戴波大夫的个人网站 drdaibo.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由戴波大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线 > 上海市肿瘤医院 > 戴波 >

睾丸精原细胞瘤术后复...

睾丸肿瘤手术切除后放化疗 睾丸精原细胞瘤术后复发至后腹膜...

z***
状态:就诊前
2015-04-22

咨询标题:睾丸精原细胞瘤术后复发至后腹膜需手术否

疾病:

睾丸肿瘤手术切除后放化疗

病情描述:
2014年3月发现左腹股沟包块。6月就诊南通大学附属医院医生后,CT检查提示:左侧阴囊空虚,未抠及睾丸附睾,左腹股沟5*6cm包块,活动,不能还纳,无压痛、无红肿,实验室及特殊检查:CT提示左侧隐睾、睾丸肿瘤。6月19日行左睾丸肿瘤根治性切除术。术后病理提示:左睾丸精原细胞瘤。切口达甲级愈合。术后常规抗炎止血补液治疗。

2014年10月~2015年2月,期间因左后腹部及左腿疼痛持续不好,晚上无法入睡,于2015年2月在江苏海门人民医院进行腹部(上、中、下)增强MRI提示:后腹膜多发结节影,部分融合成团块状,较大面积6.8cm*10.4cm,考虑1)淋巴瘤?2)恶性神经源性肿瘤?病灶压迫左输尿管致左肾积水,病灶右侧缘轻度压迫腹左动脉,左侧腰大肌局部受累。

2015年2月27日以“左侧隐睾肿瘤精原细胞瘤术后复发”再入南通大学附属医院放化疗科,胸部CT提示:两肺未见明显病灶转移,左侧后壁胸膜局部增强钙化;肝内多发低密度影;部分椎体、左侧肋骨低密度影。排除化疗禁忌后,于2015年3月2日顺铂50mg d1-3+依托泊苷0.1g d1-5+平阳霉素16mgd2、4、6全身化疗一周期。

2015年3月23~29日行第二周期化疗。顺铂50mg d1-3+依托泊苷0.1g d1-5+平阳霉素16mgd1、3、5全身化疗一周期。3月30日腹部B超提示:腹主动脉旁低回声包块3.4*5.9cm(化疗前6.8*10.4cm)。

2015年4月16日~21日行第三周期化疗。顺铂50mg d1-3+依托泊苷0.1g d1-5+平阳霉素16mgd1、3、5全身化疗一周期。4月22日腹部B超提示:腹主动脉旁低回声包块3.2*5.4cm。(本周化疗效果不明显)

希望提供的帮助:
1)是否需要继续化疗?还是改成放疗?
2)放疗前做增强腹部CT或MRI足够吗?需不需要做PET-CT?
3)根据病理诊断报告,是否确诊为精原细胞瘤?需要是否需要对后腹膜团块进行手术?(病理报告:左睾丸圆形细胞瘤合并囊性形成,考虑精原细胞瘤,建议免疫组化进一步诊断。)

治疗情况:
时间:2015-02-28 至 2015-04-19
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:化疗和放疗
时间:2014-06-19 至 2014-06-25
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:左睾丸肿瘤切除术
检查资料:
发表于 2015-04-22
戴波 大夫
2015-04-22

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

该患者病情复杂,建议带全资料,门诊详细诊疗后决定能否施行手术。

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-04-22   
z***
状态:就诊后
2015-05-03

使用预约转诊服务

z***,医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名:z***(保密) 身份证: **********(保密)
就诊时间:2015-05-04 14:00:00
就诊疾病: 收起>>
病情描述:
就诊程序:
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人,出示转­诊短信凭证,请医生开转­诊条。
3、持医生开具的转­诊条,挂号室挂号后排队看病。
特别注意:
1、不得爽约!
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生,并无任何优先,请按挂号顺序看病。

发表于:2015-05-03
z***
状态:就诊后
2015-05-05
戴医生好!


5月4日患者如期去看您门诊了,我们被您的专业和权威征服了!现在您给患者开了PET-CT、部分血指标检查和病理会诊。由于病理会诊报告要到5月18日左右出来,PET-CT在5月13日报告出来。有1个问题想获得您的指教:

患者原定5月7日在南通附属医院的第4疗程化疗我们决定就不去做了,想转到您医院做,请问:
如果13日来看您门诊,获得您的诊断意见后,是否就可以给患者安排入院化疗?不知道贵院的化疗床位是否紧张到需要等很多天?我们很想能够快点得到您的治疗。



盼望您的回复!先谢谢啦!
发表于:2015-05-05
戴波 大夫
2015-05-07

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

目前我院住院床位紧张,住院病人均为手术患者,化疗目前均只能门诊化疗

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-05-07   
z***
状态:就诊后
2015-05-07
非常感谢戴医生在百忙中的回复!
发表于:2015-05-07
z***
状态:就诊后
2015-06-24
戴医生好!


5月13日看完您的门诊后,根据您提出的对平阳霉素d1-d8-d15、其他药物不变的化疗方案回到原就诊的南通大学附属医院于5月20日——6月4日完成了第4周期的化疗。现在有一个另外的问题向您求教:肺炎,具体情况如下:

1)第3周期化疗结束有轻度咳嗦

2)第3周期化疗后PET-CT提示两下肺炎症(两肺下叶胸膜下多发斑片影,放射性摄取轻度增高,SUVmax 3.2;于肺纹理清晰,未见实质性病变及放射性摄取异常增高灶;纵膈、两侧肺门淋巴未见明显肿大及放射性异常摄取)

3)第4周期化疗期间有轻度胸闷,偶有咳嗽
4)第4周期化疗结束胸部平扫提示两肺散在炎症,两侧胸膜增厚伴右侧局部钙化(两肺纹理增多,两肺见多发斑片状模糊影。两侧胸膜增厚,右侧后壁胸膜局部钙化,胸腔内未见液征)

5)6月24日开始第5个周期化疗,轻度胸闷依旧,化疗医生给增加了吸氧。


求教问题:
1)是不是化疗药物的副作用导致了肺炎的产生?化疗结束是否能够自行恢复?
2)目前第5个周期化疗是否应该停止,治疗好肺以后再行化疗?



盼望您的回复!先谢谢啦!
发表于:2015-06-24
戴波 大夫
2015-06-26

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

暂停化疗,等肺炎治疗好了,门诊就诊决定下一步

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-06-26   
z***
状态:就诊后
2015-07-17

门诊/住院患者报到

15-05-13找戴波大夫就诊的z***患者,成功报到

就诊类型:复诊

最近一次就诊日期:2015-05-13

最近一次就诊时大夫给的处置方案:1)继续化疗3个疗程(精原细胞瘤术后复发至后腹膜淋巴)
2)再进行PET-CT复查

发表于:2015-07-18
z***
状态:就诊后
2015-07-21
戴医生好!


遵照您的指导,病人停止化疗,立即治疗肺炎(12天口服盐酸莫西沙星片,每天一片,症状无改善;后改为9天的头孢+核糖核酸的挂水治疗,还是没有改善)。


于7月16日,再行胸部CT,提示两肺散在炎症,两侧胸膜增厚伴右侧局部钙化(两肺纹理增多,两肺见多发斑片状模糊影。两侧胸膜增厚,右侧后壁胸膜局部钙化,胸腔内少量积液),南通当地呼吸科医生初步诊断为间质性肺炎,需激素治疗。

向您求教的问题是:
1)如果采用激素治疗间质性肺炎,是否有可能会激发精原细胞瘤的生长?
2)针对平阳霉素导致的间质性肺炎,您是否能推荐一下比较擅长这方面治疗的医院或医生?


万分感谢您在百忙中的回复!先谢谢啦!
发表于:2015-07-21
戴波 大夫
2015-07-22

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

1,患者的间质性肺炎肯定和博来霉素的治疗相关,博来霉素就是平阳霉素。

2,目前必须停用博来霉素,积极治疗间质性肺炎,因为间质性肺炎控制不好会致命的。所以,目前不用考虑激素是否会导致肿瘤复发,应该立即使用激素治疗间质性肺炎。

3,间质性肺炎的治疗。推荐上海中山医院呼吸科治疗。

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-07-22   
z***
状态:就诊后
2015-08-22
戴医生好!


遵照您的指导,病人已在中山医院接受激素治疗间质性肺炎3周,并进行了一次胸部CT,呼吸科医生比较了激素治疗前后的胸部CT片,判定病情有好转,需继续激素治疗2~3个月。病人也感觉咳嗽明显减少,胸闷偶尔还有一点,但比之前要少。在此非常感谢您在7月22日的及时回复,让我们没有走弯路就很快找到合适的医院合适的医生控制住了病情!

此次向您求教的问题是:

1)近期是否有必要做一次腹部CT或MRI,查查原来后腹膜的团块是否有增大?
2)下一步是否有必要采取放疗的方式控制精原细胞瘤复发?

万分感谢您在百忙中的回复!谢谢您!向您致敬!
发表于:2015-08-22
戴波 大夫
2015-08-22

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

可做MRI评估腹膜肿块,可来门诊进一步咨询。

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-08-22   
z***
状态:就诊后
2015-09-07

感谢信

疗效:很满意    态度:很满意

戴医生,好! 非常感谢您给我家人的正确而果断的诊治。目前病人的平阳霉素化疗导致的间质性肺炎已得到有效控制。门诊过程专业而严谨,多次好大夫网络的问题都能及时详细解答,我们全家人都非常感谢您! 您是一名在中国绝对不可多得的好医生,不仅仅专业很强,更重要的是急病人所急,替病人着想。 待间质性肺炎好了,再去门诊看您!等待您下一步的治疗方案。

发表于:2015-09-07
z***
状态:就诊后
2015-10-31
戴医生好!


9月2日看完您门诊后至今病情发生很多变化,现在我们非常迷茫,恳求您给予指点,情况如下:



9月2日状况:间质性肺炎有明显减轻(激素治疗1整月,痰和咳嗽基本消失,中山医院感染科医生比较激素治疗前后CT片有明显改善)、后腹膜CT片子显示肿块还剩1厘米大小与激素治疗前差不多、人绒毛膜促性腺激素0)。您的诊断建议:继续巩固,考虑2个月后查一次后腹膜肿块。

9月28日着凉后开始咳嗽、后逐渐加剧并伴随痰和胸闷。10月15日入院感染科,诊断为肺动脉栓塞和重症肺炎,经2周的抗凝血和抗炎症治疗,抗凝血指标有明显降低至接近正常值,C反应蛋白从大于90降到18.7,痰止住了,但依然有咳嗽和胸闷。比较2周前入院时胸部CT,反而变差,并被通知病危(肺动脉栓塞和重症肺炎、纵膈气肿、下肢静脉血栓)。


激素治疗3月整,后腹膜肿块从1厘米增大至2.2厘米;最近2周的入院治疗肿瘤指标明显上升:

入院时 入院后2周 参考值
氨基末端利钠肽前体 619.4 232 1~100
糖类抗原 199 60.6 123 小于37
糖类抗原153 57.9 80.6 小于25
糖类抗原724 17.1 83.2 小于10
癌胚抗原 10.5 小于5
细胞角蛋白19片段 12.8 小于3.3
神经元特异烯醇化酶 18.7 小于15.2
人绒毛膜促性腺激素 3.5 小于5


此次向您求教的问题是:
1)是否说明原来的精原细胞瘤已经爆发,并侵犯肺部?
2)是否需要立即停止激素治疗肺炎?
3)下一步的治疗方向是?


病情危急,家属已经迷失方向,望戴医生百忙中能给我们指点迷津,万分感谢!!!
发表于:2015-10-31
戴波 大夫
2015-11-01

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

1,目前有肺部感染,肿瘤是否已经转移到肺部,目前不能确定。

2,要不要用激素,这要仔细呼吸科医生。

3,目前抗肿瘤的治疗措施暂时不能用。等到肺部感染控制后,才能使用抗肿瘤的治疗。

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-11-01   
z***
状态:就诊后
2015-11-20
戴医生好!


非常感谢您每一次的耐心而细致的回复,还有问题向您求教:

基本情况:肺部感染经1个月治疗,各项炎症指标基本得到控制,但

以下几个指标虽从高位调下来,仍还是偏高且进展缓慢

乳酸脱氢酶 336 109-245
高敏C蛋白 27.1 0-3.0mg/l
红细胞沉降率 35 <20mm/h
中性粒细胞百分比 83.2 40-75.0
白细胞计数 10.15 3.5~9.5



此次向您求教的问题是:


1.肿瘤进展是否会导致以上这些指标始终处于偏高水平?

2.肺部恢复到什么情况可考虑继续进行化疗?(需要做哪些检查?需要看哪些指标来判断?)

3.如果进一步化疗的话,能否有其它药代替平阳霉素,避免对肺部的再次伤害?


万分感谢您再一次给我们指点迷津!!
发表于:2015-11-20
戴波 大夫
2015-11-24

复旦大学附属肿瘤医院 - 泌尿外科 - 戴波  主任医师

1,这些指标不反应肿瘤的情况。睾丸肿瘤的标记物有AFP,HCG。如果他们升高,则说明肿瘤有发展。

2,可以查一下肺功能。如果肺功能的通气和弥散功能恢复正常了,就可以化疗了。

3,以后肯定不能再用平阳霉素了。

“睾丸肿瘤手术切除后放化...”问题由戴波大夫本人回复

发表于:2015-11-24   
z***
状态:就诊后
2015-12-25
戴医生您好:

感谢您的热心诊治,又有一些关于肿瘤的问题想咨询您。

症状:近几天,白天的时候隐隐感觉肿瘤位置有胀的感觉,不知是否有发展。

用药:甲泼尼龙片 4mg*2片/天 (激素治疗肺部)
华法林 1/0.75/0.75 (治疗血栓)
百令胶囊
中药

异常血象(12/23化验结果):白细胞 16.52 4-10
中性粒细胞百分百 0.79 0.45-0.74
中性粒细胞计数 13.04 1.50-7.50
血沉 80 0-15
(甲胎蛋白、HCG、C反应蛋白都正常,请参看附件)

提问:1、血沉偏高很多是什么原因?从目前的血象能否看出肿瘤处于什么状况?
2、如果原先的化疗药物中去除平阳霉素,那么化疗药物对肿瘤还能起到治疗或者控制的作用吗?
3、目前肺部已经好转了一些,下一步肿瘤的治疗您有何意见?

万分感谢您!
发表于:2015-12-25
z***
状态:就诊后
2015-12-25
图片
发表于:2015-12-25

泌尿系肿瘤其他 相关回复 电话咨询泌尿系肿瘤其他全国名医 >>

  • 脐尿管癌的治疗

    脐尿管癌的治疗

    疾病名称:脐尿管癌  

    希望得到的帮助:如何对这个病进行有效化疗

    病情描述:脐尿管癌的下一步化疗一般用什么药物,需要注意什么

  • 该死的恶性黑色素瘤

    该死的恶性黑色素瘤

    疾病名称:恶性黑色素瘤子宫切除手术后复发尿道有肿瘤  

    希望得到的帮助:医生说在尿道 不能做手术 说当地没法治疗了 只能去广州中山附属医院了解情况

    病情描述:现在妈妈尿道有肿瘤 还2-3公分 拜托医生可以给个建议

  • 有没有什么药物让患者缓解疼痛,消肿能够走路?

    有没有什么药物让患者缓解疼痛,消肿能够走路?

    疾病名称:睾丸癌晚期  

    希望得到的帮助:请问医生,这个还有治疗的机会吗?

    病情描述:医生您好,我外公79,两年前得了睾丸癌,因难为情前两个月发病才知晓,近半个月病情严重,腿脚肿大、消瘦、肚子一直疼,现在都走不了路,这是晚期了吧?我想请教一下医生,现在做生物治疗还来得...

  • 接下去还需要治疗吗

    接下去还需要治疗吗

    疾病名称:肾盂输尿管癌  

    希望得到的帮助:接下去还需要治疗吗

    病情描述:2016年7月6日手术的,一个月复查误诊肝转移

  • 请求确认病理会诊结果是否是尿路上皮癌

    请求确认病理会诊结果是否是尿路上皮癌

    疾病名称:右侧输尿管开口旁低级别非浸润性尿路上皮癌  

    希望得到的帮助:想问问病理结果如何,需不需要进行膀胱灌注

    病情描述:血尿,尿路不畅,尿不尽,经手术电切除,病理检验结果为(右侧输尿管开口旁)低级别非浸润性尿路上皮癌,伴部分区域内翻性增生及腺性膀胱炎改变,后取病理切片去江苏省人民医院会诊结果为(右侧...

  • 混合性生殖细胞瘤

    混合性生殖细胞瘤

    疾病名称:左侧睾丸肿瘤  

    希望得到的帮助:观察与化疗效果一样吗?

    病情描述:您好,左侧睾丸混合型生殖细胞瘤(经典型精源细胞瘤百分之九十五,卵黄囊癌百分之五)病理诊断为PT2NxM0。手术后,放疗了15次,总剂量在27。现在一月后复查肿瘤标志物(癌坯抗原1.4,甲胎蛋白2.7,...

  • 复查病情了解

    复查病情了解

    疾病名称:睾丸癌  

    希望得到的帮助:复查结果如何,下一步应该怎么做

    病情描述:前天到医院复查,复查结果已经出来了,身体一切没有反常

  • 腹腔温热疗法

    腹腔温热疗法

    疾病名称:脐尿管癌  

    希望得到的帮助:请问国内免疫治疗哪家医院比较好,还有腹腔温热疗法哪家医院有开展,谢谢?

    病情描述:已行petct,有膀胱附近的淋巴结转移,安排了9月12号手术,未行化疗

  • 输尿管癌需要切除一个肾、输尿管和部分膀胱

    输尿管癌需要切除一个肾、输尿管和部分膀胱

    疾病名称:输尿管癌  

    希望得到的帮助:切除后对生活有哪些影响?如何排尿?切除后治愈率有多少?手术好还是不手术好

    病情描述:尿血,医生说输尿管癌,要切除一个肾、输尿管和部分膀胱

  • 阴囊癌症状

    阴囊癌症状

    疾病名称:阴囊癌  

    希望得到的帮助:是不是阴囊癌的症状

    病情描述:医生,我阴囊靠近大腿一侧,阴囊皮里有一小肉团,捏起来就好像两条神经连接一个小肉球一样,不痛也不痒,这样子已经持续了2个月了,我就问医生,我涂了鱼石脂软膏,也消不下去,我就问医生这是不...

  • 尿上皮癌晚期如何更好的止痛?和治疗

    尿上皮癌晚期如何更好的止痛?和治疗

    疾病名称:尿上皮癌晚期,特别痛,又吐又泄  

    希望得到的帮助:如何更好的止痛?上吐下泻该怎么治疗?

    病情描述:尿上皮癌晚期用什么药物止痛效果好,如何引起的上吐下泻?该如何治疗

  • 化疗不适应可否放疗

    化疗不适应可否放疗

    疾病名称:左输尿管癌  

    病情描述:手术后第一次化疗耐药性差,白细胞到0、9,血小板4,现调理打针后白细胞4、6,血小板40,能否穿扦做放疗。

  • 近期抽血检查,肌酐指标达1831

    近期抽血检查,肌酐指标达1831

    疾病名称:尿管癌  

    希望得到的帮助:请求医生治疗方案,是否可以去门诊就诊。和治疗方案!

    病情描述:吃东西反胃,呕吐,腰部疼痛,喝水吞咽困难。

  • 输尿管占位

    输尿管占位

    疾病名称:输尿管占位  

    希望得到的帮助:如何治疗,是否手术?您能否出诊手术?

    病情描述:去年脑梗,没住院,今年住院查体发现肾积水,进一步检查发现的。没血尿,没感觉

  • 阴茎高中分化麟状细胞癌如何治疗

    阴茎高中分化麟状细胞癌如何治疗

    疾病名称:龟头炎后确诊高中分化鳞状细胞癌  

    希望得到的帮助:希望得到最好的治疗方案,延长病人的生命时间

    病情描述:包皮过长引起龟头发炎,去年在医院检查,医生说炎症,要求切除术,医生说年纪大了没必要,一直未好,直至今年做了活检确诊高中期鳞状细胞癌

  • 前列腺癌骨转移病人的治疗情况

    前列腺癌骨转移病人的治疗情况

    疾病名称:前列腺癌  

    希望得到的帮助:请问: 1、我爸这种情况是否属于去势抵抗型? 2、下一步如何治疗?

    病情描述:叶院长:您好! 病人是我的父亲,他也是您十年前的病人。 我父亲2008年11月因血尿就诊,在无锡市人民医院诊断为PCA,PSA大于100,Gleason评分4+4。ECT考虑骨转移(左侧骶骨和第四腰椎)。 2008年...

  • 阴茎癌,在线等,感谢医生

    阴茎癌,在线等,感谢医生

    疾病名称:阴茎癌并双侧腹股沟淋巴结转移,肝病灶待排  

    希望得到的帮助:是否需要手术,术后是否化疗活着放疗,这种情况预后怎么样

    病情描述:病程一年多,无家族史,之前未进行就医,外部症状明显

  • 睪丸癌复发

    睪丸癌复发

    疾病名称:睪丸癌  

    希望得到的帮助:去医院复查

    病情描述:我现在下面肿大,疼痛,身体没力,感觉呼吸困难,

  • 痛苦的煎熬

    痛苦的煎熬

    疾病名称:怀疑阴茎癌  

    希望得到的帮助:怎样治疗诊断现在心情非常低落

    病情描述:2017年11月份做了包皮肿块切除手术,之后阴茎皮下就长不规则的软组织肿块腹股沟淋巴结肿大阴茎外观看不出来做了盆腔核磁共振和阴茎b超未发现什么,但是手可以摸到阴茎皮下有肿块,最近现在耳后和...

  • 是什么疾病妈

    是什么疾病妈

    疾病名称:阴囊癌  

    希望得到的帮助:这是什么

    病情描述:阴囊根部与大腿交界处,拉直阴囊表皮,发现皮里面有硬硬的包,捏它也不痛,不痛不痒的,里面到底是什么啊,是不是阴囊癌的前兆

查看更多“睾丸肿瘤手术切除后放化疗 睾丸精原细胞瘤术后复发至后腹膜需手术否...”的相关问题>>

戴波大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.8 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 571 感谢信 礼物: 691 礼物

擅长:

前列腺癌,膀胱癌,肾癌,睾丸癌,阴茎癌等泌尿生殖系统常见肿瘤早期诊断和综合治疗

简介:

戴波,医学博士、主任医师、博士生导师、复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、上海市泌尿外科学会委员、中...

查看完整简介 >>

戴波大夫的电话咨询

90%当天通话,沟通充分!

泌尿外科可通话专家

孙翔副主任医师
南昌大学一附院
泌尿外科
查看1条服务评价 >>
陈善闻副主任医师
上海市华山医院
泌尿外科
查看148条服务评价 >>
黄吉炜主治医师
仁济医院
泌尿科
查看23条服务评价 >>
叶华茂副主任医师
上海长海医院
泌尿外科
查看16条服务评价 >>
原劲杨副主任医师
哈医大一院
泌尿外科
查看9条服务评价 >>
闫亮副主任医师
郑大一附院
泌尿外科
查看45条服务评价 >>
李建平主治医师
西安交大附属二院
泌尿外科
查看8条服务评价 >>

戴波大夫的最近咨询

立刻咨询