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偶尔尿常规蛋白弱阳和...

尿隐血 偶尔尿常规蛋白弱阳和微量蛋白超标

1***
状态:就诊前
2017-08-04

使用付费咨询服务

患者1***购买了黄松明大夫网络咨询(60元/3条回复)

发表于:2017-08-04
1***
状态:就诊前
2017-08-04

咨询标题:偶尔尿常规蛋白弱阳和微量蛋白超标

疾病:

尿隐血

患病时长:

大于半年

过敏史:

尘螨、霉菌、甲醛、汽油、羊肉、牛肉(2017-06-02填写)

病情描述:
女孩,9周岁,2013年5岁时肺炎住院查出尿潜血2+。温州儿童医院儿肾科住院全面检查,出院诊断单纯性血尿。2014年南京军区儿肾科全面检查,尿沉渣13-8-25/ml多形型,24小时尿蛋白定量0.21g。免疫球蛋白和补体正常,诊断:孤立性血尿,服药儿肾清,施保利通,2016年7月份喝了10天中药汤剂,复查尿常规蛋白2+,三天后再次复查尿常规蛋白弱阳。8月份南京军区总医院复查尿沉渣10-1-11万/ml,多形型,24小时尿蛋白0.15g,尿RBP1.1MG/L。诊断:孤立性血尿,IGA?。17年当地医院定期随访复查,红细胞随着感染会有波动,生病时红细胞大概20hp以内,身体状态好的情况下红细胞大概在10个或者几个hp,尿常规偶尔会出现弱阳,偶尔尿免疫四项有三项会超标。图一二三是6月1号检查有微量蛋白,6月五号再次复查,尿免疫四项都是正常,红细胞也有下降。6月12号24小时蛋白定量正常。7月31号再次复查尿常规红细胞高倍镜下3.24,18.01ul,蛋白弱阳,尿免疫四项有三项超标,超标值同六月1号略少。

希望提供的帮助:
发现血尿四年,红细胞大概在可控范围,孩子体质也很好,就是偶尔会有咽炎,偶尔蛋白弱阳和微量蛋白超标

所就诊医院科室:
武汉协和医院 儿肾科
温州儿童医院南京军区总医院 儿童肾内科

用药情况:
药物名称:阿魏酸哌嗪片
服用说明:每日三次一次两片

既往病史:
无(2017-06-02填写)
【手术/放化疗】2013年急性阑尾炎,保守治疗。2015年7月份感染EB病毒特发性血小板减少性紫癜,住院20天对症治疗加丙球(2017-08-04填写)

检查资料:
发表于 2017-08-04
黄松明 大夫
2017-08-05

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

您好!孩子表现为镜下血尿,据您所说在感染时有波动,24小时尿蛋白偶超标(0.21),尿蛋白三项检查示轻度超标。血生化指标正常。病史中提示母亲尿检正常,不知其父亲尿检是否做过、红细胞是否超标?其尿检是否都是晨起时的第一次尿送检?孩子尿中出现蛋白是否都是在感染时出现?正常时尿检是否有过尿蛋白超标?孩子双肾B超是否正常,是否做到肾血管B超,有无左肾静脉的受压?

如果孩子在镜下血尿的同时反复会出现蛋白尿而排除了左肾静脉受压的话,建议进行肾活检病理检查以明确诊断。如家在温州,可至附二院杨青教授处随访咨询。

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-05   
1***
状态:就诊前
2017-08-05
感谢黄教授的回复,孩子父亲三年前体检过有尿潜血,具体有没有红细胞,现在单子也找不到了。我会让他在查一次尿常规,孩子双肾B超都是正常,排除左肾静脉压迫,24小时尿蛋白0.21是2014年在南京军区总医院化验的结果,2016年的24小时尿蛋白是0.15,今年的6月份24小时尿蛋白定量正常。7月31号是晨尿出现常规弱阳和三项超标,尿比重是1.027,就是偶尔会出现常规蛋白和三项超标,是不是应该进行活检明确病理?温州附二医庄婕秋建议我肾穿明确病理,我也很想听听黄教授你的意见,我孩子这个状态符合iga,的病理特征吗?
发表于:2017-08-05
黄松明 大夫
2017-08-05

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

“7月31号是晨尿出现常规弱阳和三项超标,尿比重是1.027,就是偶尔会出现常规蛋白和三项超标”。
当时虽然尿蛋白轻度异常但尿比重的数值也较高。考虑是尿液过于浓缩引起的这些指标的轻度异常,而非“真的”尿蛋白的增高。
建议:一是孩子的父亲进行尿常规检查,不单是观察潜血,还要看尿中红细胞是否超标,如果异常,则需要检查与其有血缘关系的其他家庭成员,主要观察家族中是否有多人有镜下血尿,他们目前的状况如何,以观察是否有可能是“家族性”血尿的可能
二是,您需要观察,孩子在平时的随访检查中,尿中红细胞的波动情况,其数值高时可能的诱发因素是什么?如果是感染,则观察感染时尿中红细胞是轻度增多还是明显增多、呈倍的增加?另注意尿中蛋白的检测异常,是否与感染相关,是否排除了因尿比重过大而引起的“假阳性”(尿比重过大时尿蛋白出现一个+号以下的可疑阳性)?
三是观察随着时间的推移,尿液检查的这些指标是有增多的趋势,还是就是这样波动,还是有下降好转的趋势?
当感染时尿检查指标明显的异常,指标成倍的上升;或出现真的蛋白尿或肉眼血尿;或随着时间的推移,各项指标有上升的趋势;而又排除了家族中多人的血尿这种情况。则需要考虑肾活检病理检查。还有一种情况就是,孩子的血尿或蛋白尿严重困挠您和孩子,已影响了你们的正常生活,担心焦虑时,也可以积极进行肾活检,以揭开迷底。庄主任、杨主任在这方面均有较丰富的经验,值得您信任。

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-05   
1***
状态:就诊前
2017-08-05
感谢您这么细致的分析,刚刚孩子孩子父亲说最近几次尿检都是正常,孩子四年的红细胞一直都是保持在一个水平,正常状态大概10个hp以下,生病或者活动量大红细胞会升高大概也是20hp以下,今年6月份尿检红细胞最高16个hp,然后医生开了阿魏酸哌嗪片吃了20天。红细胞降到3.24hp,就是偶尔会有常规蛋白弱阳和三项超标,不知道是不是跟她经常会有尿路感染有关,孩子经常咽炎和过敏性鼻炎,这些因素是不是也会对血尿有影响?7月份复查医生开了四瓶阿魏酸哌嗪片,这个药还需要给孩子吃吗?
发表于:2017-08-05
黄松明 大夫
2017-08-07

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

可以服用一段时间。平时注意多饮白开水,保持足够尿量以减少感染机会。感染时尿红细胞会轻度增高。

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-07   
1***
状态:就诊前
2017-08-08

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感谢您的无私帮助!

发表于:2017-08-08 08:30:24
黄松明 大夫
2017-08-08

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

不客气

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-08   
1***
状态:就诊前
2017-08-23
黄主任你好,又来打扰您了,我女儿20号当地尿常规红细胞130ul蛋白弱阳,22号去温州附二医查尿常规红细胞升高,尿免疫四项有三项超出标准值很多,昨天做的B超也是正常,8月17号做的蛋白定量也是正常范围,今天孩子手臂处有几个紫色点和小腿也有一处淤青,我咨询血液科说是紫癜,因为孩子13年七月份的时候膝盖处也出现过几个这样的紫点。潜血是13年五月感染肺炎发现的,15年暑假因为感染EB病毒诊断“特发性血小板减少性紫癜”,这一年多复查血小板都是正常。麻烦黄主任看一下这个是紫癜吗?血液科的医生说过敏性紫癜应该咨询肾脏科,麻烦黄主任看一下这个是紫癜吗?真的很怕这个紫癜会影响到肾脏。因为之前尿常规偶尔出现蛋白弱阳,最近20天我每天都用试纸测试蛋白,每天晨尿都是阴性,到了下午就会蛋白出现弱阳或者1+,今天一天孩子的蛋白都是阴性。但今天又出现了紫癜了。请问黄主任这个免疫四项里出来的蛋白是来自肾小球吗?是不是代表肾已经受到了损伤?接下来我还要做那些检查?
发表于:2017-08-23
黄松明 大夫
2017-08-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

皮疹不是很典型,过敏性紫癜一般好发于双下肢伸侧面,膝关节以下为主,可以在臀部或上臂出现,但首先应有下肢皮疹,压之不褪色.

孩子尿微量蛋白检测超标,如果多次超标仍要考虑肾小球有损伤,但注意到孩子尿比重很高,因此还是建议多饮水,保持有足够的尿量。如果孩子晨尿正常,活动后蛋白或红细胞增多,还是建议复查一次肾脏血管B超,需空腹,进行左肾静脉压迫的筛查,排除胡桃夹现象。在排除左肾静脉压迫后,如果仍是有蛋白尿的出现,则应考虑进行肾活检穿刺,以明确诊断。

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-24   
1***
状态:就诊前
2017-08-24
谢谢黄主任的回复,孩子昨天手臂上的紫点,昨晚已经慢慢消退,腿部那块紫色也慢慢变淡了。22号微量超标的那次是下午随机尿,孩子18号的晨尿检查指标都不错,尿比重1.018。昨天一天在家用试纸蛋白都是阴性,(每次尿都是正常)13年八月份在武汉协和医院做了左肾静脉提示有压迫,14年和16年在南京总院肾脏B超诊断没有受压,22号温州附二医杨青主任说暂时不做静脉B超,(孩子体型偏胖,身高133,体重69斤)先排除直立蛋白尿,开了晨尿直立实验和随机尿肌酐比值法,黄主任您的意思是连续多次微量蛋白超标就需要穿刺明确诊断是吗?由于22号的尿常规和微量蛋白结果差距太大,我已经有点不太信任温州附二医的检测?我有必要带孩子去南京复查一次吗?
发表于:2017-08-24
1***
状态:就诊前
2017-08-24

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发表于:2017-08-24 11:28:35
黄松明 大夫
2017-08-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

如果多次晨尿尿微量蛋白均明显增高,且排除了直立性蛋白尿,则考虑有肾小球的损伤,还是应肾活检以明确诊断。孩子尿液检查结果的波动首要的是正确的留尿方法,而非轻易怀疑医院的检测方法,一般来说,一个医院的检查方法相对是稳定的,大的医院几乎每天要进行质量的控制和校准,因此,要注意留尿的时机和方法,这对蛋白尿的随访尤其重要,如果留取标本时没有尿意,而是硬“挤出”的那一点点尿送检的话,则会引起尿蛋白检测结果的假阳性(将膀胱或尿道粘膜上的分泌物也排入了尿中),因此,我们反复提醒家长留尿时要取中段尿,以排除不必要的干扰。温医二院及杨主任我均熟悉,应值得信任。
建议:点击此处参考文章 《留取尿液的注意事项》

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-24   
1***
状态:就诊前
2017-08-24
感谢黄主任给我回复机会!我孩子的晨尿微量都是正常范围,红细胞也是少量超标,甚至经常是正常范围。活动后红细胞会增高,我也不是太担心,毕竟四年多都是这样起起伏伏。就是最近下午蛋白试纸弱阳或者1+让我很担忧也很迷茫。您的意思是尿常规和微量还是要以晨尿为准吗?这几次的晨尿和下午随机尿的微量差别太大了。尤其是看到22号的微量蛋白超过标准值将近10倍,我还是有点心生恐惧。新上传的两次微量,正常值的那张是早晨的第二次尿(留尿前没有吃饭喝水也算晨尿吧?),比重1.018。第二个超标严重的是下午随机尿,比重1.032
发表于:2017-08-24
1***
状态:就诊前
2017-08-24

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发表于:2017-08-24 13:14:23
黄松明 大夫
2017-08-28

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

如果晨尿阴性,活动后增多,B超又提示左肾静脉受压的话,那基本可认为其血尿或蛋白尿可能系左肾静脉压迫所引起,一般不需特殊处理,继续观察即可。

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-08-28   
1***
状态:就诊前
2017-11-06
黄主任你好,暑假孩子尿常规出现蛋白2+,后来在温州附二医杨青主任的诊断下说是体位性蛋白尿。左边静脉未见压迫,晨尿蛋白正常,直立试验蛋白2+,我看网上说直立性蛋白一般都是白蛋白为主,这次直立试验大分子蛋白同时出现,这是不是提示病理性蛋白?孩子红细胞晨尿少量超标一般都是在6hp以内,有时候在正常范围。
发表于:2017-11-06
黄松明 大夫
2017-11-07

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

体位生蛋白尿,如24小时尿蛋白不超过150mg无需特殊处理,继续观察即可。不知你怎么理解“以白蛋白为主”?您的孩子尽管有少量大分子蛋白,但仍是以白蛋白为主啊。

“尿隐血”问题由黄松明大夫本人回复

发表于:2017-11-07   
1***
状态:就诊前
2017-11-07
谢谢黄主任的回复,暑假开始我每个月都有做24小时定量,同一个标本我送两家医院化验,定量结果却不同,这三张24小时定量化验单均少量超标,另一家三次定量却是正常范围,我不知道该以哪个医院的结果当参考?10月份孩子外婆检查尿常规有隐血1+,红细胞9u(正常值0-5ul)外婆年龄70多岁,我自己也就是孩子母亲晨尿潜血弱阳红细胞15ul,正常值0-17,孩子父亲及爷爷奶奶尿检均正常。孩子晨尿蛋白每天都是正常,红细胞大部分也都是正常或少量超标。活动后红细胞升高大概6-14-hp内,现在有一事不明,如果孩子是体位性蛋白有时候活动后蛋白是阴,但长时间坐立写作业或者练琴反而会出现蛋白?黄主任我孩子属于选择性蛋白尿还是非选择性蛋白尿?目前需要吃点药物保养吗?比如百令或者保肾康?目前孩子活动如常,目前孩子体质不错,每天学校跑操400米,体育课照常。孩子体型有些偏胖,关于运动方面我还是有点纠结,一方面需要减些体重,一方面又担心运动太多蛋白漏的多对肾有影响。我除了监测晨尿蛋白定期做蛋白定量,还需要注意哪些问题?请黄主任给些建议……
发表于:2017-11-07

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儿童肾脏疾病,如肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、血尿等疾病的诊治

简介:

黄松明,男,主任医师,教授,博士生导师。中华医学会儿科分会常委、肾脏学组顾问,中国医师协会儿科医师分...

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