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求助:10年前脑膜瘤术...

右侧枕顶叶脑出血 右枕叶镰旁脑膜瘤术后复发 求助:10年...

l***
状态:就诊前
2013-05-13

咨询标题:求助:10年前脑膜瘤术后怀疑复发,现突发脑出血

疾病:

右枕叶镰旁脑膜瘤术后复发

右侧枕顶叶脑出血

病情描述:
病人于2003年9月切除3.4x2.4cm“右枕叶镰旁脑膜瘤”一个,并对残留部分进行X光刀放疗。术后生活正常,最近两年左下肢偶有抽搐。今年4月突发左侧肢体抽搐约30分钟紧急送医,诊断为“右侧枕顶叶脑出血”,发病过程中意识清醒,住院期间肢体、语言功能均无影响,3周后出院。出院一周内病人偶发左下肢麻木抽搐,现服用奥卡西平片,氨酪酸片,抽搐已少发生。病人无高血压,血糖正常,胆固醇稍高,心肺肝肾功能正常。

希望提供的帮助:
1、本次脑出血的原因,是残余的脑膜瘤引起还是其他原因?
2、术后近10年,现在脑膜瘤是否增大?
3、若脑膜瘤复发增大了该如何处理?医生说二次手术的效果较差,那么能用伽玛刀控制吗?

所就诊医院科室:
湛江中心人民医院 脑神经内科
茂名市茂港区人民医院 脑外科
海口市人民医院 脑外科
湛江市解放军422医院 脑外科
湛江市广东医学院附属医院 脑外科

治疗情况:
时间:2013-04-04 至 2013-04-25
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:脑出血住院
时间:2003-11-00 至 2013-11-00
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:脑膜瘤X光刀放疗
时间:2003-09-09 至 2013-09-19
医院科室: 未填写 未填写
治疗过程:脑膜瘤手术切除
用药情况:
奥卡西平片,氨酪酸片
脑出血后吃药控制手脚抽搐,已服用15天,未有不适反应
发表于 2013-05-13
l***
状态:就诊前
2013-05-13
有新资料上传


2003年11月X光刀放疗后MR平扫报告为:右侧顶叶可见大小约1.5cmX1.0cmT1长T2异常信号,边界清晰,周围有斑片套样略长T1长T2异常信号,水抑制成像病灶呈低信号,周围套状水肿区呈高信号,脑室系统无扩张;中线结构居中。双侧听、视神经及垂体未见异常信号。后续每年进行复检,未见瘤体变大。(影像图片附上)

2013年4月4日,脑出血入院CT诊断报告:“右侧枕顶叶脑出血”约15毫升。右侧枕叶见团状高密度影,大小约24mmX39mm,涉及3个层面(层厚10mm),CT值约68Hu,边界清晰,周边见低密度水肿带;右侧顶叶亦见斑片状高密度影,大小约17mmX13mm,涉及两个层面(层厚10mm),边缘可见低密度水肿带;余脑实质内未见明确异常密度影。脑室系统、脑沟、脑裂未见异常。中线结构无位移。右侧顶部颅骨少许缺如。(影像图片附上)

2013年4月27日,脑出血出院后一周内的头颅MRI平扫+增强报告为:右侧顶部大脑镰旁见结节状稍长T1短T2信号影,边缘清晰,大小约1.9cmX1.7cm,增强扫描呈明显强化,病灶紧贴顶部大脑镰;病灶后下方见片状混杂信号影,以短T1长T2信号为主,周边见片状长T1长T2信号水肿影,增强扫描无强化。其余大脑半球、脑干、小脑形态、信号未见异常,未见占位性病变。双侧侧脑室、三脑室及四脑室未见扩大、狭窄及移位。脑沟、烈、池未见增宽加深。右侧顶骨见小圈状骨质缺损影,呈术后改变。(影像图片附上)
发表于:2013-05-13
秦智勇 大夫
2013-05-14

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

出血原因难说,建议出血完全吸收后再复查。

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2013-05-14   
l***
状态:就诊前
2013-09-26
秦大夫您好!


病人坚持服用卡马西平、加巴喷丁胶囊、氟哌吨利曲辛片、盐酸曲美他嗪片。

7月以来每月发生抽搐2~3次,每次发作有加重迹象,不发作时身体活动正常。

2013年9月6凌晨3点:病人发生抽搐10分钟,本次左右腿均发生抽搐(以前只是左侧),发病时并有口部歪斜症状,发病期间意识正常,抽搐结束后身体虚弱。

2013年9月25夜间10点:病人发生抽搐10分钟,本次左半身躯抽搐,发病期间意识正常,抽搐结束后身体虚弱。

出血到现在已有将近半年,血块应该已完全吸收,现考虑进行复查,请问医生:
1、应该做哪种检查?是CT、加强CT、磁共振、血管造影还是其他?
2、若到外地就诊,病人的情况是否适合坐飞机或长途汽车?

谢谢您的百忙中给予回复!
发表于:2013-09-26
l***
状态:就诊前
2018-04-03

咨询标题:女 62岁,右侧枕顶叶脑出血,右枕叶镰旁脑膜瘤术后复发...

疾病:

右侧枕顶叶脑出血

右枕叶镰旁脑膜瘤术后复发

病情描述:
病人于15年前切除右顶叶大脑镰旁3.4x2.4cm黄白色肿瘤一个,质韧,与周围组织分界清楚,病理活体组织报告为“富于淋巴浆细胞的脑膜瘤”,因瘤体太靠近血管,无法全部切除,病人于2003年11月进行X光放疗。
2013年4月,病人突发大抽搐30分钟,CT诊断为“右侧枕顶叶脑出血”约15毫升。
出院后至2015年底,表现比较正常,日常用药为德巴金牌丙戊酸钠缓释片早晚各1片,妥泰牌托吡酯片每日4片。
2016年以来,偶尔出现抽搐,2016年底开始,每月出现一次抽搐。
2017年开始,抽搐现象变频繁,开始增加用药量。

2018年1-3月底,出现过5次抽搐,其中有两次抽搐超过20分钟,严重时整个左半身都抽搐,抽搐过程中神志清楚,无昏迷,无口鼻白沫,每次抽搐前有先兆。
2018年3月6日到湛江市中心人民医院作头颅MRI检查,结果显示肿瘤变大:“右侧顶部见一不规则异常信号影,范围约26mmX28mm,病灶右下方见一个长T1长T2类卵圆形囊性影,囊边清;增强扫描呈不均匀明显强化,边界尚清晰,部分边界不规则;囊性影响无强化。周围见大片状水肿信号影”。(摘自MR检查报告单,详见附件)。

病人现63岁,身高158cm,体重70公斤,无高血压,血糖正常,心肺肝肾功能正常,无糖尿病,有脂肪肝,2013年脑出血发病前与常人无异;脑出血后开始用药控制抽搐,手经常颤抖,脚走路不太利索,目前生活尚可自理,病人易怒。

希望提供的帮助:
瘤体增大是否必须手术?病人年岁已高,能用伽玛刀保守治疗吗?现抽搐越来越严重,应如何用药控制?

检查资料:
发表于 2018-04-03
秦智勇 大夫
2018-04-03

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

抽搐越来越重,药物控制不良,与这个病灶有关的。建议开颅手术。

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-03   
l***
状态:就诊前
2018-04-03
非常感谢秦大夫的回复!我们慕名而来,想找您做手术,若去华山医院治疗,请您主刀,可以尽快安排吗?我们从广东湛江过去。
发表于:2018-04-03
秦智勇 大夫
2018-04-03

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

开刀的比较多,只能尽量安排。

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-03   
秦智勇 大夫
2018-04-03

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

17"

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-03   
秦智勇 大夫
2018-04-04

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

7"

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-04   
l***
状态:就诊前
2018-04-04
秦大夫您好,非常感谢您的回复!病人是我母亲,她对再次手术非常害怕,且涉及外地就医,长途跋涉她比较抗拒,术后出院照顾也不大方便,我们正在做她的思想工作。另,不知您会外地出诊么?比如说广东省湛江市人民医院。
发表于:2018-04-04
秦智勇 大夫
2018-04-04

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

23"

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-04   
l***
状态:就诊前
2018-04-05
秦大夫您好,我们考虑过还是首选去您本院手术比较放心,是否可以我先带片子和检查结果过去找您商量治疗方案,安排好后再接母亲过去?只需要带近期片子和和检查结果就可以了吗?前些年的片子需不需要一起带上呢?是否在好大夫网站上直接预约就可以了呢?谢谢您用宝贵的时间帮我们解答!
发表于:2018-04-05
秦智勇 大夫
2018-04-05

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

带所有片子资料和出院小结,来门诊看。患者可以不来。 建议:点击此处参考文章 《关于我专家门诊挂号问题的说明-2016年11月修改版》

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-05   
l***
状态:就诊前
2018-04-05
秦大夫您好!我在好大夫app提交了您4月9日周一的特需门诊,不知是否能挂上?若可以的话我周日晚赶过去
发表于:2018-04-05
l***
状态:就诊前
2018-04-05
图片
发表于:2018-04-05
秦智勇 大夫
2018-04-05

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

8"

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-05   
l***
状态:就诊前
2018-04-05
秦大夫,他们把我的申请打回了,因为病人十五年前在其他医院动过手术,不符合您设置的条件,拜托您看看怎么处理?十分感谢!
发表于:2018-04-05
秦智勇 大夫
2018-04-05

复旦大学附属华山医院 - 神经外科 - 秦智勇  主任医师

11"

“右侧枕顶叶脑出血;右枕叶...”问题由秦智勇大夫本人回复

发表于:2018-04-05   
l***
状态:就诊前
2018-04-05
太好了?谢谢秦大夫!
发表于:2018-04-05

秦智勇大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.8 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 709 感谢信 礼物: 2254 礼物

擅长:

对脑积水、颅骨缺损修补整形、颅脑肿瘤(胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等)和脑血管畸型(AVM...

简介:

秦智勇,男,1969年生,重庆涪陵人,医学博士,硕士生导师,复旦大学附属华山医院神经外科副主任,教授、主...

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