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刘湘源   主任医师 教授

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希望刘主任看看我的方...

胎停 希望刘主任看看我的方案,是否需要调整,如何调整?

1***
状态:就诊前
2017-05-27

使用付费咨询服务

患者1***购买了刘湘源大夫网络咨询(299元/3条回复)

发表于:2017-05-27
1***
状态:就诊前
2017-05-27

咨询标题:希望刘主任看看我的方案,是否需要调整,如何调整?...

疾病:

胎停

患病时长:

大于半年

怀孕情况:未怀孕

过敏史:

无(2017-05-27填写)

病情描述:
两次胎停分别是15年5月和16年3月,都大于70天,第二次有心停(b超胎儿水肿),第一次不知道,目前症状嘴皮干,有时不干,吃火锅.烧烤头较明显。

希望提供的帮助:
一妇婴已拿方案,方案强地松和芬乐用药我想咨询下您的建议(一妇婴强和芬的方案是用强就不用芬,选一种)

所就诊医院科室:
贵阳中医二附院 风湿免疫科
上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科
贵阳医学院 不孕不育

既往病史:
无(2017-05-27填写)

检查资料:
发表于 2017-05-27
刘湘源 大夫
2017-05-27

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

建议如下用药,阿司匹林75mg/d,一次服用;美卓乐1.5片,八点服用1次;钙剂每日600mg,1次服用;羟氯喹0.4g/日,分两次服用,以上3种药物在备孕或胚胎移植前半个月到1个月开始服用;低分子肝素钠5000IU/次,每日1次, 在备孕月的月经后开始注射或胚胎移植前1周开始使用。对复发性不良妊娠已化验用药者(挂号、加号、咨询技巧可咨询:dingzhiyiliao(微信号)) (1)已用药,但尚未怀孕者检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、T细胞内细胞因子谱,淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (2)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (3)应紧急复诊情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (4)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (5)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血III、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、T细胞内细胞因子谱,淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (6)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (7) 因注意事项不断更新,建议定期在网上下载如下表格,并认真阅读: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (8)想了解胎停的治疗进展:加公众微信《刘湘源风湿免疫之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入”胎停”两个字,发送后,可自动获得。或点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (9)想预约挂号和加号:通过电话和微信预约挂1~2周的号,打010-114,或医院公众微信号预约。预约1个月内的加号,需打开《刘湘源风湿免疫之家》微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午和周三上午各加4个】和周末及夜间会诊号(各1个),每周日放下个月的号(如今天是3月26日周日,则今天上午9点后可预约4月24-30日的加号),秒杀。注意:国家规定的大型节日均不出诊(技术原因,平台上无法消除预约挂号)。 (10)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (11)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周超过20周, 并请来医院就诊接收结业证书和赠书-爱是一种微妙的旅行(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (12)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。

“胎停”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-05-27   
1***
状态:就诊前
2017-05-27
那主任,达芙通要不要吃啊?我周期35天有时还长些,是不是这个有帮助作用啊?
发表于:2017-05-27
1***
状态:就诊前
2017-05-27
还有就是前次胎停孕酮一直低
发表于:2017-05-27
刘湘源 大夫
2017-05-27

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

需要用的,需要保持在23以上

“胎停”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-05-27   
1***
状态:就诊前
2017-05-27
好的,谢谢刘主任
发表于:2017-05-27
刘湘源 大夫
2017-07-13

北京大学第三医院 - 风湿免疫科- 刘湘源主任医师

刘湘源大夫通知
出停诊:因休假,2017年8月14日~17日的门诊停诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-13   
1***
状态:就诊前
2017-08-26

使用付费咨询服务

患者1***购买了刘湘源大夫 1 个追问包(299元)

发表于:2017-08-26
1***
状态:就诊前
2017-08-26
月经周期:35天左右;(末次7.11)
排卵时间:20天左右;
胎停:2次
胎停时间:大于70天;
检查情况:血小板聚集第一次:69.73,第二次:67.32
D2:第一次:0.22,第二次:0.17
抗心磷脂IGM:<20
抗双链DNA:第一次75.84.第二次52.25
抗核抗体:阳性1:80
抗心磷脂IGG:<20
抗核小体:阴性
抗SM:阴性
抗rRNP:阴性
抗nRNP:阴性
抗SSA60:阳性
抗SSB:阴性
抗Scl70:阴性
抗精子抗体:阴性
抗子宫内膜抗体:阴性
抗卵巢抗体:阴性
抗心磷脂抗体IgA:<12
抗单链DNA:第一次23.33,第二次19.97
抗a胞衬蛋白抗体:第一次弱阳,第二次阴
抗B2-糖蛋白1抗体igm:<2
抗B2-糖蛋白1抗体igG:<2
CD3:74.83
CD3+CD4+:32.86
CD3+CD8+:38.75
Ts/s Ratio:0.85
CD16+56+:15.59
CD19+:7.09
叶酸:>24
孕酮:10.77
同型半胱氨酸:8.3
免疫球蛋白igg:2090
免疫球蛋白iga:331
免疫球蛋白igm:207
狼疮:1.04
蛋白c活性:74
蛋白s活性:63.8
抗凝血酶III抗原:25.2
抗凝血酶III活性:119
胰岛素空腹:5.96
30分钟:41.69
1小时:50.72
2小时:52.99
3小时:17.73
血糖空腹:4.6
半小时:8.0
1小时:7.4
2小时:5.6
3小时:4.3
补体c3:0.95
补体c4:0.23
白细胞计数:2.27
血沉:7.00
(以上孕前数值)

以下孕后:
白细胞:3.17
补体c3:0.75
补体c4:0.17
血沉:9.35
同型半胱氨酸:10.8
D2:0.11
(8月18)孕酮:23.15 hcg:83.3
(8月21)孕酮:28.11 hcg:343.9 E2:387pg/ml
(8月23)hcg:672.7
(8月25)孕酮:21.89 hcg:1326.0 E2:382pg/ml

目前用药
甲泼尼龙:1.5片
芬乐:早晚各2片
阿司匹林:3片(25ml)
钙尔奇D:1片
维E一片
达芙通:早晚各2片
依诺肝素4000iu一支

麻烦刘主任看看我的孕三项,是否需要调整用药,雌二醇怎么不涨,hcg是我周期原因吗,血值好小才1000多?
发表于:2017-08-26
刘湘源 大夫
2017-08-26

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

加补佳乐每日两次,每次2片,达夫通改为早晚各三片,肝素用两次,可以用瑞白100ug,隔日一次注射

好大夫在线友情提示:

郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

“胎停”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-08-26   
1***
状态:就诊前
2017-08-26
刘主任,肝素是一天两次吗?
发表于:2017-08-26
刘湘源 大夫
2017-08-26

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

“胎停”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-08-26   
1***
状态:就诊前
2017-08-26
好的,谢谢主任,,
发表于:2017-08-26
1***
状态:就诊前
2017-08-29
刘主任,现在我的h cg卡了,孕酮也掉,雌二醇倒是涨了,今早抽的血,瑞白今天下午才打,现在怎么办呢?
目前用药:甲泼尼龙1.5片
芬乐早晚各2片
阿斯匹林3片
维e,钙各1片
达芙通早晚各3片
补佳乐早晚各2片
肝素4000iu早晚各一支
瑞白150ug两天一次(今天下午才开始)
发表于:2017-08-29
1***
状态:就诊后
2017-09-01

患者报到

找刘湘源大夫就诊的1***患者,成功报到

报到来源 : 门诊

疾病或症状 : 胎停2次

患者当前诊疗情况 : 先做检查,拿着检查结果继续看

就诊日期 : 2017-09-01

发表于:2017-09-01
刘湘源 大夫
2017-09-03

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

赶紧注射黄体酮40mg,用HCG每日一次,一次2000单位,还可以注射强克25mg每周一次,连续三次

“胎停”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-09-03   
1***
状态:就诊后
2017-09-10
刘主任我9月4.5号连续上了两组蛋白,9.9号查hcg翻倍还是不理想,今天B超有胎心胎芽,我现在该怎么用药啊?
发表于:2017-09-10
1***
状态:就诊后
2017-09-10
微信 上传
发表于:2017-09-10
1***
状态:就诊后
2017-09-10
刘主任我是9.1号贵阳金阳医院看诊的你,9月4.5号连续上了两组蛋白,9.9号查hcg翻倍可还是不理想,今天B超有胎心胎芽,我现在该怎么用药啊?是蛋白还没起作用吗?麻烦你帮我看看,,
发表于:2017-09-10

刘湘源大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.8 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 393 感谢信 礼物: 1772 礼物
  • 贡献值: 452654

擅长:

免疫复发性流产、胎停、死胎、长期不育不孕和试管婴儿不能着床等不良妊娠;狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性...

简介:

男,1968年生,湖南湘乡籍。主任医师,教授,博士生导师,北京大学第三医院风湿免疫科主任,北京大学医学部...

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