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小儿癫痫控制不了，是...

小儿癫痫小儿癫痫控制不了，是不是应尽快手术

h***

状态：就诊前

2016-11-17

咨询标题：小儿癫痫控制不了，是不是应尽快手术

疾病：

小儿癫痫

患病时长:

半年内

病情描述：
发病情况：
男孩，2013.12.3出生，2016.9.16发病，发病前1天受过鞭炮的惊吓；每天都发作，越来越频繁。
9月16－19日发病初，觉醒期发作，每天发作1次，2－3分钟，4－5下；
9月19－24日发病初，觉醒期发作，每天发作2次，3－5分钟，7－8下；
9月25日忽然转为入睡后几分钟忽然睁眼醒来发作，每天2－3次，每次5－8分钟，8—10多下；
10月上旬每天睡眠期发作2－4次，每次7－11分钟，每次10多下；
10月中旬每天睡眠期发作3－4次，每次8－12分钟，每次10－20多下；
10月下旬每天睡眠期发作3－6次，每次8－13分钟左右，每次20－40多下；
11月上旬每天睡眠期发作3－6次，每次8－18分钟左右，每次30－80多下；
也出现较严重的两次发作25分钟，80多下。
每次浅睡眠期都会发作，深睡眠期也时有发作（凌晨0点至清早8点均有可能发作），觉醒期偶尔也会发作。
9月25日新增加的症状（服药后未发作过）：9月25日、26日、29日分别三次在睡眠中出现全身四肢偪直、牙关紧咬、呼吸急促，瞪眼、无意识发作，持续约一分钟，然后接着入睡。（9月29日晚开始服用开普兰后该症状至今未发作过）
发病症状：
每次浅睡期都会发作。发作症状：睡眠中忽然醒来，呼息急促，眨眼，吞咽，接着四肢间歇抽动，点头，眼睛睁大，惊恐状、抽动时伴有吸气的声音，手脚冰凉，出冷汗，有泪水（左眼泪水较多），抽动间歇时能进行交流和继续动作。发作完后接着睡觉。
就诊服药情况：
小孩成长经历：
5月龄时有过捏拳头、绷腿现象，儿保医生说正常，出现过几次之后就没有了；10月龄腹泻、上吸呼道感染发烧（39.5）抽过一下，急时就医退烧救医。11月龄时出现过眨眼、咂嘴、吞咽、恶心的症状，咨询儿保医生让观察，出现过几次后就未发生；2016年9月16日发病前小孩有轻微感冒，并无其他异常。此前小孩生长、行动、语言发育各方面都正常，只是与陌生人交流时略显不主动（应该和成长环境性格有关）；
孕期血糖略高，32周时胎盘有轻微钙化，个人意愿在预产期前5天顺利剖宫产，出生、成长、发育都顺利正常健康，头部也无严重创伤，学步期磕碰无可避免（但都是轻微的）。

希望提供的帮助：
1.孩子的病情分析？2、孩子是不是必须要手术？3、手术是不是越早做对孩子越好。4、能治愈吗？

所就诊医院科室：
301医院神经内科
华西二院神经内科

用药情况：
早晚开普法2.5ml,德巴金4ml,氯巴占（逐步加量中）
9月29日开始服开普法早晚2ml+维B6+钙片10月12日复诊加德巴金早晚4ml+维B12（未见改善，有加重现象）19日开普法加量到2.5ml；11月12日加氯巴占至今未控制也无改善，一直都在逐步加重

检查资料：

发表于 2016-11-17

沈玉成大夫

2016-11-17

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

德巴金的剂量是每公斤10一40毫克，如果你小孩是14公斤，采用，每公斤30毫克一天，应该用的剂量每天是10，5毫升，德巴糖浆价格贵，是给2?以下小儿吃的较多，同样采用丙戍酸钠一样的！所以建议：丙戍酸，每片0，2克，用法，早上半粒，中午半粒，晚上一粒，(如果还有发作，可以加量）开普兰，不能用于四?小儿，赶紧仃掉，治疗癫痫原则上先用一个药，不能控制时再加另一个药。建议氯巴占也仃掉，先用丙戍酸钠，如果有发作，我会建议加另一种药的，了解病情，要做个核磁共振，做好后，将报告及片子传上。手朮治疗还不靠、只有任何药物治疗无效时，才能考虑药物治疗，原则药物治疗至少5年！

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

单药控制不了加重才加药的，现在已发现明显病灶

发表于：2016-11-17

沈玉成大夫

2016-11-17

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

其实你小孩用的德巴金用量不足，而开浦兰是无效药！请传上片子，观察病灶！如何处理这一病灶，所以请传上片子及报告！

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

但是开普兰服用后控制了一种发作（睡眠中出现全身四肢偪直、牙关紧咬、呼吸急促，瞪眼、无意识发作，持续约一分钟，然后接着入睡），不敢停。医生确诊为LGS综合症，药物控制的希望非常小。所以寄希望于手术。

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

孩子目前是是3岁13公斤

发表于：2016-11-17

沈玉成大夫

2016-11-17

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

你先将片子传上，外科手术治疗效果並非100％，手术后仍有发作的亦不少！

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

图片

发表于：2016-11-17

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状态：就诊前

2016-11-17

上传视频（为保护隐私，仅医生及患者本人登录后可见）

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

请沈医生帮忙看看

发表于：2016-11-17

沈玉成大夫

2016-11-17

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

建议做一个核磁共振增强扫，病变的形态可能更清楚些！

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-17

沈玉成大夫

2016-11-17

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

做好后将片子及报告一併传，看到片子，可以提出手术如何做，手术后用多长时间的抗癫痫药物治疗！

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

沈主任我家这种情况药物控制是不是希望不大，是不是必须要手术，是不是越早做越好呢？我们做家长的好焦急。

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

据你分析那病灶是怎么形成的，孩子一直发育各方面都正常，除了偶尔风寒感冒的身体也很健康。

发表于：2016-11-17

沈玉成大夫

2016-11-17

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

先做核磁共振增强造影后，再决定治疗方案，你先将德巴金糖浆加到，一日二次，每次5毫升！好吗？别心急，

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-17

嗯，好的，谢谢！

发表于：2016-11-17

h***

状态：就诊前

2016-11-18

沈大夫你好，我接下来是要做什么样的检查，是pect检查还是MRCP检查

发表于：2016-11-18

沈玉成大夫

2016-11-18

上海市儿童医院 - 神经外科 - 沈玉成主任医师

先做核磁共振增强扫描！根据片子结果再作结论！

“小儿癫痫”问题由沈玉成大夫本人回复

发表于：2016-11-18

h***

状态：就诊前

2018-05-21

咨询标题：男 4岁5个月,小儿癫痫,请沈医生指点治疗方法

疾病：

小儿癫痫

过敏史：

头孢（2017-06-24填写）

病情描述：
小孩于2016年9月突然癫痫发作，后核磁发现病灶，于2016年12月行左颞叶切除术，术后无发作，恢复良好。术后出院时复查硬膜下有积液，医生让观察，术后半年复查有积液增多，医生让继续观察，说有可吸收，这次是术后1年4个半月复查积液又增多，且压迫脑实质，我们目前没有任何的体症表现，医生让观察，现在在中药调理脑积液。最近我因为孩子的硬膜下积液真的是寝食难安，查阅了很多资料，我现在有两个疑问想请教。1.孩子因开颅手术后发生进行性硬膜下积液，是不是因为手术对大脑的创伤而导致了脑积液的吸收障碍，所以孩子的积液属于吸收失衡的情况吗？2、我查了很多文献说这种慢性硬膜下积液会形成包膜，也称为水瘤，西医认为我们术后一年半了包膜已形成，这种情况不可能自己吸收了，除了分流手术，药物是治疗不了的。想请问沈大夫有什么好的治疗方案。

希望提供的帮助：
请沈医生指点治疗方法

既往病史：
【手术】2016年12月做了左颞叶开颅手术（2017-06-24填写）

检查资料：

发表于 2018-05-21

h***

状态：就诊前

2018-05-21

沈大夫你能看见我新提交的资料吗？

发表于：2018-05-21

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