦大学附属华山医院 - 神经内科 - 张祥  副主任医师

先把这个做好再说吧。

张祥大夫本人回复

发表于:2018-03-12   
x***
状态:就诊前
2018-03-12
我刚问了,之前那个就是针极肌电图。
发表于:2018-03-12
x***
状态:就诊前
2018-03-12
谢谢大夫,到时候我来面诊
发表于:2018-03-12
张祥 大夫
2018-03-12

复旦大学附属华山医院 - 神经内科 - 张祥  副主任医师

好的,带齐资料

张祥大夫本人回复

发表于:2018-03-12   
2018-03-19

医小助提示:问诊结束。
1、本次问诊已到期(最长不超过7天),问诊结束;
2、医生已赠送您两次追问机会,如有未尽问题可继续提问;
3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。

张祥 大夫
2018-07-19

复旦大学附属华山医院 - 神经内科- 张祥副主任医师

张祥大夫通知
出停诊:因出差,于2018年07月30日(周一)至2018年08月03日(周五)停诊,请周知。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2018-07-19   

张祥大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.5 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 57 感谢信 礼物: 174 礼物
  • 贡献值: 21555

擅长:

脱髓鞘疾病(视神经脊髓炎,多发性硬化,中枢神经系统血管炎),脑白质病变,脑萎缩,周围神经病,脑炎等

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