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要不要肾穿?

要不要肾穿?

j***
状态:就诊前
2009-03-17

咨询标题:要不要肾穿?

疾病:

肾炎

内容:病情描述(主要症状、发病时间):
女儿今年13岁06年得急性肾小球肾炎,当时c3补体低抗o高在本地三甲医院儿科治疗,给予10天的青霉素点滴、吃潘生丁、复方卢丁45天c3补体正常、血尿正常出院,直到09年期间经常检查尿沉渣(不是晨尿)有隐血2+其余都正常(无蛋白),一直未见血尿和镜下血尿(也感冒几次过)09年3月5日突然肉眼血尿,急送医院,当天尿检查红细胞80、无蛋白、隐血2+(不是晨尿)检查补体、抗o均正常无高血压、浮肿等。入院后检查排除红斑狼疮性肾炎、紫殿肾炎、高钙血症等,B超检查正常,3月7号检查(晨尿)红细胞50蛋白+其余正常,3月8日起由于小孩来月经,等干净后3月12日检查红细胞25,蛋白+。给予抗感染抗病毒(青霉素、病毒唑、vc)治疗10天镜下红细胞45无蛋白,由于在血尿前一周有轻微感冒医生怀疑是由于病毒引起的肾炎。另外没有检查红细胞形态、胡桃夹。其余的除了穿刺都检查了,正常。


曾经治疗情况和效果:


想得到怎样的帮助:
现在有必要肾穿确诊是不是iga肾病吗?

化验、检查结果(请使用右侧的工具上传):

发表于 2009-03-17
黄松明 大夫
2009-03-18

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

您好!如果仍持续有尿蛋白的阳性,还是应该进行肾活检明确诊断为好! 血尿前有感冒症状,因此,不能除外IgA肾病、病毒性肾炎(一般以血尿症状明显,通常在1~2周内恢复),因其几年前有急性肾炎史,也要考虑非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎。现在孩子一般情况较好,当地也已排除系统性红斑狼疮等系统性疾病,如果再次复查(最好能留清晨清洁中段尿)仍有蛋白尿的话,建议肾活检。当然在此之前最好能做尿红细胞形态检查以确定为肾小球性血尿。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-18   
j***
状态:就诊前
2009-03-18
谢谢黄主任:这么短的时间给我建议,我惶恐的心稍微好受些。我的孩子现在没有蛋白了,肉眼血尿消失,09年3月15日原准备红细胞形态检查送晨尿(中段)发现没有红细胞了,下午带孩子到住院部楼下散步,16日检查尿沉渣就是有镜下血尿45个红细胞,没有蛋白。我想这几天经常检查尿沉渣。我怀疑是胡桃夹,等到另外医院检查胡桃夹后再麻烦黄主任给诊断下下一步的治疗方案。祝工作顺利!
发表于:2009-03-18
黄松明 大夫
2009-03-18

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

有血尿的话应先行红细胞形态检查,如是多形型则不支持胡桃夹现象了,后者的尿检红细胞为均一型,与肾小球性血尿引起的多形型不同。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-18   
j***
状态:就诊前
2009-03-21
黄主任你好:我昨天3月20做胡桃夹提示没有明显胡桃夹现象,孩子3月4日发病出现血尿,3月16日、3月20日尿沉渣显示蛋白阴性只是还有红细胞40个(0-8正常)留24小时尿分析蛋白正常,医生说,恢复要有个过程,考虑还是病毒性肾炎,但是没有排除iga,说要明确病因要肾穿。我想:(1)肾穿,现在对小孩没有意义,因为现在情况可以,没有蛋白。(2)即使是iga一般也是轻微型的,也没有特别的方法去治疗。(3)以后要注意感染的减少,有感冒、嗓子痛之类及时给予抗感染,以不激起体内免疫机制的反映。(4)多喝开水,以便增强肾的代谢功能。(5)注意劳逸结合,避免疲劳。(6)恢复时期可以吃点中药。

黄主任:说实话,我的心里很惶恐。怕这个病再复发。另外如果(只是如果)是病毒引起的那么会复发吗?
发表于:2009-03-21
黄松明 大夫
2009-03-21

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

大部分病毒感染所致的肾炎病程短、症状轻且预后较好,少有反复的病例。 您可以检测尿中微量白蛋白,如果也正常的话可继续观察,可暂不考虑肾活检。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-21   
j***
状态:就诊前
2009-03-21
谢谢黄主任。我的小孩今天晚上好像又有点肉眼血尿但不是很明显,后来消失了。是不是反复呢?我很烦恼。孩子现在在南通3甲医院住院治疗
发表于:2009-03-21
黄松明 大夫
2009-03-21

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

如果再次出现肉眼血尿的话则应重视。最简单的办法是留取尿液送检。如果出现肉眼血尿或蛋白尿的话,建议尽早肾活检以明确诊断。肾脏疾病的临床表现和病理常不一致,孩子也大了,完全可以耐受这样的检查。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-21   
j***
状态:就诊前
2009-03-24
黄主任:你好谢谢你及时的指点。小孩3月21日晚上现肉眼血尿可能与20号的急促走路有关(因为到另外的医院去检查胡桃夹,走了肚子都痛了)当晚检查尿,没有蛋白,现在小孩就是早上的第一次尿混浊,棕色但是颜色不深,以后的小便可能由于多喝水的缘故,比较清。透明带点黄。尿检没有蛋白,只有红细胞。24小时尿蛋白检查正常,小孩无任何不适。另外我问一下黄主任,如果是病毒性的,镜下血尿要多久恢复?有专家说1年?我要晕了
发表于:2009-03-24
j***
状态:就诊前
2009-03-24
另外,我问一下黄主任,小孩什么时候能够上课?也就是说可以上课的标准是什么? 我小孩06年生病在家休息了2个多月,回学校上课,期末开始班里还是第一。小孩很聪明的,我们心里难受极了。现在小孩要考初中了,当然身体第一。谢谢黄主任。
发表于:2009-03-24
黄松明 大夫
2009-03-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

能否上课的标准是血沉指标是否正常,大多数病毒性肾炎恢复较快,如果没有蛋白尿,轻微的镜下血尿恢复时间会因人而异,但总体来讲对人影响不大。 如果在随访的过程中出现肉眼血尿或蛋白尿的话,建议尽早行肾活检,以免延误。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-24   
黄松明 大夫
2009-03-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

能否上学的指标是看血沉是否正常,如血沉正常即可上学。 一般来讲肾炎很少有复发,且血尿恢复不会超过一年,如果两年多前即有肾炎,而现在时有血尿或肉眼血尿的话,建议尽早肾活检,以避误诊或延误治疗。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-24   
黄松明 大夫
2009-03-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

能否上学的指标是看血沉是否正常,如血沉正常即可上学。 一般来讲肾炎很少有复发,且血尿恢复不会超过一年,如果两年多前即有肾炎,而现在时有血尿或肉眼血尿的话,建议尽早肾活检,以避误诊或延误治疗。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-24   
黄松明 大夫
2009-03-24

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

血沉是否正常是决定能否上学的指标,如果血沉正常可上学。 你的孩子两年多前有过一次肾炎病史,因此再次出现血尿应不能用肾炎来解释。如果出现肉眼血尿或蛋白尿应尽早肾活检,以免误诊或延误治疗。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-24   
j***
状态:就诊前
2009-03-28
黄主任你好,小孩刚出院。出院小结给你看一下。

患儿入院完善相关检查,予利巴韦林、青霉素抗感染,查泌尿系统B超无特殊排除胡桃夹,中段尿培养阴性。24hca/cr正常,乙肝3对正常.ENA系列正常.肺炎支原体igG阳性,呼吸道病毒抗体阴性,家属拒绝尿路造影检查。病程中考虑患儿为病毒性肾炎,多次复查尿rt红细胞总数超过正常,潜血阳性,尿蛋白一次阳性。最后一次尿rt示RBC16个/UL.(单位可能错的,反正8个以下正常)无蛋白 尿潜血(2+),免疫全套、肾功能无异常。血沉正常。
患儿无发热、偶咳、无痰、无腰痛、腹泻。小便色正常。PE:T 36.2 BP 115/70mmHg
眼脸无浮肿、心腹无特殊,双肾区无叩击痛。四肢无浮肿,神经系统无异常。
小孩现在在家里休息。打算每周尿检测一次,看看红细胞、蛋白情况。
现在小孩有点咽喉痛,给青霉素v钾片吃。小便颜色正常。

问(1)小孩吃的方面有没有忌口的?
(2)需要注意什么?
发表于:2009-03-28
黄松明 大夫
2009-03-29

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

饮食没有特别忌的,注意不要太咸和高脂饮食。避免剧烈活动和感染。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-03-29   
j***
状态:就诊前
2009-04-09
黄主任:又麻烦你了。

小孩第一次03月26日出院,一直咽部红肿,在家3天,3月29日早上检查尿沉渣 红细胞19个 蛋白+,尿颜色深,下午发热38.5摄氏度。 出现肉眼血尿 送医院挂水青霉素 03月30日到医院肾脏内科就诊下面是在医院的检查结果:
03-31血D-D 0.1mg/L; FDP 阴性;03-31尿系列蛋白:RBP/Cr ↑ 391.12ug/mmol;尿视黄醇结合蛋白↑6.04mg/L;尿转铁蛋白↑16.4mg/L;TRF/Cr ↑106.97ug/mmol;UTP ↑216.00mg/L ;Alb/Cr ↑13.99mg/mmolCr;尿免疫球蛋白G ↑ 92.70mg/L;IgG/Cr↑6.00mg/mmol;尿β-NAG ↑ 20.14U/L; 03-31:血 AT-3↓99mg/L
生化03-31:ALT 11U/L;AST 24U/L;TP 73g/L;ALB 43g/L;BUN 4.4mmol/L;Cr 41umol/L;TG 0.95mmol/L;TC 3.69mmol/L;NA 138mmol/L;K 4.3mmol/L;CL↑ 111mmol/L;血Cys-C 0.75mg/L;尿Cys-C 0.2mg/L
血常规03-31:WBC ↓ 3.9*10 ^9/L;RBC ↑4.6*10^12/L;HCG 130g/L;PLT 261*10^9/L;NE% 45%;LY%↑45;CRP 1mg/L;细胞免疫 04-01 :CD3+ 70.00;CD4+ 34.00;CD19+ 6.00;CD8+ 28.00;CD16+56+/CD45+ 21.00;CD4+/CD8+ 1.23;
04-01:体液免疫 IgG 13.50;IgA 2.17;IgM 0.98;IgE ↑ 101.00ku/L;CH50 48.20u/ml;C3 1.09g/L;C4 0.25g/L;尿畸形红细胞,85%,尿白蛋白↑40.0mg/L;红细胞↑ 1440.50/ul;红细胞信息 非均一型;
04-01:24小时尿蛋白↑ 0.19g/24h ;03-31: ASO 34IU/ML; 04-01:血HP快速法 阳性;
尿03-31:PRO++;酮体++;ERY ++++;ERY 4+;
尿常规 04-01:PRO 阴性;PRO 阴性;ERY ++++;ERY3+
尿常规 04-03:PRO 阴性;酮体+;ERY ++++;ERY 25-30
医院诊断 血尿蛋白尿 支气管炎 急性胃炎
予以优质蛋白普食,优力新抗感染,肾炎康复片、颉沙坦、奥特斯止咳
04-04出院
回家在吃肾炎康复片、玉屏风胶囊(中药成分避免感冒的)
医生怀疑是不是IGA要做肾穿,考虑到女孩要来月经叫我们等月经好了就去。
04-09检查尿沉渣 潜血2+ 红细胞6个(0-8正常)没有蛋白其余正常。
当然我也知道IGA会因为感冒复发的,而且没有治愈的可能,只能够控制不往坏的方向发展。
我想问
(1)如果是IGA,她这种情况严重吗?我看到有关资料说IGA只有血尿没有特别的治疗。像这种状况肾穿的意义大吗?
(2)也有医生说考虑是肾炎性的,因为小孩有自限性的。毕竟肾穿是有创伤的,而且取出的肾小球只能代表取出部位的情况,不建议肾穿。这种说法有道理吗?
(3)小孩从3月初直到3月底去儿童医院,咽部总是红肿的,在去儿童医院检查小孩还得了支气管炎,有没有可能是支原体反复感染而造成发热第二次肉眼血尿的吗?
(4)想听听你的建议。
发表于:2009-04-09
黄松明 大夫
2009-04-09

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

治疗最佳的是针对病理进行治疗,尽管同为血尿其病理损伤可能不同,因此,对疑有IgA肾病仍建议务必肾活检检查。即使是肾炎型肾病,也建议尽可能早期病理检查。我或者是业内大部分同道不太会同道这位医生的说法,肾活检为世界公认的诊断肾小球疾病的金标准。建议您定期复查尿微量蛋白,如果仍为异常或有波动的话,尽早肾活检检查。看病不可有赌徒的心理,不能可能性多大,但对一个孩子来讲,要么是零要么是百分之百。

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-04-09   
j***
状态:就诊前
2009-04-09
谢谢黄主任,等小孩的月经过了,我马上进行肾穿检查,以免延误病情。虽然我们没有见过面,我感觉黄主任,医德真的高尚。我代表我的全家祝黄主任工作顺利,身体健康。谢谢你一直帮助我们。好人一生平安。谢谢!!
发表于:2009-04-09
黄松明 大夫
2009-04-10

南京医科大学附属儿童医院 - 肾脏科 - 黄松明  主任医师

不客气!

黄松明大夫本人回复

发表于:2009-04-10   

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擅长:

儿童肾脏疾病,如肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病、血尿等疾病的诊治

简介:

黄松明,男,主任医师,教授,博士生导师。中华医学会儿科分会常委、肾脏学组顾问,中国医师协会儿科医师分...

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