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邵怡   副主任医师 副教授

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帮我考虑下取管,换管...

左输尿管狭窄,左肾重度积水 帮我考虑下取管,换管方案

h***
状态:就诊前
2018-08-17

咨询标题:帮我考虑下取管,换管方案

疾病:

左输尿管狭窄,左肾重度积水

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2018-02-09填写)

病情描述:
目前病情稳定,需要换管和考虑后续的预防和治疗方案

希望提供的帮助:
可否去门诊找你

所就诊医院科室:
上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射介入科
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
上海市第六人民医院 泌尿外科

既往病史:
无(2018-02-09填写)
【手术】由于结石梗阻,输尿管上下段狭窄,十年前做过开放性输尿管再植手术!后又结石复发频繁,多次体外碎石输尿管再狭窄,如片子显示,通而不畅,今年5月在上海瑞金医院放射介入科经肾放置双j管,介入科无法逆行换管,需寻求泌尿外科换管!由于再植后输尿管位置角度问题,开放手术后在膀胱镜下取管失败,后改为全麻取管才成功取管!去年在泌尿科膀胱镜下逆行放管失败,后找瑞金介入科顺行放管!(2018-08-17填写)

检查资料:
发表于 2018-08-17
邵怡 大夫
2018-08-17

一问一答回复
只有医生和患者本人可以查看

h***
状态:就诊前
2018-08-17
我在瑞金放射介入科做的手术,收我的时候他们说好的只管放,不管取的!说好的取管要找泌尿科!但是瑞金的泌尿科没有输尿管软镜,鉴于以前失败的经历,所以我查找了你院的泌尿科人才和设备最有优势的!管子只能放三个月左右!拜托你帮我做换管手术!谢谢!
发表于:2018-08-17
邵怡 大夫
2018-08-17

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

这个不需要用软镜,用常规的输尿管镜

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-17   
h***
状态:就诊前
2018-08-17
以前膀胱镜下的逆行插管失败过,很痛苦,由于角度位置问题!第一次开放手术后置管后一段时间,局麻取管时,失败!后全麻取管才取出!
发表于:2018-08-17
h***
状态:就诊前
2018-08-17
你这里应该有常规选项万一失败的备选方案吗?全麻或者其他无痛方案吗?
发表于:2018-08-17
邵怡 大夫
2018-08-17

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

我们常规全麻无痛做手术。

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-17   
h***
状态:就诊前
2018-08-17
好的!我安排时间去门诊找你!
发表于:2018-08-17
h***
状态:就诊前
2018-08-18
1.换管难度在于找到再植的输尿管开口,通常在天花板上。可以用膀胱软镜辅助,如软镜无法解决,可以拿F4.8可视肾镜顺行放导丝。2.女性病人可以循老管,男性因为尿道长20厘米左右,所以只能先拔老管。管子一般26厘米长,男性尿道20厘米以上,基本拔出尿道外口,老管子已经出输尿管到膀胱了。3.我们这顺行插管仅仅是穿刺2毫米以下的针,与你原来的顺行插管伤害更小。当然,可以在拔管前直视下先把导丝放进输尿管,再置管。以上3点是一些泌尿科医生方案的探讨,帮我参考一下!我想要的方案是首先要损伤最小的循老管的引导换管的保守方案,实在不行了,再行穿刺!根据你院的技术资源和方式方法给我建议一下!谢谢!
发表于:2018-08-18
邵怡 大夫
2018-08-19

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

57"

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-19   
邵怡 大夫
2018-08-19

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

48"

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-19   
h***
状态:就诊前
2018-08-19
谢谢!你院顺行放管的穿刺针直径多大?和介入科的手术比较如何呢?我在介入科是在X光引导下放入导丝做的,包括球囊扩张都有做的。哪个创伤小呢?
发表于:2018-08-19
邵怡 大夫
2018-08-19

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

33"

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-19   
h***
状态:就诊前
2018-08-19
那可不可以帮我尝试一下逆行换管,如果失败再让介入科来换管!谢谢!
发表于:2018-08-19
邵怡 大夫
2018-08-19

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

15"

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-19   
h***
状态:就诊前
2018-08-19
有可视穿刺的那个医生主张要先拔除老管,再放新管!我怕没有逆行放管的免去穿刺的机会。如果你的循旧管放导丝方案有成功可能性的话!我还是在你这里尝试一下!谢谢!如果运用可视穿刺创伤也没有办法比介入科小吗?
发表于:2018-08-19
h***
状态:就诊前
2018-08-19

送礼物

真情寄语:
感谢您的无私帮助!

发表于:2018-08-19 10:34:03
邵怡 大夫
2018-08-19

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

医生一般会逆行先尝试一下。

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-19   
h***
状态:就诊前
2018-08-19
先放导丝也是先从逆行尝试开始吗?谢谢!如果不行了,从顺行放导丝后,新管可以逆行放的!对吗?谢谢!
发表于:2018-08-19
邵怡 大夫
2018-08-19

上海市第一人民医院 - 泌尿外科 - 邵怡  副主任医师

一般先经尿道输尿管镜下逆行放导丝尝试。如果不行,再顺行经皮肾穿刺做。介入科医生一般穿刺成功下,在造影剂以及透视引导下顺行放导丝留置双J管,但像我们泌尿科做顺行置管的话,不是用X线透视,我们是扩张经皮肾通道,再用输尿管镜顺行观察放置导丝置管。

“左输尿管狭窄,左肾重度...”问题由邵怡大夫本人回复

发表于:2018-08-19   

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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石;输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管结石;经皮肾镜术治疗肾结...

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邵怡,男,上海交通大学硕士研究生导师, 南京医科大学硕士研究生导师。主要从事泌尿外科微创手术治疗,熟练...

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