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高龄,半年内胎停两次...

高龄,IVF,胎停育2次 高龄,半年内胎停两次,希望找出问题...

c***
状态:就诊前
2017-06-12

使用付费咨询服务

患者c***购买了刘湘源大夫网络咨询(299元/3条回复)

发表于:2017-06-12
c***
状态:就诊前
2017-06-12

咨询标题:高龄,半年内胎停两次,希望找出问题

疾病:

高龄,IVF,胎停育2次

患病时长:

大于半年

怀孕情况:未怀孕

过敏史:

无(2017-06-12填写)

病情描述:
16年12月底孕40天,胎停,b超时有极小囊胚,后自然流产。 17年5月26日(孕8周)B超,一个空囊无卵黄囊,一个有胎芽无胎心,hcg75078,提示胎停,停药后6月2日自然流产。 求助:1.计划去三院风湿免疫普通门诊查完胎停项目后来找您看病。现在流产一周多,请问这些项目是在流产两周内查询,还是其他时间查询呢?2.之前查过染色体(结果未出)、FMR1(结果未出)生化组合、激素六项、amh、甲功、凝血III、同型半胱氨酸、血清叶酸、维生素b12、术前免疫8项、ABO(正反定型)、子宫动脉血流,麻烦您看看还需要做哪些检查? 非常感谢!主任辛苦啦!

希望提供的帮助:
请见病情主诉模块的求助描述

用药情况:
药物名称:雷替斯、爱乐维
服用说明:均为1颗/天

既往病史:
无(2017-06-12填写)

好大夫在线友情提示:

请详细描述或拍照上传超声检查,以便医生了解病情,给出诊疗建议。 如何上传:您可以将检查报告用数码相机拍成照片,在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”操作,点击“发表回复”完成上传。
发表于 2017-06-12
刘湘源 大夫
2017-06-12

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

流产后至少来一次月经后检查,在月经前排卵后采血准确一些。需要做的检查如下,复发性不良妊娠未化验者(挂号、加号、咨询技巧可咨询:dingzhiyiliao(微信号)) (1)因复发性不良妊娠的原因多,酌情需做检查如下: (a)常规: 血尿常规、血脂,肝肾功能,血沉,血型;(b)染色体和基因:FMR1基因, 夫妻双方和流产胎儿染色体,(c)内分泌: 甲功III,血糖,糖化血红蛋白,糖耐量,胰岛素,胰岛素样生长因子,C肽,生长激素,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,25-羟维生素D,微量元素,抗苗勒激素。(d) 母体生殖道:查妇科超声,阴道镜和子宫动脉超声等。 (e)免疫: 免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群,抗核抗体, ANCA, 抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgA型、IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, 抗β2GPI结构域1抗体,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体,抗A效价, 抗B效价, 抗MICA抗体(MHC-Ⅰ类相关链A基因抗体),抗内皮细胞抗体, T细胞内细胞因子谱,血清细胞因子,调节T细胞因子,夫妻双方HLA相容性。 (f)感染:IgM型TORCH,巨细胞病毒-PP65, 阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测(念珠菌,滴虫,疱疹,HPV等),术前免疫八项(含HIV,乙肝等),乙肝DNA复制, 结核抗体,TB-SPOT,降钙素原等。 (g)凝血:易栓组合,血小板聚集率,凝血III,同型半胱氨酸,凝血因子II和V水平和基因, 血栓弹力图,甲襞微循环, VB12,叶酸水平和叶酸代谢基因检测(夫妻) ,凝血调节素基因(TM),纤溶酶原激活剂抑制物-1基因。 (h)男方:血型, 抗精子抗体,精子顶体酶活性,精子膜表面抗体-IgG, HLA相容性,叶酸代谢基因,精子活性和碎片等。 (2)就诊前,请务必填写和阅读如下表格: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊时带齐所有外院和本院所有化验和影像学资料(特别是病情变化后)以及带身份证和医保卡(先办看病医院的就诊卡),按预约挂号就诊。对找黄牛挂号且姓名与就诊身份不符者拒绝看病。 (3)想了解胎停的检查和治疗知识:加公众微信《刘湘源风湿免疫之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入“胎停”两个字,发送后,可自动获得 (4)想了解最新进展知识:点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (5)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (6)对于已明确为免疫凝血导致复发性流产者,推荐常规方案(在此基础上根据病情和化验加减):阿司匹林75mg/d,一次服用;低分子肝素钠4000-6000IU/次,每日1-2次;强的松或美卓乐1-2片,八点服用1次;钙剂每日600mg,每日1-2次;羟氯喹0.2-0.4g/日,分两次服用。可能增加的药物是环孢素、恩利、修美乐、益赛普、强克、瑞白、补佳乐、达芙通、辅酶Q10、维生素E等药物。 (7)不良妊娠2次以上需检查的重要项目:T细胞内细胞因子,血清细胞因子,T调节细胞与TH17细胞比值,NK细胞毒性,微量元素,维生素D3水平,甲襞微循环。抗苗勒激素,抗膜联蛋白A2抗体和A5抗体, 抗磷脂酰丝氨酸抗体,抗磷脂酰乙醇胺,抗凝血素抗体(IgM和IgG型),抗蛋白S和蛋白C抗体,抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体,抗滋养体抗体,抗透明膜抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体、夫妻双方HLA相容性,叶酸代谢基因,夫妻染色体,FMR1基因,男方精液碎片、可申请微信号——AMD7654321,加入患者微信群,咨询病友关于可检查的地方。 (8)北医三院可查项目:血尿常规、血脂,肝肾功能,血沉,血型,甲功III,血糖,糖化血红蛋白,糖耐量,胰岛素,胰岛素样生长因子,C肽,生长激素,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,25-羟维生素D,微量元素,妇科超声,阴道镜,子宫动脉超声,免疫球蛋白+补体,风湿三项,淋巴细胞亚群,抗核抗体, ANCA,抗双链DNA抗体,抗ENA抗体,狼疮抗凝物,IgM型和IgG型抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体, T细胞内细胞因子谱,血清细胞因子,调节T细胞,IgM型TORCH,阴道分泌物查支原体和衣原体,HPV检测,TCT检测,术前免疫八项,乙肝DNA复制, 易栓组合,血小板聚集率,凝血III,,同型半胱氨酸,凝血因子II和V水平, 血栓弹力图,甲襞微循环, VB12,叶酸水平,男方精子活性和碎片等。 (9)可申请微信号AMD7654321后,加入患者微信群,可与病友交流,并可以要求加入每个省的患者群,在出差时可以通知顺便会诊。 (10)业余时间咨询: (a)加微信(dingzhiyiliao)采取三种方式咨询(电话, VIP微信, 面对面); (b)《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)书面咨询或电话咨询(4008-900-120),不设立图文咨询。(c )特别相信我,需长期指导用药,可申请好大夫网站上的“家庭医生服务”(不限定咨询次数,每月两次紧急通话)。

“高龄,IVF,胎停育2次”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-06-12   
刘湘源 大夫
2017-07-13

北京大学第三医院 - 风湿免疫科- 刘湘源主任医师

刘湘源大夫通知
出停诊:因休假,2017年8月14日~17日的门诊停诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2017-07-13   
c***
状态:就诊前
2017-10-19
主任,您好!之前IVF后胎停育,原计划10月移植,从8月开始至9月底吃泼尼松,1片/天,合计吃了一个半月。但由于身体原因10月无法移植,从10月1日自行停药到现在,合计20天。想咨询的问题:1.吃药一个半月后直接停药,会不会有较大的副作用?2.估计12月能移植,请问能否从明天开始继续吃泼尼松。3.下周有个门诊小手术,请问吃泼尼松是否有影响,或者小手术后再开始吃?感谢主任啦!
发表于:2017-10-19
c***
状态:就诊前
2017-10-21
主任,您好,我9月份来找您面诊过,当时您是开的备孕前一个开始吃美卓乐(或泼尼松)以及其他药。麻烦您得空时帮忙回复一下19日问的问题好嘛。非常感谢。
发表于:2017-10-21
刘湘源 大夫
2017-10-21

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

直接停药问题不大,可以从明天开始口服药物,小手术影响不大,可以用激素

“高龄,IVF,胎停育2次”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-10-21   
c***
状态:就诊前
2017-12-09
主任,您好!我现在按照您的医嘱用药,可能会在这个月中旬移植。想咨询您几个问题:1.我的肠胃不太好,请问用药中有没有需要调整的;2.生殖大夫让吃强的松,请问强的松的副作用会比美卓乐小吗?我需要换成强的松吗?3.如果怀孕,可以去三院直接找您加号吗?下图是病历来着,麻烦您看看。谢谢您啦!
发表于:2017-12-09
c***
状态:就诊前
2017-12-10
图片
发表于:2017-12-10
c***
状态:就诊前
2017-12-10
图片
发表于:2017-12-10
刘湘源 大夫
2017-12-10

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

肠胃不太好,请问用药中没有需要调整的;生殖大夫让吃强的松,强的松的副作用与美卓乐差不多吧,两种均可以。如果怀孕,仍可以好大夫网站咨询即可,三院的病人太多,忙不过来了。

“高龄,IVF,胎停育2次”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-12-10   
c***
状态:就诊前
2017-12-10

使用付费咨询服务

患者c***购买了刘湘源大夫 1 个追问包(4元)

发表于:2017-12-10
c***
状态:就诊前
2017-12-10
主任,您好!不好意思,再咨询您一个问题:我最近白天需要经常跑医院,打针不方便,请问肝素用量可以先是怀孕后每天一支吗?谢谢您啦!
发表于:2017-12-10
刘湘源 大夫
2017-12-11

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

那先试一试

“高龄,IVF,胎停育2次”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-12-11   
c***
状态:就诊前
2017-12-17
主任,您好,再咨询您一个问题。今天看环孢素的说明,药物的副作用看着有点吓人,请问这个药我还是必须得吃是嘛?谢谢您啦!
发表于:2017-12-17
刘湘源 大夫
2017-12-17

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

环孢素在妊娠期的应用 2004年,美国国家移植后妊娠注册机构NTPR对1991年以来1319例器官移植后妊娠结局进行了统计分析, 70%以上的移植后妊娠有了健康的后代,故治疗剂量的CsA可安全地应用于妊娠期。国外已有研究报道,妊娠期合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及再生障碍性贫血等疾病可使用CsA治疗,疗效肯定,且对胎儿生长及发育无明显影响。我们的研究证实孕早期口服100-150mg的CsA可显著改善反复自然流产患者的妊娠结局。初步观察显示,再次妊娠成功率达80%以上,无感染、肝肾功能异常及肿瘤的发生增加;BSR/BHPR 2016年指南指出,妊娠期可使用最低有效剂量环孢素,推荐等级B。但也偶有报道,长期大剂量应用该药,有可能导致FGR、子痫前期、羊水过少、胎膜早破等妊娠疾病。所有报道(近10000例),应用该药后,新生儿畸形率无增加。此药有导致免疫力下降,感染性疾病及肿瘤等副作用可能。本院近7年来,我科应用该药近千例,与未用该药孕妇相比,未发现异常妊娠发生率的增加,并有多篇论文公开发表,包括《加拿大妇产科学杂志2014.9》。 请斟酌后服用。妊娠期应用安全性参考摘自:1. 英国风湿病学会(BSR)和英国风湿病卫生专业人员协会(BHPR)妊娠期和哺乳期处方用药指南2016;2.付锦华等.联合环孢素A治疗难治性不明原因复发性流产六例,中华临床医师杂志(电子版),2011年6月第5卷第11期;3. 付锦华等. 环孢素A治疗免疫性复发性流产的可行性分析,中华临床医师杂志,2014年9月第8卷第18期;4. 付锦华等. 环孢素A治疗难治性免疫性复发性流产随机对照研究,中国实用妇科与产科杂志,2016年第5卷第32期。 二、服用环孢素的注意事项 服用环孢素时,首先应注意正确的服药方法,即按时服药、整粒吞服。服药时尽可与牛奶或果汁饮料同服(葡萄、柚汁除外),因为环孢素是亲脂分子,口服吸收慢且不完全。当与某些食物同服时,尤其是脂溶性食物(如牛奶)、果汁或其他饮料同服,会使峰浓度、谷浓度都增高,从而提高其生物利用度。其次,要注意环孢素和其他药物之间的相互作用,如西咪替丁、地尔硫卓、红霉素、酮康唑等与之合用,可增加环孢素的血浆浓度,从而使其肝肾毒性增加,而利福平、卡马西平、苯巴比妥等药物为P-450酶系的微粒体酶诱导剂,可加快环孢素在肝内的代谢,从而使其血药浓度迅速下降,因此,与上述各药合用时须慎重,应监测病人的肝肾功能及环孢素的血药浓度。此外,对于肝肾功能不全的病人应注意减量或停药。 服用环孢素后出现呕吐或腹泻如何调整药量 服药10分钟内出现呕吐应加服全量免疫抑制剂,服药30分钟内出现呕吐应加服1/2量,服药1小时内出现呕吐则无需加量。服药后如出现腹泻,水样便每天5-6次,需追加1/2量,水样便每天3次以上的,需追加1/4量;糊状软便时,无需追加剂量。当然,一旦出现呕吐、腹泻症状,应注意记录呕吐或腹泻的时间、次数、量及性状等,并及时告知移植医生,以便进行药物剂量的调整。 三、环孢素谷底浓度测定的注意事项 (1)周一早8:00抽血(仅针对我院); (2)抽血前一日20:00服用环孢素,次日早8点抽血,前后时间误差不超过十分钟

“高龄,IVF,胎停育2次”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-12-17   
c***
状态:就诊前
2017-12-21
主任,您好!我去年11月摸到右腹股沟有显小淋巴结,做过b超,结果为:右侧腹股沟多个低回声淋巴结,大小约1.5?0.5cm,皮髓分界清,cdgi:未见异常血流信号。当时b超大夫说没啥事儿,后来我就没管了。但昨晚觉得右腹股沟淋巴结有点儿疼,摸了一下,感觉和去年差不多,想问问,这种情况需要处理吗?你开的美卓乐、纷乐、环孢素那些药可以继续使用不?谢谢主任啦。
发表于:2017-12-21
c***
状态:就诊前
2017-12-28
主任,您好!这两天刚查出来怀孕,有几个问题想咨询您:1.前两天发了个问题给您,这几天腹股沟不疼了,请问是不是所有药都按照您之前开的方案继续用着(环、阿、美、纷、辅酶q10、肝素)? 2.目前是上午一支肝素,晚上吃一片100mg阿司匹林,这个时间安排需要调整么?3.目前吃美和纷乐约一个月,其他药最近开始吃的,请问我需要什么时候回医院复查各项指标啊?具体需要查哪几项指标?还请主任百忙中回复一下,谢谢您啦!
发表于:2017-12-28
c***
状态:就诊前
2017-12-28
主任,麻烦您在百忙之中回复一下,拜托拜托啦。感谢!
发表于:2017-12-28
刘湘源 大夫
2017-12-28

北京大学第三医院 - 风湿免疫科 - 刘湘源  主任医师

继续按照原方案使用,时间不用调整,一个月复查一次。复发性不良妊娠已化验用药者(挂号、加号、咨询技巧可咨询:dingzhiyiliao1(微信号)) (1)已用药,但尚未怀孕者检查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、T细胞内细胞因子谱,淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (2)应常规复诊情况:(a)连续2-3个月经周期后未怀孕成功;(b)用药超过1个月者; (c)备孕成功,且连续间隔两天测定孕三项后。 (3)应紧急复诊情况: (a)HCG: 在孕4周内隔日无翻倍; (b)孕酮明显异常:应保持大体稳定,排卵或移植后第7天如<15, 最好>21。(c)雌二醇异常: 刚排卵或移植应>150,刚测到怀孕应>200,应逐步增高,如能在>1000,出现胎心可能性增高。(d)超声异常:孕30-40天应有胎囊,40-50天有胎芽【胎芽长度(cm)+6.5=孕周数】,50-60天有胎心。(e)甲状腺功能异常:尤其是TSH增高, (f)凝血指标异常,(g)自身免疫异常:如TNFα与白介素10比值高、NK细胞比例和活性高。(h)有药物不良反应 ,(g)阴道出血较多 (4)用药注意:(a)用药期间需定期监测,如出现轻度过敏,可抗过敏,如严重不适,则减量或停药,并就诊。(b)当处方上的用法与本表格上不一致时:请按本表格上进行(经仔细推敲后制定)。 (5)已怀孕,但在孕12周内的检查项目:孕早期隔日查孕三项(HCG、孕酮和雌二醇),直到HCG超过9万和超声出现胎心胎芽。并查血尿常规、肝肾功能、甲功、凝血III、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、血清细胞因子、T细胞内细胞因子谱,淋巴细胞亚群及以前异常项目。 (6)孕12周以上监测项目:每隔2-6周常规查血尿常规、肝肾功能、血沉、血糖、血小板聚集率、淋巴细胞亚群、易栓组合、D2聚体、胎儿超声、子宫动脉和脐动脉超声及以前异常的项目。 (7)分娩后一个月复查项目:血尿常规、肝肾功能、血小板聚集率、易栓组合、D2聚体、以前异常的项目。 (8) 因注意事项不断更新,建议定期在网上下载如下表格,并认真阅读: http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liuxiangyuan_4690636586.htm。就诊前,请务必带上上次填写过的表格和化验单。 (9)想了解胎停的治疗进展:加公众微信《刘湘源患友之家》(微信号:liuxiangyuan2016),查看历史消息。加《中国风湿病公众论坛》(微信号:liuxiangyuan2013-10)微信平台,页面左下角的虚拟键盘状态下输入”胎停”两个字,发送后,可自动获得。或点击登录丁香园网站(http://rheum.dxy.cn/specials/bysyfsk/)。 (10)想预约挂号和加号:通过电话和微信预约挂1~2周的号,打010-114,或医院公众微信号预约。预约1个月内的加号,需打开《刘湘源患友之家》微信平台,点击页面正下方的“帮助功能”,进入“爱心加号”,可免费预约加近1个月的北医三院号(周一上午和周三上午各加4个】和周末及夜间会诊号(各1个),每周日放下个月的号(如今天是3月26日周日,则今天上午9点后可预约4月24-30日的加号),秒杀。注意:国家规定的大型节日均不出诊(技术原因,平台上无法消除预约挂号)。 (11)想看其他类似病人成功的经历及医生指导者:点击“中国风湿病公众论坛”微信平台屏幕下输入“胎停信1”,发送后,即可自动回复获得。 (12)孕20周以上且一切正常者,请加我个人微信(liuxiangyuan2020),注明孕周超过20周, 并请来医院就诊接收结业证书和赠书-《爱是一种微妙的旅行》(刘湘源主编),加入成功妈妈群,探讨育儿经验。 (13)业余时间咨询:《好大夫网站》(http://liuxiangyuan.haodf.com)书面咨询或电话咨询(4008-900-120)。

“高龄,IVF,胎停育2次”问题由刘湘源大夫本人回复

发表于:2017-12-28   

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免疫复发性流产、胎停、死胎、长期不育不孕和试管婴儿不能着床等不良妊娠;狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性...

简介:

男,1968年生,湖南湘乡籍。主任医师,教授,博士生导师,北京大学第三医院风湿免疫科主任,北京大学医学部...

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