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慢性间质肾炎,慢性肾...

慢性间质肾炎,慢性肾脏病四期,肾性贫血。 慢性间质肾炎,...

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状态:就诊前
2018-02-22

咨询标题:慢性间质肾炎,慢性肾脏病四期的用药建议。

疾病:

慢性间质肾炎,慢性肾脏病四期,肾性贫血。

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2018-02-22填写)

病情描述:
患者在2016年和2017年,两次住院治疗,肌酐值在200和300之间,通过服用复方a酮酸片、金水宝、碳酸氢钠片等药物,肌酐值没有明显升高,但长期服用酮酸片使患者胃部不适。

希望提供的帮助:
有没有副作用小的更好的药物?麻烦给出用药建议?有没有其他治疗方法?是否需要去更大的医院治疗

所就诊医院科室:
内蒙古赤峰市第二医院 肾内科

用药情况:

既往病史:
无(2018-02-22填写)

检查资料:
发表于 2018-02-22
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

您双肾已经萎缩了,考虑慢性肾功能不全的诊断明确。肾功能不全的原因,一方面考虑您曾经服用过多种药物,包括冠心苏合丸,龙胆泻肝丸等,可能引起小管间质损害,另一方面,您的。24小时尿蛋白定量超过两克,所以也不能够完全除外存在慢性肾小球肾炎。但是由于您已经双肾萎缩,并且肌酐数值比较高,失去了做肾活检明确肾功能不全原因的时机,并且目前也无法针对病因给予治疗了。复方阿尔法酮酸配合低蛋白饮食主要是延缓肾脏病进展,避免发生营养不良的作用,我看到您白蛋白偏低,如果能耐受,可以继续服用,可以考虑在餐中或者餐后服用,减少对胃肠道的刺激。但是如果服用后胃部不适没有办法忍受的话,可以停用这个药物,不是非吃不可。您目前的主要治疗是尽量延缓肾脏病的进展,控制各种并发症,在并发症方面,您目前有肾性贫血,需要进一步查铁代谢相关的指标。我看到您的病历里写了高血压,因此也需要控制血压。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

您的尿酸高,肾功能异常,另外有高血压,饮食上需要低盐优质低蛋白低嘌呤饮食。金水宝是延缓肾功能进展的一种辅助用药,可以吃,但不是非吃不可,碳酸氢钠可以考虑继续服用。由于您曾经服用过龙胆泻肝丸和关心苏合丸,建议每年至少查一次泌尿系彩超,因为这两种药物含有马兜铃酸,有可能导致泌尿系统肿瘤的风险增加。另外需要定期的监测肾功能,尿酸,电解质,钙,磷,血白蛋白,尿常规,血常规,铁代谢相关指标,叶酸,维生素b12,全段甲状旁腺激素,还要监测血压,尿量。如果指标出现了异常,给予相应的处理。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
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状态:就诊前
2018-02-22
谢谢王大夫,像我妈妈这种情况,是不是没有必要去更大的医院治疗了,北京是不是有更好的药物?
发表于:2018-02-22
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

目前的疾病不可能根治,只能是改善生活方式并且使用适宜的药物,尽量延缓肾脏病的进展,同时密切的监测和治疗各种合并症和慢性肾功能不全导致的各种并发症,给予相应的处理,尽量使各项指标控制在我们希望的范围内。因此,在当地医院只要大夫能给您定期做相应的复查,并且给予规范化的治疗就可以了,并不一定非得要到北京来进行治疗。当然,如果病情发生变化,在当地无法处理,这个时候可以考虑到大医院来进行相应的诊治。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
h***
状态:就诊前
2018-02-22
谢谢王大夫,您辛苦了。
发表于:2018-02-22
h***
状态:就诊前
2018-02-22

送礼物

真情寄语:
新春到,福气到,祝您一年福气多多

发表于:2018-02-22 21:43:25
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

您不用客气,也谢谢您的肯定。按照您说的,肌酐基本上没有明显的增长,这就说明肾脏病进展这方面控制得不错,但是有些并发症的情况不太清楚,比如说血压,全段甲状旁腺激素,铁代谢相关指标,叶酸和维生素b12等,您没有给出相应的结果。血钙,磷,钾,二氧化碳目前都是正常的。白蛋白偏低,营养状况欠佳。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
h***
状态:就诊前
2018-02-22
好的,我会在血压和贫血饮食这些方面多注意勤复查
发表于:2018-02-22
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

好的,希望您母亲的肾脏病进展能尽量被延缓,各种并发症和合并症能得到很好的控制。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
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状态:就诊前
2018-02-22
图片
发表于:2018-02-22
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

对于慢性肾脏病四期的病人来说,全段甲状旁腺激素这个数值是比较适宜的,暂时不需要治疗。铁蛋白的数值也是比较合适的,还需要查血清铁和总铁结合力,血清铁除以总铁结合力,得到转铁蛋白饱和度。根据这个数值,结合铁蛋白的数值,最好再复查一次血红蛋白,决定是否有必要加用铁剂。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

上述检查做完之后可以再和我联系,向您母亲这样,血红蛋白在100g/l以上的时候,如果没有开始使用促红细胞生成素的话,暂时不需要加用促红素。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
h***
状态:就诊前
2018-02-22
年前查了一下血红蛋白,是110。
发表于:2018-02-22
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

如果血红蛋白是110,并且没有补铁的情况下,可以暂时不用补充铁剂。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   
h***
状态:就诊前
2018-02-22
王大夫,麻烦问一下,我妈妈用尿毒清来替代铜酸片行吗?
发表于:2018-02-22
王宓 大夫
2018-02-22

北京大学人民医院 - 肾内科 - 王宓  副主任医师

如果服用后没有明显副作用,两种药物都可以考虑用,但作用不完全一样。复方阿尔法酮酸主要是联合低蛋白饮食,延缓肾脏病进展,避免营养不良,还可以起到补钙,协助纠正酸中毒等其他的作用。尿毒清是一种中成药,主要是通过肠道排出肌酐等毒素,有助于降低体内毒素水平,也可能有一定延缓肾脏病进展的作用。

“慢性间质肾炎,慢性肾脏...”问题由王宓大夫本人回复

发表于:2018-02-22   

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慢性肾脏病,急慢肾衰竭,血液净化

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王宓,女,副主任医师,担任“中关村血液净化诊疗技术创新联盟”常务理事、中国营养保健食品协会特殊医学用...

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