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老师好我曾是进修医生...

自身免疫性肝病?药物性肝损害? 老师好我曾是进修医生

h***
状态:就诊前
2016-10-17

咨询标题:老师好我曾是进修医生

疾病:

自身免疫性肝病?药物性肝损害?

患病时长:

一月内

病情描述:
患者女性,40岁,既往体健,生有1女。主因腹部不适半个月、加重伴巩膜黄染3天于2016-10-04入院。患者发病前因便秘问题曾服用“保健品(酵素梅?)”1个月,停用1周后出现腹部不适,有时觉轻微恶心,无呕吐,无发热及明显腹痛,大小便无明显异常。患者症状逐渐加重,3天前无明显诱因出现巩膜黄染,睡前皮肤瘙痒较重、影响睡眠,于2016-10-03至门诊就诊。化验血常规:白细胞9.63*10^9/L,中性60.8%,嗜碱↑1.1%,嗜酸2%。生化:谷丙↑163U/L,谷草↑86 U/L,γ-谷氨酰转肽酶↑369 U/L,碱性磷酸酶↑208U/L,总胆红素↑67.69umol/L,直接胆红素↑50.94 umol,间接胆红素16.75,总胆汁酸↑427.4 umol/L,前白蛋白163mg/L,白蛋白47.4g/L,脂肪酶↑67U/L,血糖7mmol/L,肌酐及血淀粉酶正常。腹部彩超:肝脏回声稍密集,肝内管道结构清晰;门静脉内径1.0cm;胆囊缩小2.3*0.7 cm(患者为空腹);脾厚2.9cm,肋下阴性。乙肝五项及丙肝抗体均阴性。门诊以“药物性肝损害”收住院。入院后给予“还原性谷胱甘肽(阿拓莫兰)”及“异甘草酸镁注射液(天晴甘美)”输液治疗(共12天),并完善各项检查,泌尿系、子宫双附件及心脏彩超未见明显异常。MRCP(2016-10-6):肝内外胆管无扩张,胆囊不大,胰管无增宽,肝左叶体积大,考虑发育变异可能。血沉(2016-10-9)12mm/h。肝功能(2016-10-9):谷丙↑82U/L,谷草↑40 U/L,γ-谷氨酰转肽酶↑238 U/L,碱性磷酸酶↑203U/L,总胆红素↑37.79umol/L,直接胆红素↑25.41 umol,总胆汁酸↑91.5 umol/L,前白蛋白163mg/L,白蛋白41.9g/L。凝血功能(2016-10-9)PT↓10.4S(参考值11-14)、血浆抗凝血酶III活性↑153.4(参考值75-125),其余正常。甲状腺功能(2016-10-10):仅抗甲状腺球蛋白抗体阳性(195.50 IU/ml,参考值<30)。抗核抗体(2016-10-09)1:320,核均质型;自免肝抗体谱(包括M2)均阴性。2016-10-11复查抗核抗体:1:320,核均质型;自身抗体谱(包括M2)均阴性。2016-10-14再次复查肝功能:谷丙↑61U/L,谷草↑34 U/L,γ-谷氨酰转肽酶↑182 U/L,碱性磷酸酶↑55.3U/L,总胆红素↑21.53umol/L,直接胆红素↑14.43 umol,总胆汁酸↑22.6 umol/L,前白蛋白167mg/L,白蛋白55.3g/L。患者症状好转,于2016-10-14出院,并加用优思弗250mg 2/日。出院第2日加用凯西莱200 mg 3/日。
想咨询您以下几个问题:1.患者目前能否诊断自免肝?是否需要进一步检查?2.患者前白蛋白降低,会不会已经发展至肝硬化早期?3.患者目前服药情况:优思弗250mg 2/日、凯西莱200 mg 3/日。您建议需要调整药物吗?谢谢您!

希望提供的帮助:
患者的诊断?是否为肝硬化早期?治疗?

所就诊医院科室:
河北北方学院附属第一医院 消化内科

检查资料:
发表于 2016-10-17
舒慧君 大夫
2016-10-17

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

您好!1、目前尚不能诊断自免肝,还是首先考虑为药物性肝损害。2、可过1-2月再复查自免肝相关自身抗体和免疫球蛋白定量。(自身抗体最好能更全面些,包括Gp210、Sp100等等)3、白蛋白低跟近期肝损害有关,不提示肝硬化,可随诊定期复查。4、目前用药合适。根据后续检查结果再调整。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-10-17
好的,非常感谢您。只是我们这里自身免疫的相关检查做不全面,1个以后能不能找您加个号?
发表于:2016-10-17
舒慧君 大夫
2016-10-17

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

您是在协和哪科进修的?如果在消化科进修过,那可以让患者来提您的名字加号。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-10-17
老师您好,我是血液科进修过的。
发表于:2016-10-17
舒慧君 大夫
2016-10-17

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

患者要是您的亲戚朋友,您可以带过来加号。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2016-10-17   
h***
状态:就诊前
2016-11-29
舒老师您好,想和您汇报一下患者的后续情况
一、患者发病后的用药情况:应用还原性谷胱甘肽(阿拓莫兰)及异甘草酸镁注射液(天晴甘美)输液治疗共12天后改为口服药物优思弗(250mg 2/日)凯西莱(200 mg 3/日)治疗约39天(2016-11-23至协和医院检查后暂时停用1周,现已恢复用药)。
二、患者之后的检查情况:口服药物期间,共做2次检查:①2016-11-8在改用口服药物治疗的约第23天,在附近的张家口市第一医院(二甲,此医院不是发病时就诊的医院)化验肝功能,ALT、AST、ALP、TBA均已降至正常,GGT及岩藻糖苷酶高于正常。②2016-11-23在改用口服药物治疗的约第39天,到北京协和医院检查,患者未进食水,但抽血时间较晚(约11:40),发现AST及ALT有增高趋势。
三、想咨询您的问题:1.患者目前的诊断能确定是自身免疫性肝病吗?2.如果抽血时间较晚,能否干扰肝功能的结果?3. 患者AST及ALT有增高趋势,能不能说明疾病进展?药物需要调整吗?多长时间需要复查免疫指标?谢谢老师。
病人是我的姐姐,女性40岁,因当时未办就诊卡,所以用的我的卡,年龄和诊断不是患者的。
发表于:2016-11-29
舒慧君 大夫
2016-11-30

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

1、有自免肝的可能性,需要再查gp210和sp100抗体。2、患者是否有右上腹痛症状?影像学最好也复查一下,注意胆总管下端是否有结石。3、肝功结果与抽血时间关系不大。4、优思弗加量到250mg tid。5、自身抗体3个月左右复查吧。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊前
2016-11-30
谢谢老师。还有几个问题想问问您。
1.老师可以告诉我在协和的HIS系统里面要查gp210和sp100抗体具体需要录入什么医嘱吗?
2.还有gp210和sp100抗体是最近查还是再过3个月左右和自身一起复查?自身抗体还是查上次的项目吗?
3.患者没有腹痛症状,影像学还是查MRCP?是需要最近查吗?
发表于:2016-11-30
舒慧君 大夫
2016-11-30

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

3个月后再一起查吧。录入“原发性胆汁性肝硬化相关抗体谱5项”。自身抗体不用都查,就查这个5项和免疫球蛋白3项。MRCP也可以三个月后查。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2016-11-30   
h***
状态:就诊前
2016-12-01

送礼物

真情寄语:
感谢您的无私帮助!

发表于:2016-12-01 21:19:27
h***
状态:就诊前
2017-04-14
舒老师您好,患者自2016-12-01将优思弗加量为250mg tid,凯西莱剂量未变(200mg tid)。2017-04-06至北京协和医院复查,肝功能仅TBA略高(10.2umol/L),抗核抗体(IgG型)仍为1:160,其他原发性胆汁性肝硬化相关抗体谱及免疫球蛋白3项阴性。想咨询您:1.患者能否诊断自免肝?2.您建议药物需要调整吗?3.患者一直无腹痛症状,MRCP是否需要复查?自身免疫相关的抗体多长时间复查?需要复查全套的抗体还是原发性胆汁性肝硬化相关抗体谱及免疫球蛋白3项?
发表于:2017-04-14
舒慧君 大夫
2017-04-15

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

您好!1、目前的检查结果尚不足以诊断自身免疫性肝病。2、凯西莱可以逐渐停药,优思弗必须继续服用。3、定期复查肝功(每月一次),如果肝功突发升高,或者突发上腹痛伴肝功能异常,要急查MRCP。4、自身抗体每年复查一次全套即可。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2017-04-15   
h***
状态:就诊前
2018-04-03
舒老师您好,患者于2018-3-21至北京协和医院复查,检查以下项目:
1.肝全+Ig3项:未见明显异常。
2.原发性胆汁肝硬化相关自身抗体谱5项:仅抗核抗体(IgG型)1:80,其余阴性。
3.抗线粒体亚型抗体(M2.M4.M9):阴性:均阴性。
4.自身免疫性肝炎相关自身抗体谱5项:仅抗核抗体(IgG型)1:80,其余阴性。
5.自身抗体(9项):仅抗核抗体(IgG型)1:160,其余阴性。
想咨询您:
1.患者诉自幼“足部皮肤间断淡紫红色花斑,无明显诱因,与外界温度及季节无关,能自行消失”,患者目前能否诊断自免肝或CTD?
2.您认为下次需要检查哪些项目及间隔时间?患者一直无腹痛症状,MRCP是否需要复查?
3.患者自2018-3-8将凯西莱减量,减为100mg bid;2018-3-23停用凯西莱。优思弗用量仍为250mg tid。您建议药物需要调整吗?
谢谢老师!
发表于:2018-04-03
舒慧君 大夫
2018-04-04

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

您好! 1. 我觉得足部的皮肤改变跟肝脏无关。 2. 目前的检查结果不足以确诊自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎,除非做肝穿刺活检可以协助诊断。但做肝穿刺活检也不一定能确诊,而且现在肝功能指标都正常,现在做肝穿刺活检的意义不大。 3.我建议免疫指标可以一年后再检查,肝功能三个月复查一次比较好。MRCP也是1年后复查吧,期间如果复查肝功能有明显异常,需要加做MRCP。 4. 优思弗先减量为一天两粒,然后根据肝功能的检查结果调整剂量,尝试逐渐减停吧。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2018-04-04   
h***
状态:就诊前
2018-04-04

送礼物

真情寄语:
感谢您的无私帮助!

发表于:2018-04-04 08:18:04
h***
状态:就诊前
2018-07-12
舒老师您好,患者现在无不适,2018-7-3在张家口市第一医院(二甲)化验肝功能仅岩藻糖苷酶增高(详见化验单),现在优思弗遵照您的医嘱减为一天两粒(已减量3个月),您建议药物需要调整吗?谢谢老师!
发表于:2018-07-12
舒慧君 大夫
2018-07-12

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

优思弗可以再减量为每日一粒吧,也是规律复查肝功能,每月一次。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2018-07-12   
h***
状态:就诊前
2018-07-12
上次您说的肝功能3个月查一次,是减成1粒后需要加强监测吗?
发表于:2018-07-12
舒慧君 大夫
2018-07-12

北京协和医院 - 消化内科 - 舒慧君  副主任医师

刚刚减量后要监测肝功能,评估有无指标的反弹。如果一个月后复查指标无反弹,那么后面可以三个月查一次。

“自身免疫性肝病?药物性...”问题由舒慧君大夫本人回复

发表于:2018-07-12   

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擅长:

消化系统常见病,自身免疫性肝病,自身免疫性胰腺炎,炎症性肠病

简介:

舒慧君,女,副主任医师,副教授,博士,2000年毕业于中国协和医科大学(现北京协和医学院),后在北京协和...

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