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蒋泽宇

主任医师 教授
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双相情感障碍混合状态 双相不稳定,请给出治疗建议

h***
状态:就诊前
2017-03-12

咨询标题:双相不稳定,请给出治疗建议

疾病:

双相情感障碍混合状态

患病时长:

大于半年

病情描述:
女,34岁,未婚。2001年10月(正值18岁,读高三)因情绪低落、有幻听入诊天津安定医院,服用利培酮、舒必利,但幻听始终存在,后来脾气改变,易激惹发火。
2008年7-9月北京安定医院住院,确诊为双相情感障碍混合状态,开始按双相正规治疗。情感稳定剂(丙戊酸镁/钠、碳酸锂)与抗精神病药(喹硫平、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、利培酮)联合用药,各种组合都试过,但病情始终不太稳定,且抗精神病药量越大,脾气越大,幻听还是有。
2016年3月因停药病情复发入住天津安定医院,6月出院后至10月服碳酸锂、丙戊酸镁、阿立哌唑、氯硝西泮,情绪大起大落,非常不稳定。10月9日验甲功FT4、T4低,TSH高,随停碳酸锂,服优甲乐,后复查甲功正常,情绪也稳定多了。
11月2日由于幻听多,用利培酮替换阿立哌唑,至2017年2月13日服药为:丙戊酸镁1200mg+利培酮4mg+阿立哌唑10m+氯硝西泮1.5mg+安坦2片,优甲乐1片。这段时间情绪转为正常-轻郁为主,每天傍晚情绪低落,易生气,在外边显得紧张,能听见别人对自己的议论,心情一下子就变坏。花钱多,消费不理智。睡眠不好,常有中间醒、早醒。闭经14个月,掉头发,指甲脆易折。
2017年2月13日湘雅二院看赵靖平主任门诊,赵主任认为病情尚稳定不需要服用那么多药,减药以利于月经恢复。处方:丙戊酸镁600mg+利培酮3mg+阿立哌唑10m+安坦1片+氯硝西泮1.5mg隔日服,1-2周后停掉,优甲乐1片。
减药后大睡一天,后来幻听增多,情绪低落,少言寡语,几天不出门,食欲很差,28日氯硝西泮减停,晚一夜未睡,转天中午情绪激动,说家被监控了,去外边查看,并要去住院,后来加一片丙戊酸镁和佐匹克隆,当晚睡好,第二天情绪转好。至今,情绪一直较低落,不怎么说话,无力,有些紧张,有时情绪也会好点。今天(11日)上午情绪好,说下午出去玩玩,于是全家开车到郊外公园转了一圈,约2个小时。回来的路上,我和他爸说着话,突然,她说:"你说我减药减得没有笑模样?!”(质问他爸)我们知道她又有幻听了。跟她解释,可她一直不高兴不说话,我们跟她说话也不搭理,还说:“以后你们别跟我说话!”
用药情况:
丙戊酸镁早400mg晚400mg,利培酮早1mg晚2mg, 佐匹克隆晚1片 安坦早1片 优甲乐早1片

希望提供的帮助:
还要说明几点: 1、在患病初期单用利培酮时就是这种反应,情绪低落,紧张,后来加了舒必利情绪好转,又改为单用舒必利,情绪转燥,易激惹。而现在的情绪低落,也是从换了利培酮开始的。 2、用利培酮、奥氮平、氯氮平越加量脾气越大,幻听仍有。当利培酮4mg时,每天下午傍晚就生气,减为3mg时,下午傍晚只是有些不高兴或不说话,程度减轻。 3、闭经是在长期服用丙戊酸镁+奥氮平时期出现的。 希望医生能找出最佳治疗方案,使病情稳定下来,最终康复,过上正常生活。如果需要可以与您通电话或赴广州面诊。

所就诊医院科室:
湘雅二院 天津安定医院 北京安定医院 精神科

治疗情况:
时间:0000-00-00 至 0000-00-00
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:阑尾切除术
用药情况:
丙戊酸镁 利培酮 安坦 佐匹克隆 优甲乐
丙戊酸镁800mg,早晚各400, 利培酮3mg,早1晚2, 安坦1片早,佐匹克隆1片晚,优甲乐1片早空腹
检查资料:
发表于 2017-03-12
蒋泽宇 大夫
2017-03-12

广州市惠爱医院 - 精神科 - 蒋泽宇  主任医师

您的病情复杂,需要进一步核实症状。建议申请我的电话咨询与我沟通,[点击了解详情]或者拨打预约电话4008-900-120,具体操作方式工作人员会告诉你。必要时需要面诊进一步明确!

“双相情感障碍混合状态”问题由蒋泽宇大夫本人回复

发表于:2017-03-12   

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擅长抑郁症、双相障碍、社交恐惧症、强迫症、分裂症以及睡眠障碍、进食障碍的诊治,擅长专业心理咨询和心理...

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蒋泽宇,男,主任医师。广州市脑科医院(又称广州市惠爱医院)情感障碍科教学病区主任,广州医科大学教授,...

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