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膜性肾病尿蛋白3+吃激...

肾病综合征,膜性肾病 膜性肾病尿蛋白3+吃激素没有效果怎么...

h***
状态:就诊前
2018-02-20

咨询标题:膜性肾病尿蛋白3+吃激素没有效果怎么办?

疾病:

肾病综合征,膜性肾病

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2018-02-20填写)

病情描述:
六月份出现腿部水肿症状,后来去医院做肾穿刺,确定为膜性肾病,八月份吃了一个月中药,九月份改吃激素,一直到现在还吃激素,但是一直到现在没有效果,还是尿蛋白3+隐血2+,现在很迷茫。

希望提供的帮助:
吃了五个月的激素到现在没有效果,不知道该怎么办,请 医生指导,不知道是继续吃激素还是改吃中药。

所就诊医院科室:
烟台毓璜顶医院 肾内科

用药情况:
环磷酰胺 0.2g
两周打针剂一次
百令胶囊
每天两次,一次两粒
黄葵胶囊 0.5g
每天两次,一次5粒
阿托伐他汀钙片 20mg
每天一粒
骨化三醇胶丸 0.25微克
每天一粒
钙尔奇碳酸钙D3片 600毫克
每天两次,一次一片
贝前列素钠片 2ug
每天三次,一次一片
醋酸泼尼松片 5mg
每天6片,每日一次

既往病史:
无(2018-02-20填写)

检查资料:
发表于 2018-02-20
王宓 大夫
2018-02-20

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

我看目前激素6片,您激素是从几片起始的?如何减量的?环磷酰胺的累积量有多少克了?

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-20   
h***
状态:就诊前
2018-02-28
王主任,您好,首先感谢您百忙之中给予指导,我的激素是从10片开始吃的,现在减到5片了,二十天减一片,环磷酰胺积累到10g了,治疗没有效果,现在不知道该怎么办了,求您给予帮助,再次感谢。
发表于:2018-02-28
王宓 大夫
2018-02-28

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

我看您提供的是一月的结果,现在又过去了一个多月,不知道最近的情况怎样?也一直没有提供用药后的24小时尿蛋白定量结果。从血白蛋白看治疗前是18.3,现在是25.5,还是明显上升的,所以也不能说完全没有效果,建议复查24小时尿蛋白和血白蛋白,肾功能。您的光镜报告写了考虑为继发性,后来排除了继发性膜性肾病了吗?建议要排除一下。如果排除继发性,才能考虑原发性膜性肾病。环磷酰胺用量已经足够了,如果复查24小时尿蛋白和血白蛋白提示确实没有明显效果,可以考虑换用其他方案,比如环孢素联合小剂量激素或者换用他克莫司等等。您就诊的医院也挺大的,主治医生有什么建议吗?另外您有没有感染或血栓栓塞等影响药物疗效的并发症?

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-28   
h***
状态:就诊前
2018-02-28
谢谢您的指导。这是最新的检查结果,请您看看。目前无感染和血栓栓塞等并发症,但前期检查中有个免疫系统指标不正常(检查结果不在手头)。所在医院主张换药,称从下周开始换药,也没明确具体换成什么药。目前疑惑有三点:1.激素现服用五片,如果想换药,激素该如何停用?2.如何排除继发性膜性肾病?3.根据您现在了解的情况,您的建议治疗方案是什么?再次对您表示感谢,如果想继续咨询您采取什么方式?方便电话或微信吗?挂您的门诊怎么挂?家在山东,怎么预约?请指导。
发表于:2018-02-28
王宓 大夫
2018-02-28

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

您的尿蛋白定量比之前更多了,所以我也是建议换用其他治疗方案,但是换用不同的方案,激素的用法会有所不同,所以还是要看一下您最终选择的方案是什么?您可以选择图文咨询,这样在七天之内一直都可以不限次数的咨询。也可以选择电话咨询,在我方便的时间我会接听您的电话,每次电话咨询的时间是15分钟以内。如果您想看我的门诊的话,可以提前和我联系,因为近期我带教学,有一些专家门诊停诊了,所以更不容易挂号,网上应该可以预约,如果实在没挂上号,您可以到门诊我给您临时加号,但是您最好提前沟通一下具体哪天来。

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-28   
王宓 大夫
2018-02-28

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

我看到继发性膜性肾病方面您在住院期间已经筛查了一些检查了,常见的继发因素包括免疫病,乙肝,肿瘤等,目前主要疑点看起来是免疫指标有问题,但具体情况不清楚,您可以再问问主治医师是否已排除继发因素。

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-28   
h***
状态:就诊前
2018-03-01
好的,感谢王主任,我准备这两天去查24小时定量,等出了结果我再用图文的形式向您咨询,再次感谢。
发表于:2018-03-01
王宓 大夫
2018-03-01

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

好的,没问题,不客气

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-03-01   
h***
状态:就诊前
2018-03-06

咨询标题:男 58岁,肾病综合征,膜性肾病,用药建议和面诊

疾病:

肾病综合征,膜性肾病

过敏史:

无(2018-02-20填写)

病情描述:
王主任,前两天又去查了24小时定量,还是比较高,您之前提到的免疫性疾病,我查了之前的检查单,有一个自身抗体检查滴度1:640,麻烦您给看一下。
这是最近的查血检查

希望提供的帮助:
用药建议和面诊

既往病史:
无(2018-02-20填写)

检查资料:
发表于 2018-03-06
h***
状态:就诊前
2018-03-06
王主任,我把病情过程又重新整理了一下,麻烦您再看一下,我是17年3月份出现腿部水肿症状,7月份就医,尿蛋白3+.隐血2+,经肾穿刺活检、北大医院电镜诊断为Ⅰ-Ⅱ期膜性肾病,另因抗核抗体异常被诊断为结缔组织病。八月份采取中医疗法一个月,无明显效果。九月份改吃激素醋酸泼尼松片,注射环磷酰胺,直到现在,无明显效果。
发表于:2018-03-06
王宓 大夫
2018-03-06

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

一方面建议您把免疫病的检查再完善一下,目前看到的有一部分抗体已经做了检测是阴性的,我不知道系统性红斑狼疮方面的其他抗体是否全都做了检测,另外因为抗核抗体阳性是免疫病的一个提示点,但是并不一定有免疫病,也不能确定到底是哪一种免疫病。有没有可能有其他的一些免疫病最好在当地也查一下。

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-03-06   
h***
状态:就诊前
2018-03-06
图片
发表于:2018-03-06
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状态:就诊前
2018-03-06
图片
发表于:2018-03-06
王宓 大夫
2018-03-06

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

另一方面,如果环磷酰胺已经累积到10克,激素也是从十片起始并按照大夫的要求规律减量,但是仍然没有好转,那就要考虑换用其他的治疗方案了。

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-03-06   
h***
状态:就诊前
2018-03-06
王主任,有些专业术语我不太懂,相关的检查结果发送给您,请您进一步诊断。
发表于:2018-03-06
h***
状态:就诊前
2018-03-06
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发表于:2018-03-06
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状态:就诊前
2018-03-06
图片
发表于:2018-03-06
王宓 大夫
2018-03-06

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

治疗之前24小时尿蛋白定量是多少?

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-03-06   
王宓 大夫
2018-03-06

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

诊断的结缔组织病之后,您有没有去风湿免疫科进一步明确具体是哪一种结缔组织病?

“肾病综合征,膜性肾病”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-03-06   

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慢性肾脏病,急慢肾衰竭,血液净化

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王宓,女,副主任医师,担任“中关村血液净化诊疗技术创新联盟”常务理事、中国营养保健食品协会特殊医学用...

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