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B12缺乏导致的慢性疲劳...

B12缺乏 B12缺乏导致的慢性疲劳综合征或神经症状?

w***
状态:就诊前
2013-04-05

咨询标题:B12缺乏导致的慢性疲劳综合征或神经症状?

疾病:

B12缺乏

所就诊医院科室:
华西 感染科

内容:检查及化验:
参见病史介绍
治疗情况:未查出原因,未进行治疗。
病史:
患者男38岁,2012年1月身体突然不适,乏力,腹胀,食欲不振,1月中旬出现过一过性肝损害(浓茶尿,面色晦暗),2月开始出现剧烈干咳,严重咽炎和喉炎,持续20多天,输液后咳嗽消失,然后出现肺炎,接着身体极度难受,腹泻,畏寒怕冷,极度食欲不振,颈部和大腿淋巴肿大,极度乏力,睡眠呼吸暂停,无法坚持日常生活和工作,半年体重消瘦10%等各种症状。
半年后身体才有所好转,食欲恢复,体重恢复,但是持续的咽炎,牙周炎,反复肛管炎,反复疱疹,感冒,后又出现手掌刺痛,皮肤角质化,蜕皮,非常乏力,每天下班就想躺着。
现在离我生病接近15个月,虽然身体有好转,但是仍然感觉那种慢性消耗的感觉,还是反复咽喉炎,牙周炎,腹胀,肛管炎,尿路不适,乏力,持续不断,没有好转。
我在去年2月就开始不断检查,想查出病因。
我的血常规基本正常,淋巴细胞是2600,粒细胞在4000,其他基本正常。血红蛋白,2次外周血镜检都正常。
t细胞亚群倒置,cd4在500左右,cd8在900左右,nk细胞1000左右,cd4/cd8为0.6
HIV,HAV,HBV,HCV,EB,CMV,弓形虫,风疹,支原体,衣原体,布鲁士菌均做过检查,均为阴性。
结核抗体阳性,ppd实验阳性,但医生说没有意义。
去年12月,PCT,IL-6,SAA,CRP均为阴性。
体液免疫基本正常,igg,iga,ige,igm都正常,抗核抗体基本正常。

我今年3月份,做了一次复查,同时查了电解质等各种情况,
我的ALP,AST,GGT都偏高,都是在100左右。
钙,镁,磷等各项电解质正常。
我的铁蛋白超高,900ng/ml,我的外周血铁含量超过正常值,总铁结合力超过正常值。
维生素D3偏低,仅有20umol/l
维生素B12偏低,为178.
肿瘤标记物AFP,CEA,CA125,CA199正常。
想得到怎样的帮助:
我原来身体很好,无任何慢性病,家族无病史。这次生病历时长,症状重,怪异不断。
我的各项检测除了t细胞亚群,铁含量,肝功异常,b12,d3有异常,其他的基本在正常范围。
我一直没查出原发感染。但是我的维生素b12偏低,仅有178,并且我出现持续乏力,失眠,焦虑等各种症状,并且手掌刺痛,脱皮,是否是因为某种原因导致我的维生素b12缺乏?
我看了不少国外的资料,b12缺乏会导致神经症状和慢性疲劳综合征,我不知道导致我身体维生素缺乏的原因,想请教王老师:
1、b12缺乏会导致我持续的不适,乏力吗?我没有贫血,红细胞形态正常,血红蛋白也正常。
2、我的血请b12是178,我是否需要注射维生素b12?如果注射,是1000ug每2天一次吗?注射多久,多久复查,并能停止?
3、导致我维生素b12缺乏的原因是什么哪?我该从哪几个方面排除哪?非常感谢!

发表于 2013-04-05
王晋平 大夫
2013-04-05

好大夫工作室 - 中医免疫内科 - 王晋平  主任医师

维生素B12缺乏与神经系统疾病

详细介绍

  维生素B12又称钴胺素或氰钴素。是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。最初发现服用全肝可控制恶性贫血症状,经20年研究,到1948年才从肝脏中分离出一种具有控制恶性贫血效果的红色晶体物质,定名为维生素B12。1963年确定其结构式。1973年完成人工合成。

  维生素B12是B族维生素中迄今为止发现最晚的一种。维生素B12是一种含有3价钴的多环系化合物,4个还原的吡咯环连在一起变成为1个咕啉大环(与卟啉相似),是维生素B12分子的核心。所以含这种环的化合物都被成为类咕啉。维生素B12为浅红色的针状结晶,易溶于水和乙醇,在pH值4.5~5.0弱酸条件下最稳定,强酸(pH<2)或碱性溶液中分解,遇热可有一定程度破坏,但短时间的高温消毒损失小,遇强光或此外线易被破坏。普通烹调过程损失量约30%。

结构特征

  谷胺酰和甲基谷氨是B12的两种辅酶形式。在钴啉环平面上方钴离子与5,6-2甲基苯基咪唑的N-3相连,在平面下方与5'-脱氧腺苷的C5’相连。一般应用的B12,和钴离子相连的是CN,称为氰钴氨,为绿色结晶。

主要作用

  已知B12是几种变位酶的辅酶,如催化Glu转变为甲基Asp的甲基天冬氨酸变位酶、催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA的的甲基丙二酰CoA变位酶。B12辅酶也参与甲基及其他一碳单位的转移反应。

  B12主要存在于肉类中,植物中的大豆以及一些草药也含有B12,肠道细菌可以合成,故一般情况下不缺乏,但B12是消化道疾病者容易缺乏的维生素,也是红血球生成不可缺少的重要元素,如果严重缺乏,将导致恶性贫血!

  维生素B12广泛存在于动物食品中。而且其形态无法被人体吸收。此外,维生素B12也是唯一含必须矿物质的维生素,因含钴而呈红色,又称红色维生素,是少数有色的维生素。维生素B12虽属B群维生素,却能贮藏在肝脏,用尽贮藏量后,经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素B12需要量极少,只要饮食正常,就不会缺乏。少数吸收不良的人须特别注意。

吸收代谢

  食物中的维生素B12与蛋白质结合,进入人体消化道内,在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下,维生素B12被释放,并与胃粘膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子(IF)结合。维生素B12-IF复合物在回肠被吸收。维生素B12的贮存量很少,约2~3mg在肝脏。主要从尿排出,部分从胆汁排出。

生理功能

  主要有两个:①作为甲基转移酶的辅因子,参与蛋氨酸、胸腺嘧啶等的合成,如使甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸而将甲基转移给甲基受体(如同型半胱氨酸),使甲基受体成为甲基衍生物(如甲硫氨酸即甲基同型半胱氨酸),反应如图所示。因此维生素B12可促进蛋白质的生物合成,缺乏时影响婴幼儿的生长发育。②保护叶酸在细胞内的转移和贮存。维生素B12缺乏时,人类红细胞叶酸含量低,肝脏贮存的叶酸降低,这可能与维生素B12缺乏,造成甲基从同型半胱氨酸向甲硫氨酸转移困难有关,甲基在细胞内聚集,损害了四氢叶酸在细胞内的贮存,因为四氢叶酸同甲基结合成甲基四氢叶酸的倾向强,后者合成多聚谷氨酸。

主要功能

  ⒈促进红细胞的发育和成熟,使肌体造血机能处于正常状态,预防恶性贫血;维护神经系统健康

  ⒉以辅酶的形式存在,可以增加叶酸的利用率,促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢;

  ⒊具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成,可促进蛋白质的合成,它对婴幼儿的生长发育有重要作用。

  ⒋代谢脂肪酸,使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用;

  ⒌消除烦躁不安,集中注意力,增强记忆及平衡感

  ⒍是神经系统功能健全不可缺少的维生素,参与神经组织中一种脂蛋白的形成,

  一是提高叶酸利用率,与叶酸一起合成甲硫氨酸(由高半胱氨酸合成)和胆碱,产生嘌呤和嘧啶的过程中合成氰钴胺申基先驱物质如甲基钴胺和辅酶B12,参与许多重要化合物的甲基化过程。维生素B12缺乏时,从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少,使叶酸变成不能利用的形式,导致叶酸缺乏症。

  二是维护神经髓鞘的代谢与功能。缺乏维生素B12时,可引起神经障碍、脊髓变性,并可引起严重的精神症状。维生素B12缺乏可导致周围神经炎。小孩缺乏维生素B12的早期表现是情绪异常、表情呆滞、反应迟钝,最后导致贫血。

  三是促进红细胞的发育和成熟。将甲基丙二酰辅酶A转化成琥珀酰辅酶A,参与三羧酸循环,其中琥珀酰辅酶A与血红素的合成有关。

  四是维生素B12还参与脱氧核酸(DNA)的合成,脂肪、碳水化合物及蛋白质的代谢,增加核酸与蛋白质的合成。

缺乏补充

缺乏症状

  ⒈恶性贫血(红血球不足)

  ⒉月经不顺

  ⒊眼睛及皮肤发黄,皮肤出现局部(很小)红肿(不疼不痒)并伴随蜕皮;

  ⒋恶心,食欲不振,体重减轻

  ⒌唇、舌及牙龈发白,牙龈出血

  ⒍头痛,记忆力减退,痴呆

  ⒎可能引起人的精神忧郁,

  ⒏引起有核巨红细胞性贫血(恶性贫血)

  ⒐脊髓变性,神经和周围神经退化

  ⒑舌、口腔、消化道的粘膜发炎。

  ⒒若出现食欲不振、消化不良、舌头发炎、失去味觉等症状,便是缺乏维生素 B 12 的警讯

  ⒓小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状,最后会引起贫血。

  副作用:有些病人对该品有过敏反应,甚至过敏性休克,使用时应注意。

营养水平鉴定

  鉴定方法有:①血清维生素B12的测定是最直接的鉴定方法。血清维生素B12的浓度低于100μμg/ml,即可诊断为维生素B12 缺乏(正常值为100~300μμg/ml)。② 尿中甲基丙二酸的测定是间接的方法,维生素B12缺乏时,由于特殊的代谢障碍,尿中甲基丙二酸的排出量增多,但是叶酸缺乏时并不增加,故可用来区分维生素B12缺乏和叶酸缺乏。③维生素B12吸收试验。以放射性钴为标记的维生素 B122.0μg给受试者口服,同时肌肉注射维生素B121000μg,然后测定48小时内尿的放射性。维生素B12吸收正常者,48小时能排出口服放射性钴的5~40%;维生素B12吸收有缺陷者(如恶性贫血、胃切除后、热带营养性巨幼细胞性贫血时)则只有 5%以下。④治疗性试验,是临床工作中最早采用、最简单方便的一种诊断手段,在不具备开展上述各种检查的条件时,可采用此法。用维生素B12治疗后网组织红细胞上升,同时,骨髓中巨幼红细胞转变成正常形态的红系细胞,即可判断为维生素B12缺乏。

主要用途

1、医疗方面

  ①用于治疗和预防维生素B12缺乏症。

  ②用于胃切除或吸收不良综合症,维生素B12缺乏造成贫血的预防。

  ③用于补充因消耗性疾病,甲状腺机能亢进,妊娠,哺乳等造成的维生素B12需求增加。

  ④营养性和妊娠性贫血。

  ⑤广节裂头绦虫病贫血。

  ⑥肝障碍贫血。

  ⑦放射性引起的白细胞减少。

  ⑧神经疼,肌肉疼,关节疼。

  ⑨末梢神经炎,末梢神经麻痹。

  ⑩脊髓炎,脊髓变性。

2、饲料添加剂

  维生素B12对于机体生长是一种不可缺少的微量营养物质,大多数动物的植物性饲料中不含维生素B12,动物一方面靠胃肠中的微生物合成,一方面靠外界添加。为了满足动物维生素的需要就必须补充维生素添加剂。

  猪和鸡等非反刍动物缺乏维生素B12主要表现是生长发育停滞,也有少数猪可出现轻度的正常红细胞性贫血。此外,还可使鸡的孵化率和猪的生殖率降低。缺乏症的临床症状包括食欲不振、生长停滞、单纯贫血,严重的也有神经症状。

  饲料维生素B12能促进家禽,特别是幼禽幼畜的生长发育。

  可用于:

  ①维生素B12缺乏所引起的猪、鸡生长发育不良和贫血;

  ②缺钴地区牛、羊所出现的地方性消瘦病;

  ③神经炎、神经痛等的非特异性治疗;

  ④提高饲料蛋白的利用率;

  ⑤经济动物的饲养;

  ⑥用B12溶液处理鱼卵或鱼苗,可提高鱼对水中有毒物质如苯和重金属的耐受力。

3、其它

  ①食品添加剂

  ②可作为食品着色剂:如火腿,香肠,冰淇淋,鱼肉酱。

  ③用于化妆品,肥皂,牙膏等,也可用于厕所,冰箱,口腔等防臭,消除硫化物和醛的气味。

主要来源

  食物:⒈动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳

  药物:⒉维生素 B 12 不易被胃吸收,大部分是经由小肠吸收,故长效型锭剂效果较好

  ⒊严重缺乏维生素 B 12 时,医师多会以注射方式补充

  ⒋老年人对维生素 B 12 的吸收较困难,可至医院透过注射方式补充

人工合成

  Woodward最杰出的成就,维生素B12的合成

  1965年,伍德沃德因在有机合成方面的杰出贡献而荣获诺贝尔化学奖。获奖后,他并没有因为功成名就而停止工作。而是向着更艰巨复杂的化学合成方向前进“。他组织了14个国家的110位化学家,协同攻关,探索维生素B12的人工合成问题。在他以前,这种极为重要的药物,只能从动物的内脏中经人工提炼,所以价格极为昂贵,且供不应求。

  维生素B12,的结构极为复杂,伍德沃德经研究发现,它有181个原子,在空间呈魔毡状分布,性质极为脆弱,受强酸、强碱、高温的作用都会分解,这就给人工合成造成极大的困难。伍德沃德设计了一个拼接式合成方案,即先合成维生素B12的各个局部,然后再把它们对接起来。这种方法后来成了合成所有有机大分子普遍采用的方法。

  合成维生素B12过程中,不仅存在一个创立新的合成技术的问题,还遇到一个传统化学理论不能解释的有机理论问题。为此,伍德沃德参照了日本化学家福井谦一提出的“边界电子论”,和他的学生兼助手霍夫曼一起,提出了分子轨道对称守恒原理,这一理论用对称性简单直观地解释了许多有机化学过程,如电环合反应过程、环加成反应过程、σ键迁移过程等。该原理指出,反应物分子外层轨道对称一致时,反应就易进行,这叫“对称性允许”反应物分子外层轨道对称性不一致时,反应就不易进行,这叫“对称性禁阻”。分子轨道理论的创立,使霍夫曼和福井谦一共同获得了1981年诺贝尔化学奖。因为当时,伍德沃德已去世2年,而诺贝尔奖又不授给已去世的科学家,所以学术界认为,如果伍德沃德还健在的话,他必是获奖人之一,那样,他将成为少数两次获得诺贝尔奖金的科学家之一。

  伍德沃德合成维生素B12时,共做了近千个复杂的有机合成实验,历时11年,终于在他谢世前几年实现了,完成了复杂的维生素B12的合成工作。参加维生素B12合成的化学家,除了霍夫曼以外,还有瑞士著名化学家埃申莫塞(A.Escheni11oser)等。

注意事项

不良反应

  ⒈可致过敏反应,甚至过敏性休克。

  ⒉促进恶性肿瘤生长。

  ⒊遇维生素C、重金属盐类失效。

  ⒋偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及哮喘等。

  该品主要用于治疗恶性贫血;与叶酸合用治疗其他巨幼细胞贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻;亦用于某些神经系统疾患如神经炎、神经萎缩等,肝脏疾病如肝硬化、肝炎等,以及血液系统疾病如白细胞减少症、再生障碍性贫血等的治疗。

用法用量

  ①肌注:每次50~200μg,每日或隔日1次。治疗神经疾患时,用量可酌增。②口服:每次25μg,每日3次。

用药须知

  ①恶性贫血内因子缺乏,影响维生素B12的肠道吸收,必须肌注给药。②能加速核酸降解,使血尿酸升高,诱发痛风发作。③用药期间应注意低血钾。

维生素B12过量与危害

  维生素B12是人体内每天需要量最少的一种,过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应,也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。

维生素B12日推荐量

  日推荐量

  组 别 年龄(岁) 维生素B12(微克)

  婴 儿 0--1 0.52--1.5

  儿 童 1--10 2.0--3.0

  青少年11--18 3.0

  成 人 3.0

  孕 妇 4.0

  乳 母 4.0

特别注意事项

  1、老人、素食且不吃蛋和奶制品的人必须补充维生素B12;

  2、如果您经常应酬而大量喝酒,那么补充维生素B12是非常重要的;

  3、在月经期间或月经前补充维生素B12非常有益;

  4、孕妇及哺乳期妇女也应补充。

  5 应避免与氯霉素合用否则可抵消维生素B12具有的造血功能;

  6 体外实验发现维生素C可破坏维生素B12同时给药或长期大量摄入维生素C时可使维生素B12血浓度降低;

  7 氨基糖苷类抗生素对氨基水杨酸类苯巴比妥苯妥英钠扑米酮等抗惊厥药及秋水仙碱等可减少维生素B12从肠道的吸收;

  8 消胆胺可结合维生素B12减少其吸收

其他资料

相关应用

  维生素B12一般被称为造血维生素,具有肌肤再生的优越效果,细胞再生与造血都少不了它,是促进人体新陈代谢的重要成分。

  维生素B12是最新型的维生素,是所有维生素最后被发现的,分子构成最为复杂,人体中维生素B12含量会随着年龄的增加而逐渐减少,特别是女性因生理结构会减少的较快。

  轻松解决以下肌肤问题:

  *肌肤疲惫、暗沉、干燥等问题肌肤;

  *明显淡化因年龄增加所产生的细纹和皱纹;

  *修护日晒后、秋冬干冷等引起的肌肤红肿、脱皮、疼痛;

  *痘疤痕迹、蚊虫咬伤的疤痕、烧伤烫伤的疤痕;

  *整型手术后使用,可以避免留下疤痕。

工业制造

  维生素B12的工业制造是通过微生物发酵法制得

  Streptomyces griseus曾经多年来是维生素B12 的来源。现在则通常是来自Pseudomonas denitrificans和 Propionibacterium shermanii. 它们一般需要在特殊的条件下培养以增加产率。至少一家公司,如法国的 Rh&ocirc;ne-Poulenc,现已并入 Sanofi-Aventis,是使用了基因工程改造的上述菌株。

  2008年全世界维生素B12的总产量据称有35吨。大多数的产品被用于动物饲料添加剂。

维生素b12药理学

  药效学

  ①维生素B12为一种含钴的红色化合物,需转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性。叶酸在体内必须经还原作用转变为二氢叶酸,然后在二氢叶酸还原酶作用下,成为四氢叶酸。甲基钴胺能使四氢叶酸转化为N5,N10-甲烯基四氢叶酸,后者在尿嘧啶脱氧核苷酸转化过程中具有供给“一碳基团”的作用。N5,N10-甲烯基四氢叶酸还原酶可催化N5,N10-甲烯基四氢叶酸,使之还原为N5-甲烯基四氢叶酸。在甲基钴胺参与下,N5-甲烯基四氢叶酸脱去甲烯基,再成为四氢叶酸,而甲烯基则转移给同型半胱氨酸以形成蛋氨酸。这样体内必须维持足够量四氢叶酸,以供大量DNA合成。因此缺乏维生素B12时,其对血液学影响与叶酸相似,即DNA合成受阻,导致巨幼细胞贫血。所以维生素B12间接参与胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成。②奇数碳脂肪酸和某些氨基酸氧化生成的甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A必须有甲基丙二酰辅酶A变位酶和辅酶B12参与。人体缺乏维生素B12时,可引起甲基丙二酸排泄增加和脂肪酸代谢异常。如果甲基丙二酸沉着于神经组织中,可能使之变性。③S-腺苷蛋氨酸和蛋氨酸主要由同型半胱氨酸接受N5-甲基四氢叶酸的甲基而形成。甲基维生素B12是上述反应的辅酶。因此维生素B12的缺乏,可以导致蛋氨酸和S-腺苷蛋氨酸的合成障碍,很可能是神经系统病变的原因之一。

  药动学

  口服维生素B12在胃中与胃粘膜壁细胞分泌的内因子形成维生素B12-内因子复合物。当该复合物进入至回肠末端时与回肠粘膜细胞的微绒毛上的受体相结合,通过胞饮作用进入肠粘膜细胞,再吸收入血液。口服后8~12小时血药浓度达峰值;肌注40分钟时,约50%吸收入血液。肌注维生素B121mg后,血药浓度在1ng/ml以上的时间平均2.1个月。维生素B12吸收入血液后即与转钴胺相结合,转入组织中。转钴胺有三种,其中转钴胺Ⅱ是维生素B12转运的主要形式,占血浆中维生素B12总含量的2/3。肝脏是维生素B12的主要贮存部位。人体内维生素B12贮存总量为3~5mg,其中1~3mg贮于肝脏。口服维生素B12,24小时后肝中维生素B12的浓度达到高峰。5~6日后,约有用量的60~70%仍集中在肝脏。主要经肾,除肌体需求量外,几呼皆以原形随尿排出。肌注维生素B121mg,72小时后,总量的75%以原形随尿排出。尿排出量随注入量而增加,肌注5μg后,8小时排出3~4μg;肌注1mg后,8小时排出量可达330~470μg。 

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“B12缺乏”问题由王晋平大夫本人回复

发表于:2013-04-05   

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王晋平,男,主任医师,甘肃天奇中西医结合医院荣誉院长。原甘肃省人民医院免疫风湿科主任,兼职教授、博士...

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