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胰和十二指肠术后,胆...

17年底做了胆管扩张ercp手术 一年前做胰和十二指肠手术,现...

h***
状态:就诊前
2018-08-22

咨询标题:胰和十二指肠术后,胆道高位梗阻,胆管结节稍高密度...

疾病:

17年底做了胆管扩张ercp手术

一年前做胰和十二指肠手术,现胆道高位梗阻

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2018-08-22填写)

病情描述:
2017年2月在西南医院做了胰和十二指肠,术后消化道改变。7月拔了T管,皮肤渐渐变黄。11月在当地住院检查腹腔腹膜淋巴结肿大,考虑转移;因胆管轻度扩张不具备做经皮肝穿引流胆汁。(因西南医院小肠镜不够长无法做ERCP扩张)经西南医院医生介绍,于17年12月到杭州市第一人民医院做了ERCP+柱状气囊扩张胆管,术后复查腹腔腹膜无肿大淋巴结。18年3月底在西南医院复查总胆红素48.3,超声提示肝门部胆管内增强回声,超声造影泥沙样结石?CT提示肝门部胆管结节稍高密度影结石可能。18年7月又在西南医院复查总胆红素38.9,CT提示肝门部胆管结节稍高密度影,结石可能;较3月比较变化不明显,肝内胆管扩张,肠系膜区淋巴结肿大。8月7日至8月10日,反复间断发烧,8月10日皮肤和巩膜就变得很黄,小便颜色很深,红茶色,这次不像去年是慢慢的变黄,就两三天就变得很黄。8月11日体温正常,12日在当地医院住院进行抗炎保肝退黄治疗,住院当天总胆红素是106.8,8月13日总胆红素下降到84.6,8月16日化验总胆红素50.8,皮肤和巩膜的颜色有所下降,8月17日中午又发烧,皮肤和巩膜颜色又加深,8月18日,总胆红素又升到142.9,而且血培养里查到革兰氏菌阴性(入院当天血培养未发现),医生又换进口抗生素治疗,8月18日又发烧,8月20日总胆红素又降到93,8月13日增强CT提示胆道高位梗阻,腹腔腹膜淋巴结肿大考虑转移,与2017年11月对比明显进展,胆总管受侵可能,超声提示肝大 肝内胆管扩张。(18号至今未发烧,皮肤也渐渐退黄,小便颜色也渐渐变淡)请问像这种情况是属于什么原因引起的梗阻,需不需要再次进行ERCP治疗(贵院能否扩张胆管)?CT提示肝门部胆管结节稍高密度影结石可能,这个结石是否会引起梗阻?又能否通过ERCP取出结石?
(西南医院总胆红素参考值:6-21 umol/l 云南曲靖总胆红素参考值:4.8-22.9 umol/l
杭州市第一人民医院总胆红素参考值:3.4-20.5 umol/l)

希望提供的帮助:
能否到贵院进行ERCP胆管扩张?以及取出胆管结石?(因术后消化道改变,需要较长的小肠镜)

用药情况:

既往病史:
无(2018-08-22填写)

发表于 2018-08-22
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

现在胆管扩张难度很大,我觉得先做个PTCD快使把黄先退掉,然后放一个鼻胆管引流管进行胆汁回输和肠内营养,可能比较好,胰十二指肠切除后经输入袢取石难度大,还有一个可能不是结石,是肿瘤压迫所致梗阻

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

打错了,是鼻胃肠管引流管

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
h***
状态:就诊前
2018-08-22
请问做patct的目的是不是看是否转移还是?去年年底也发生了类似的情况,后来去杭州做了ercp后又检查属于良性梗阻,炎性淋巴结。
发表于:2018-08-22
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

PTCD目的主要是局麻下经皮肝内胆管穿刺引流,引出胆汁解除梗阻和胆道感染的目的

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
h***
状态:就诊前
2018-08-22
今年和去年一样,因为胆管轻度扩张,不具备做经皮肝穿胆汁引流,去年ERCP胆管扩张后诊断是属于急性胆管炎胆源性胰腺炎,现想咨询一下这个急性胆管炎是不是只要炎症消除后就不梗阻了?还是说炎症消除后仍存在梗阻还需做ERCP进行胆管扩张?
发表于:2018-08-22
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

如果你在曲靖,具体你带着片子来我这看一下吧,手机上说不清

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
h***
状态:就诊前
2018-08-22
请问医生您什么时候上班?
发表于:2018-08-22
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

我现在在上夜班,二院住院部8楼医生办

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
h***
状态:就诊前
2018-08-22
那请问您明天早上在住院部吗?要不明天早上我们来找您?
发表于:2018-08-22
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

好的,明天早上九点过来吧

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
h***
状态:就诊前
2018-08-22
好的,谢谢李医生了!明天早上九点我们去住院部找您。
发表于:2018-08-22
李滢旭 大夫
2018-08-22

曲靖市第二人民医院 - 肝胆外科 - 李滢旭  副主任医师

好的,明天见,最好带着病人来

“17年底做了胆管扩张ercp...”问题由李滢旭大夫本人回复

发表于:2018-08-22   
h***
状态:就诊前
2018-08-22
好的,李医生。
发表于:2018-08-22

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