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胰和十二指肠术后，胆...

17年底做了胆管扩张ercp手术一年前做胰和十二指肠手术，现...

h***

状态：就诊前

2018-08-22

咨询标题：胰和十二指肠术后，胆道高位梗阻，胆管结节稍高密度...

疾病：

17年底做了胆管扩张ercp手术

一年前做胰和十二指肠手术，现胆道高位梗阻

患病时长:

大于半年

过敏史：

无（2018-08-22填写）

病情描述：
2017年2月在西南医院做了胰和十二指肠，术后消化道改变。7月拔了T管，皮肤渐渐变黄。11月在当地住院检查腹腔腹膜淋巴结肿大，考虑转移；因胆管轻度扩张不具备做经皮肝穿引流胆汁。（因西南医院小肠镜不够长无法做ERCP扩张）经西南医院医生介绍，于17年12月到杭州市第一人民医院做了ERCP＋柱状气囊扩张胆管，术后复查腹腔腹膜无肿大淋巴结。18年3月底在西南医院复查总胆红素48.3，超声提示肝门部胆管内增强回声，超声造影泥沙样结石？CT提示肝门部胆管结节稍高密度影结石可能。18年7月又在西南医院复查总胆红素38.9，CT提示肝门部胆管结节稍高密度影，结石可能；较3月比较变化不明显，肝内胆管扩张，肠系膜区淋巴结肿大。8月7日至8月10日，反复间断发烧，8月10日皮肤和巩膜就变得很黄，小便颜色很深，红茶色，这次不像去年是慢慢的变黄，就两三天就变得很黄。8月11日体温正常，12日在当地医院住院进行抗炎保肝退黄治疗，住院当天总胆红素是106.8，8月13日总胆红素下降到84.6，8月16日化验总胆红素50.8，皮肤和巩膜的颜色有所下降，8月17日中午又发烧，皮肤和巩膜颜色又加深，8月18日，总胆红素又升到142.9，而且血培养里查到革兰氏菌阴性(入院当天血培养未发现)，医生又换进口抗生素治疗，8月18日又发烧，8月20日总胆红素又降到93，8月13日增强CT提示胆道高位梗阻，腹腔腹膜淋巴结肿大考虑转移，与2017年11月对比明显进展，胆总管受侵可能，超声提示肝大肝内胆管扩张。（18号至今未发烧，皮肤也渐渐退黄，小便颜色也渐渐变淡）请问像这种情况是属于什么原因引起的梗阻，需不需要再次进行ERCP治疗（贵院能否扩张胆管）？CT提示肝门部胆管结节稍高密度影结石可能，这个结石是否会引起梗阻？又能否通过ERCP取出结石？
（西南医院总胆红素参考值：6-21 umol/l 云南曲靖总胆红素参考值：4.8-22.9 umol/l
杭州市第一人民医院总胆红素参考值:3.4-20.5 umol/l）

希望提供的帮助：
能否到贵院进行ERCP胆管扩张？以及取出胆管结石？（因术后消化道改变，需要较长的小肠镜）

用药情况：

既往病史：
无（2018-08-22填写）

发表于 2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

现在胆管扩张难度很大，我觉得先做个PTCD快使把黄先退掉，然后放一个鼻胆管引流管进行胆汁回输和肠内营养，可能比较好，胰十二指肠切除后经输入袢取石难度大，还有一个可能不是结石，是肿瘤压迫所致梗阻

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

打错了，是鼻胃肠管引流管

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

h***

状态：就诊前

2018-08-22

请问做patct的目的是不是看是否转移还是？去年年底也发生了类似的情况，后来去杭州做了ercp后又检查属于良性梗阻，炎性淋巴结。

发表于：2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

PTCD目的主要是局麻下经皮肝内胆管穿刺引流，引出胆汁解除梗阻和胆道感染的目的

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

h***

状态：就诊前

2018-08-22

今年和去年一样，因为胆管轻度扩张，不具备做经皮肝穿胆汁引流，去年ERCP胆管扩张后诊断是属于急性胆管炎胆源性胰腺炎，现想咨询一下这个急性胆管炎是不是只要炎症消除后就不梗阻了？还是说炎症消除后仍存在梗阻还需做ERCP进行胆管扩张？

发表于：2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

如果你在曲靖，具体你带着片子来我这看一下吧，手机上说不清

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

h***

状态：就诊前

2018-08-22

请问医生您什么时候上班？

发表于：2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

我现在在上夜班，二院住院部8楼医生办

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

h***

状态：就诊前

2018-08-22

那请问您明天早上在住院部吗？要不明天早上我们来找您？

发表于：2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

好的，明天早上九点过来吧

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

h***

状态：就诊前

2018-08-22

好的，谢谢李医生了！明天早上九点我们去住院部找您。

发表于：2018-08-22

李滢旭大夫

2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭副主任医师

好的，明天见，最好带着病人来

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于：2018-08-22

h***

状态：就诊前

2018-08-22

好的，李医生。

发表于：2018-08-22

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