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自免肝AIH 随访

自身免疫型肝炎 现已肝硬化 自免肝AIH 随访

m***
状态:就诊前
2013-04-10

咨询标题:自免肝AIH 随访

疾病:

自身免疫型肝炎 现已肝硬化

所就诊医院科室:
上海仁济医院 消化科

内容:检查及化验:
2012年4月查出肝硬化
7月做了增强CT,提示肝硬化,胆囊壁毛糙,脾脏水肿。
免疫球蛋白:IgG22.6 (7-16 ),Ig A 3.47 ,IgM 1.47
B超:肝脏左叶长径85mm,厚径66,右叶斜径120mm,宽度86mm,门静脉内径12mm,峰值流速146mm/s, 胆囊66x27mm, 胆囊壁毛糙,透声尚好,胆总管内径4mm,脾脏肋下斜径133mm, 肋间厚度42mm, 皮静脉内径8mm。
肝包膜欠光整,血管走形欠清晰,肝实质回声欠均匀,较密-密集,略增粗
提示:肝硬化,胆囊壁毛糙,脾脏肿大,门静脉流速减慢。

9月25日
肝功1号 指标不正常检查结果:谷丙83,谷草73,球蛋白37.8,白球比1.14,其余正常

10月19号
做了胃镜,有个胃溃疡,没有静脉曲张。吃两周耐信治疗胃溃疡。
肝功1号 指标不正常检查结果:谷丙76,谷草68,球蛋白38.6,白球比1.09,其余正常
B超:肝脏左叶长径83mm,厚径54,右叶斜径112mm,宽度87mm,门静脉内径12mm,峰值流速195mm/s, 胆囊51x38mm, 胆囊壁毛糙,透声尚好,胆总管内径4mm,脾脏肋下斜径101mm, 肋间厚度31mm, 皮静脉内径6mm。
肝包膜尚光整,血管走形尚清晰,肝区光点尚均匀,略增粗,肝内见21x20mm稍高回声,边界尚清晰,形态尚规则,周边回声稍强。
提示:肝区光点尚均匀,略增粗,胆囊壁毛糙,脾脏大小正常,门静脉流速正常范围。
马大夫您特需门诊开的药如下:耐信20mg/d,美卓乐4粒(早中各2粒)吃两周后改吃3粒(早2中1),优思佛6粒(早中晚各2粒),易善服6粒(早中晚各2粒),迪巧1粒。


11月2日
肝功3号 指标不正常结果:谷丙55,谷草54,球蛋白40,白球比1.06,腺苷脱氨酸41,GGT谷氨酸氨转移酶56,总胆汁酸11.4,AST同功酶26,其余指标正常

11月29日,
减至2粒美卓乐,其它用药不变,检查结果如下:
肝功3号,指标不正常结果:球蛋白39.7,白球比0.94,腺苷脱氨酸,26,总胆汁酸22.5,AST同功酶13,其余指标正常,谷丙谷草和GGT都正常范围
免疫球蛋白指标如下 :IgG:15.7,IgA:15.7,IgM:1.27,此时指标正常范围
血常规检查,指标不正常如下:血小板56,终中值细胞比例14.1,血小板分部宽度:23,平均血小板体积15.3,大型血小板比例77.2,其余指标正常。
马大夫您特需门诊开的药如下:耐信20mg/d,美卓乐减量到2粒,优思佛4粒(早中晚各2粒),易善服4粒(早中晚各2粒),迪巧1粒。


2013年,1月8号,用药不变
肝功2号,指标不正常如下,球蛋白33.7,白球比1.32,腺苷脱氨酸31,GGT谷氨酸氨转移酶53,其余指标正常谷32 谷草35正常范围
免疫球蛋白指标如下 :IgG:16.1,IgA:3.08,IgM:1.07,此时IGG有点高。


2月26号,用药不变,(病人偷偷的少吃半粒激素一周)
肝功3号,指标不正常如下,球蛋白31.8, 白球比1.43,腺苷脱氨酸31,总胆汁酸13.1, 其余指标正常,谷丙26谷草32和GGT41都正常范围
免疫球蛋白指标如下 :IgG :17.4, IgA:3.19,IgM:1.69,此时IGG有点高
查了骨质,暂时挺好。
马大夫您特需门诊开的药如下:耐信20mg/d,美卓乐维持2粒,优思佛2粒(病人没有减量依旧4粒,有点担心减太多),易善服4粒(早中晚各2粒),迪巧1粒,骨化醇(病人说脚痛,怕骨质酥松开的这药)。


4月4日,
肝功3号,指标不正常如下:白球比1.49,腺苷脱氨酸3,2,总胆汁酸27, 前白蛋白401(180-390),脂肪酶66(1-60),同功酶15(0-15)

类风湿因子:48.1 (0-20)

免疫球蛋白:IGG15.5,IGA1.96,IGM1.01

B超:肝脏左叶长径93mm,厚径66,右叶斜径124mm,宽度87mm,门静脉内径13mm,峰值流速189mm/s, 胆囊74x30mm, 胆囊壁毛糙,透声尚好,胆总管内径4mm,脾脏肋下斜径121mm, 肋间厚度38mm, 皮静脉内径7mm。
肝包膜欠光整,血管走形欠清晰,肝区光点不均匀,粗糙,呈小网络样改变,肝内见多面地回声,最大6x7mm.
提示:肝硬化,肝内结节形成,胆囊壁毛糙,脾脏轻度肿大,门静脉流速正常范围。

治疗情况:马大夫您特需门诊开的药如下:耐信20mg/d,美卓乐维持2粒,优思佛2粒(病人没有减量依旧4粒,有点担心减太多),易善服4粒(早中晚各2粒),迪巧1粒,骨化醇(病人说脚痛,怕骨质酥松开的这药)。

病人血压高,之前吃降压药压氏达(由肝脏代谢),现换成由肾脏代谢的降压药物。
病史:
2007年夏天发病,当时查出类风湿关节炎之后吃中药1个月调理,黄疸升高800多,随后爆发自免肝住院,当时医院说病重需要做血浆置换,做了次人工肝。医院的医生没让吃激素也没开优思佛,期间反反复复指标不得稳定,反反复复住院输液。直到2012年4月份查出肝硬化,听别人介绍10月份来仁济马大夫您这检查。
病人之前没有高血压,得了这个病之后,血压也高了,一直在吃降压药。
想得到怎样的帮助:
1,当前是否需要调整用药呢?
2,胆汁酸和腺苷脱氨酶一直不稳定,有什么办法控制吗?
3,10月16号B超提示比其它时候要好,是不是吃了一个月的蜂皇浆起效果了呢?
4,2月26号,最近次B超提示肝内结节形成,是不是说病情一直在发展?
5,病人有时候眼睛看不太清楚,会不会是激素的副作用?需不需要找中医开点中药来减少激素的副作用呢?
6,病人时常觉得胃有点痛,会不会是之前的胃溃疡没有好,还是别的什么原因呢?
7,发病之后就一直没查类风湿因子,这次查了下,还是不正常,需要治疗吗?


马大夫您说一个月复诊,由于子女有孕,父亲年纪稍大 暂时不方便来上海面诊,还请马大夫百忙之中能回复下,在此代表全家表示非常感谢,盼您的回复。

发表于 2013-04-10
马雄 大夫
2013-04-11

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

维持治疗,复查面诊。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-04-11   
m***
状态:就诊前
2013-04-16
谢谢马主任,您的意思是继续这样用药吗?还是用药方面需要调整呢?还有肝硬化是不是还在进展呢?我现在怀孕,月份大了不便带母亲过来面诊。盼您回复
发表于:2013-04-16
马雄 大夫
2013-04-30

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

先不变吧,还是面诊较好,网上蛮难调整的。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-04-30   
m***
状态:就诊前
2013-04-30
嗯,好的,谢谢马大夫。现在听您的依旧一个月做次检查,没几天要检查了,等检查完再来汇报。谢谢
发表于:2013-04-30
马雄 大夫
2013-05-08

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

好。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-05-08   
m***
状态:就诊前
2013-05-22
马主任,您好,刚做了检查,麻烦您百忙之中抽出时间指导下,万分感谢。


5月21日检查如下:
肝功3号,
谷丙:24(0-40)
谷草:32(0-40)
球蛋白:31.6(23-30),有点稍高
白蛋白:42.2(37-53)
白球比:1.34(1.5-25),稍低
腺苷脱氨酸:29(4-18),偏高
乳酸脱氢酶:289(109-245)有点稍高,
总胆汁酸:16.8(0-10),偏高
前白蛋白:391(180-390),稍高
GGT:31(0-50)
其它都正常范围。


免疫球蛋白:IGG:16.4 (6.94-16.2),
IGA:3.15(0.68-3.78),
IGM:0.75(0.6-2.63)



B超:肝脏左叶长径88mm,厚径64mm,右叶斜径126mm,宽度77mm,门静脉内径13mm,峰值流速170mm/s, 胆囊72x27mm, 胆囊壁毛糙,透声尚好,胆总管内径5mm,脾脏肋下斜径129mm, 肋间厚度30mm, 脾静脉内径6mm。

肝包膜欠光整,血管走形欠清晰,肝区光点欠均匀,粗糙,呈小网络样改变。
提示:肝硬化,胆囊壁毛糙,脾脏轻度肿大,门静脉流速正常范围。

这一个半月用药如下:耐信20mg/d,美卓乐维持2粒,优思佛3粒,易善服4粒(早中晚各2粒),迪巧1粒。

马主任,您看这次的IGG 和球蛋白 有点偏高,2粒激素似乎不能很好的控制住,需要调整激素用量吗?病人最近肚子瘦了不少,体重瘦了5斤左右,是否和吃激素有关呢?下次检查需要间隔几个月呢?盼答复,万分感谢。
发表于:2013-05-22
马雄 大夫
2013-05-23

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

还可以,维持治疗,一月复查。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-05-23   
m***
状态:就诊前
2013-05-23
嗯,谢谢马主任,祝您及家人万事如意,身体健康。
发表于:2013-05-23
马雄 大夫
2013-05-23

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

OK

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-05-23   
m***
状态:就诊前
2013-07-02
马主任,您好。病人从四月底的155斤到现在两个月瘦了近10斤,每个月差不多平均瘦个5斤。当地医生没说什么,想请问马主任,会不会有其它恶性疾病或者说是肝硬化引起的突然消瘦,非常着急,病人需要做哪些检查吗?请指示
发表于:2013-07-02
马雄 大夫
2013-07-03

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

消瘦,原因复杂,需全面检查。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-07-03   
m***
状态:就诊后
2013-08-18

门诊/住院患者报到

13-03-20找马雄大夫就诊的m***患者,成功报到

医生诊断疾病:自身免疫性肝炎

门诊或住院患者:门诊

最近一次就诊日期:2013-03-20

治疗情况:保守治疗(药物)

最近一次大夫门诊做的检查项目:无

最近一次就诊时大夫给的处置方案:吃激素

发表于:2013-08-18
m***
状态:就诊后
2013-08-19
马主任,您好,病人复检报告已附件,麻烦您看下,这次是在不同以往的医院做的检查。现服药物(激素,优思弗等)有无改动? 肝右叶和胆囊间的中等回声能否诊断下是什么呢?
发表于:2013-08-19
m***
状态:就诊后
2013-08-28
马主任,您好,复查报告已上传,麻烦您指导下,现在吃的药物有无需要改动,还是和以前一样?
发表于:2013-08-28
马雄 大夫
2013-08-28

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

不太清楚目前用药情况。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-08-28   
m***
状态:就诊后
2013-08-28
目前用药如下:耐信20mg/d,优思弗3粒早1晚2,易善服4粒早2晚2,美卓乐维持2粒,迪巧1粒。病人从11月29日减量到两粒激素一直到现在。请马主任诊断
发表于:2013-08-28
马雄 大夫
2013-08-29

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

可将美卓乐减至一粒半,余同前。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-08-29   
m***
状态:就诊后
2013-08-30
谢谢马主任
发表于:2013-08-30
马雄 大夫
2013-09-02

上海交通大学医学院附属仁济医院 - 消化内科 - 马雄  主任医师

不用客气。

“自身免疫型肝炎 现已肝硬...”问题由马雄大夫本人回复

发表于:2013-09-02   

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肝胆系疾病的诊治,特别是自身免疫性肝病、脂肪性肝病、胆汁郁积性肝病及隐匿性肝硬化等疑难肝胆疾病

简介:

马雄,男,医学博士,博士生导师,主任医师,国家杰出青年科学基金获得者,上海交通大学特聘教授,入选国家...

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