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右房肥大,三尖瓣发育...

心律失常引起胸闷 右房肥大,三尖瓣发育不良,轻度反流

h***
状态:就诊前
2016-01-06

咨询标题:右房肥大,三尖瓣发育不良,轻度反流

疾病:

心律失常引起胸闷

患病时长:

半年内

病情描述:
入院诊断:心律失常,房性心动过速。
手术名称:电生理+射频消融术
出院诊断:心律失常、紊乱性房性心动过速、射频消融术后右房扩大待查:三尖瓣下移畸形?
入院时情况:
患者因“间断心悸1年余,再发3天”入院。入院查体:血压90/70mmHg两肺呼吸音清,未见明显干湿性罗音。心率180次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。患者10岁前体检发现心脏杂音,后曾体检无特殊。有长期血压偏低病史。
住院经过:入院后查血常规、尿常规、粪常规及隐血、凝血功能、电解质、心肌酶谱、心梗三联、甲功正常。肾功能:尿酸423.6 umoI/L,尿素氮8.85 mmol/L。肌钙蛋白I 0.40 ng/ml .血糖+肝功能+血脂6项+电解质(血清):总蛋白59.8 g/L,白蛋白I 0.4ng/mI,其余指标正常。全胸片示:两肺纹理增多,心影增大。心超示:右房扩大,三尖瓣发育不良?轻-中度三尖瓣反流,轻度二尖瓣反流,轻度肺动脉高压。(AO 24mm,IVs 9mm,LVs 27mm,EF 74%,LA 28mm,LVPW 9mm,LVd 46mm,LA:27*49mm,LV:32*62mm,RA:66*96mm)。24小时动态心电图示:全程房性紊乱心律,大部分心房率呈2:1-3:1下传心室,平均心率87次/分,最小心率48次/分,房室呈4:1传导。最大心率160次/分,无大于2秒的停博,有100阵房速。10月20日进行射频消融术。多道仪心电图提示紊乱性房性心律失常,周期不等。标测提示:右房前侧壁严重纤维化、后下壁少许纤维化。围绕底电压区周边进行线性消融,消融间期房性心律失常周长改变,期间有转为窦性心律,后再发,以周长450ms为主,局部巩固消融,效果不佳,考虑心房纤维化严重,建议调整药物治疗,予“5%GS20ml+可达龙针150mg”、“NS20ml+西地兰0.2mg”静推后转律,手术终止。予可达龙抗心律失常,克赛、华法林抗凝。10月23日复查血凝四项《血浆》国际标准化比值0.98,纤维蛋白原4.30g/L 。

希望提供的帮助:
手术后到现在偶尔感觉胸口有一过性放射性疼痛,接下来该挂什么科,该怎么治疗,谢谢!

所就诊医院科室:
昆山中医院 心内科

用药情况:
华法林和可达龙
华法林每天1.5片,可达龙每天1片
检查资料:

好大夫在线友情提示:

请拍照上传心电图检查,以便医生了解病情,给出诊疗建议。 如何上传:您可以将检查报告用数码相机拍成照片,在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”操作,点击“发表回复”完成上传。
发表于 2016-01-06
吴小庆 大夫
2016-01-07

南京医科大学附属无锡人民医院 - 心血管内科 - 吴小庆  主任医师

你这个房性心动过速主要由三尖瓣发育不良,右心房肥大造成的,大部分病人伴有右心房纤维化,治疗比较困难,行射频消融治疗仅在部分病人身上有效,大部分效果并不理想,所以主要还是依靠药物治疗,因为病因不能去除,所以药物也只是起维持作用,不能根治。

“心律失常引起胸闷”问题由吴小庆大夫本人回复

发表于:2016-01-07   
h***
状态:就诊前
2016-01-07
吃什么药效果比较好?谢谢。
发表于:2016-01-07
吴小庆 大夫
2016-01-09

南京医科大学附属无锡人民医院 - 心血管内科 - 吴小庆  主任医师

如没有其他副作用的话,可达龙是一个可以选择的药物,关键是看他效果怎么样,剂量多少,另外倍他受体阻滞剂也可选用。

“心律失常引起胸闷”问题由吴小庆大夫本人回复

发表于:2016-01-09   
h***
状态:就诊前
2016-01-09
谢谢!
发表于:2016-01-09
吴小庆 大夫
2016-01-10

南京医科大学附属无锡人民医院 - 心血管内科 - 吴小庆  主任医师

可先用一点倍他受体阻滞剂看看。

“心律失常引起胸闷”问题由吴小庆大夫本人回复

发表于:2016-01-10   

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高血压的诊治,疑难、危重、继发性高血压的诊断与治疗。心力衰竭、心肌病、心房颤动的诊疗。冠状动脉造影术...

简介:

吴小庆,男,主任医师,教授,硕士生导师,1983年毕业于南京医科大学获学士学位,后在无锡市人民医院心内科...

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