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樊碧发   主任医师 教授

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有效的止疼

骨质疏松 有效的止疼

1***
状态:就诊前
2018-03-06

咨询标题:有效的止疼

疾病:

骨质疏松

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2018-03-06填写)

病情描述:
女,77岁。我母亲78岁,平时为腰椎间盘突出,经常疼痛。最近几年由于肺气肿加重,经常用激素才能奏效,16年11月同样也是用了激素,肺部感染缓解了,但一动就带来腰部肾脏如撕裂的疼痛,后经核磁检查发现是腰椎骨折,在一月内做了两次穿刺椎体后凸成形术,疼痛有减缓。由于本地医院医保不允许超过15天,今天只好出院,但疼痛仍一直伴随。疼痛难忍,用了多种止痛药均无效或有不良反应。目前正在用的止疼药为硫酸吗啡释缓片(服用后全身发痒,用扑尔敏可减缓)、芬太尼透皮贴(同时用3张)。我们在看了硫酸吗啡释缓片说明书:4-5天有耐药性,一周会成瘾,目前已用了一个多月。我们想是否能有2-3种有效的止疼药轮换使用,从而避免有耐药和成瘾的问题。由于她还有肺阻塞病,真不知道最后这些药均有耐药性后,还有什么止疼药和治疗方式管用?

希望提供的帮助:
是否能有2-3种有效的止疼药轮换使用,从而避免有耐药和成瘾的问题。

所就诊医院科室:
昆明医科大学第一附属医院 疼痛科

用药情况:
芬太尼透皮贴
目前同时用药已达到3张,3-4天换。
硫酸吗啡释缓片
每天1粒(24小时)
阿仑膦酸钠片
每周一次,一次一粒
骨化三醇
每日二次,每次一粒
GNC补钙(含D3、K2)
800mg钙/每日
鲑鱼降钙素
1针/2天

既往病史:
【慢性疾病】糖尿病、高血压、心脏病、慢性肺阻塞肺气肿、胃溃疡(三次胃出血)(2018-03-06填写)
【重大疾病】子宫内膜癌(301医院进行螺旋CT局部放疗)(2018-03-06填写)
【手术】胆囊切除;子宫内膜癌放疗(2018-03-06填写)

检查资料:
发表于 2018-03-06
樊碧发 大夫
2018-03-11

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心 - 樊碧发  主任医师

请详细描述疼痛部位、性质、程度、诱发因素、伴随症状、缓解因素等信息以便帮助对疾病进行判断。

樊碧发大夫本人回复

发表于:2018-03-11   
1***
状态:就诊前
2018-03-12
疼痛部位:全身疼痛,特别是腰椎和尾椎疼痛更严重。
性质:不是酸痛、刺痛,有的像钝痛。患者说不太清楚。
程度:疼痛难忍,甚至有轻生想法。
诱发因素:无。白天也疼痛,但晩上会加剧。
伴随症状:以前无其他症状就只是疼痛;现在是感觉到骨头里发冷,就开始疼痛,紧随出现出汗、呼吸困难,血压升高。
缓解因素:疼痛处用热毛巾敷后可稍微减缓,但仍难于忍受;芬太尼透皮贴以前1张就有效,现在在四肢同时用3张也不管用(因医院一次开5张,要一周才让再开,贴片不够用;另外,由于腰椎要热敷不能贴此部位,胸、背、腹部由于有肺气肿等病不敢贴这些部位,故只好贴四肢肉多平整的地方。);在吃了硫酸吗啡释缓片后过一个多小时有效,再过2小时左右会全身发痒,服用扑尔敏后可止痒。
发表于:2018-03-12
樊碧发 大夫
2018-03-13

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心 - 樊碧发  主任医师

可以更换奥施康定试试,就诊当地的疼痛专科

樊碧发大夫本人回复

发表于:2018-03-13   
1***
状态:就诊前
2018-03-13
患者曾吃过泰勒宁氨酚羟酮片(1片10mg),用法是每6小时1片。看说明此药未标注是释缓片,考虑到呼吸抑制的担心,只服用半片,但胸闷气短,疼痛无缓解,就不敢再吃。由于篇幅原因这个情况之前未向您说明,想知道您推荐的奥施康定和泰勒宁是否有差别吗?可以继续尝试吗?
另外,还有一个问题:硫酸吗啡释缓剂说明书中写到不能立即停药,应缓慢减少剂量。如果现在要轮换药,是否是硫酸吗啡释缓片由一片30mg的逐步减少到10mg,同时奥施康定由5mg增加到20mg。这样同时服用两种止痛会有危险吗?如果不能,怎么轮换止痛药?还是只有将一种止痛药一直吃到耐药无效,再逐渐减量一段时间再换药。但减药期间疼痛又怎么处理?
还烦樊大夫在百忙中给予解答,非常感谢!
发表于:2018-03-13
1***
状态:就诊前
2018-03-13

送礼物

真情寄语:
“想病人之所想,急病人之所急,医病人之疾,救病人之危”。感谢您的尽心医治和暖心慰藉!

发表于:2018-03-13 20:00:49
1***
状态:就诊前
2018-03-19
患者曾吃过泰勒宁氨酚羟酮片(1片10mg),用法是每6小时1片。看说明此药未标注是释缓片,考虑到呼吸抑制的担心,只服用半片,但胸闷气短,疼痛无缓解,就不敢再吃。由于篇幅原因这个情况之前未向您说明,想知道您推荐的奥施康定和泰勒宁是否有差别吗?可以继续尝试吗?
另外,还有一个问题:硫酸吗啡释缓剂说明书中写到不能立即停药,应缓慢减少剂量。如果现在要轮换药,是否是硫酸吗啡释缓片由一片30mg的逐步减少到10mg,同时奥施康定由5mg增加到20mg。这样同时服用两种止痛会有危险吗?如果不能,怎么轮换止痛药?还是只有将一种止痛药一直吃到耐药无效,再逐渐减量一段时间再换药。但减药期间疼痛又怎么处理?
还烦樊大夫在百忙中给予解答,非常感谢!
发表于:2018-03-19
樊碧发 大夫
2018-03-20

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心 - 樊碧发  主任医师

最好就诊当地疼痛专科,由专科大夫看过病人评估后指导用药,更换奥施康定可以根据现有服药情况和剂量进行折换。

樊碧发大夫本人回复

发表于:2018-03-20   
1***
状态:就诊前
2018-03-21
当地的疼痛科医生对我提的问题没做正面回答,就说先用吗啡再说。我不知道是懒得对我的疑问进行解释?还是这病痛让她也很无奈?所以才从网上找到疼痛方面的顶尖专家樊大夫,向您咨询。
发表于:2018-03-21
樊碧发 大夫
2018-03-24

中日友好医院 - 全国疼痛诊疗中心 - 樊碧发  主任医师

奥施康定的使用需要在专科大夫的指导下使用,并且同时得根据现在使用药物情况进行药物剂量的核算

樊碧发大夫本人回复

发表于:2018-03-24   
1***
状态:就诊前
2018-04-05
樊大夫,联系当地医院可以跟您作远程诊疗吗?不知云南具有远程诊疗的医院有哪家?我母亲的具有麻醉药备案的是昆明市官渡区人民医院,不知能否与你们远程诊疗?
发表于:2018-04-05

樊碧发大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.3 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 99 感谢信 礼物: 222 礼物

擅长:

神经病理性疼痛、下肢缺血性疼痛(糖尿病足)、带状疱疹后遗神经痛、癌痛、各种慢性颈肩腰腿痛、骨关节痛、...

简介:

樊碧发,男,主任医师,教授,现任卫生部中日友好医院疼痛科主任、全国疼痛诊疗研究中心主任,博士生导师。...

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