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膀胱癌根治手术后引发...

膀胱癌术后肠瘘,出院后习惯性便秘 膀胱癌根治手术后引发肠...

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状态:就诊前
2018-07-24

咨询标题:膀胱癌根治手术后引发肠瘘,出院后又长期习惯性便秘...

疾病:

膀胱癌术后肠瘘,出院后习惯性便秘

患病时长:

半年内

过敏史:

无(2018-07-24填写)

病情描述:
病人在年轻时腹膜炎之后长期肠胃不好,膀胱癌手术后更引发肠瘘,腹部大面积伤口长期不愈合,且一个多月未进食,靠静脉注射营养液维持生命,出院后形成习惯性便秘,病人说有便意,但就是无法排便,且肛门疼痛。最近去医院看过肛肠科后,做过肠镜,后医生又让输液六天消炎,保持大便通畅,但无法找出引发便秘的原因,所以便秘没有得到解决,病人整天非常痛苦。

希望提供的帮助:
希望医生在熟悉病人病史后初步推断便秘原因及提出治疗方案,必要时可安排视频门诊

所就诊医院科室:
贵州医科大学附属医院 肛肠科

用药情况:

既往病史:
【慢性疾病】糖尿病(2018-07-24填写)
【重大疾病】今年一月在贵阳医学院确诊膀胱癌,有上传病理检查报告单。(2018-07-24填写)
【手术】今年一月在贵阳医学院做过膀胱癌膀胱切除根治手术,术后引发肠瘘,之前上传的出院记录又纤细描述。(2018-07-24填写)
【手术】在二十多岁的时候盲肠炎引发腹膜炎,清洗过腹腔,并好像切出过部分直肠。(2018-07-24填写)
【手术】五六年前做过肾囊肿切除。(2018-07-24填写)

检查资料:
发表于 2018-07-24
李宁 大夫
2018-07-25

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

病情已阅,我给你写个详细诊疗意见

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-25   
h***
状态:就诊前
2018-07-25
谢谢李主任,期待您的详细诊疗意见!
发表于:2018-07-25
李宁 大夫
2018-07-25

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

你目前的排便困难与既往便秘病史、膀胱癌手术后腹腔粘连、肠道炎症水肿、结肠动力障碍、肠道菌群紊乱等多种原因有关。不适当地长期服用刺激性泻药(番泻叶、大黄、芦荟等)和促肠蠕动药(力洛、比沙可啶等)可加剧肠动力障碍和细菌紊乱、且互为因果、恶性循环。患者已行膀胱癌手术且曾发生肠瘘、再次手术困难,要慎重! 治疗建议:1、可短时间歇服缓泻剂(如乳果糖)。2、置鼻肠管(不是鼻胃管、很重要!)行肠道泛影葡胺造影、这既是诊断、也是治疗,造影剂是很好的渗透性泻剂。3、经鼻管给肠内营养,同时行肠道微生态治疗(菌群移植+益生菌+益生元果胶),这对恢复肠道正常动力和调节菌群紊乱有很好的作用,未发现明显的不良反应,许多病人合并的焦虑或抑郁亦有明显缓解。4、生物反馈治疗辅助直肠排便(我们巳开展)。5、首次菌群移植需住院置鼻肠管造影排除肠器质性疾病后输注肠菌液,其疗效优于服肠菌胶囊、如果有效需复做巩固疗效,肠菌胶囊可用于维持治疗。6、甲上述治疗无效被迫手术、可能仅行肠造口术。 病人未见,仅供参考。如咨询或转院治疗可周一上午来上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼专家会诊部,同意加号。

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-25   
h***
状态:就诊前
2018-07-26
感谢李主任您的回复,由于患者本人目前居住在外地,您提供的治疗方案其中第一项病人已经在服用,其他的几项由于均需去医院进行治疗,且病人目前精神状态比较差,想请问主任如果病人暂时先留在本地治疗需采取什么行动?
发表于:2018-07-26
h***
状态:就诊前
2018-07-26
是否应先带着您给的详细治疗方案至本地三甲医院询问是否已经有相应技术?
发表于:2018-07-26
h***
状态:就诊前
2018-07-26
如有,是否有必要进行视频远程门诊?
发表于:2018-07-26
李宁 大夫
2018-07-26

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

病人整体病情还是比较重的,来我处治疗难度大,需较大人力物力支持,请家属及患者慎重考虑,目前暂无视频门诊必要

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-26   
h***
状态:就诊前
2018-07-26
李主任您好,已和病人联系让其到本地三甲医院咨询是否已有您提议的相关技术,询问下来均无相关技术。
发表于:2018-07-26
h***
状态:就诊前
2018-07-26
病人现在打算周天飞过来上海,周一去医院向您问诊您看可以么?
发表于:2018-07-26
h***
状态:就诊前
2018-07-26
可以的话,请问周一加号要怎么操作,谢谢您
发表于:2018-07-26
李宁 大夫
2018-07-26

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

好,周一上午见

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-26   
李宁 大夫
2018-07-26

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

具体加号事宜你可以好大夫上和我助手田宏亮医生联系,他具体负责安排

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-26   
h***
状态:就诊前
2018-07-26
谢谢李主任,已和田医生取得联系
发表于:2018-07-26
h***
状态:就诊前
2018-07-26
想请教一下病人的情况应该是可以坐飞机的吧?
发表于:2018-07-26
李宁 大夫
2018-07-26

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

基本生命体征平稳的,应该可以,也可以和航空公司提前沟通

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-26   
h***
状态:就诊前
2018-07-26
好的,谢谢李主任,周一见!
发表于:2018-07-26
h***
状态:就诊前
2018-07-27
病人有些新的症状给您更新一下,病人自从做完膀胱切除手术以后说是屁股就开始隐隐作痛,但他一直没说
发表于:2018-07-27
h***
状态:就诊前
2018-07-27
直到现在已经疼痛难忍了,坐立不安,也站不了,躺着也痛
发表于:2018-07-27
李宁 大夫
2018-07-28

上海市第十人民医院 - 结直肠病专科 - 李宁  主任医师

好的,知道了

李宁大夫本人回复

发表于:2018-07-28   

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  • 推荐热度(综合): 4.8 (近两年患者推荐)

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擅长:

顽固性便秘、肠梗阻、腹泻、菌群移植、炎症性肠病、放射性肠损伤,肠外瘘、严重腹腔感染、营养支持、短肠综...

简介:

李宁,男,同济大学附属第十人民医院教授,同济大学肠道微生态治疗中心主任;南京总医院普通外科主任医师、...

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