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脑出血恢复期出现肺动...

脑出血20天左右出现肺栓塞 脑出血恢复期出现肺动脉栓塞和左...

h***
状态:就诊前
2018-03-03

咨询标题:脑出血恢复期出现肺动脉栓塞和左下肢深静脉血栓

疾病:

脑出血20天左右出现肺栓塞

患病时长:

一月内

过敏史:

无(2018-03-03填写)

病情描述:
脑出血20天恢复期出现肺动脉栓塞和左下肢深静脉血栓

希望提供的帮助:
希望医生给点建议这种情况怎么治疗,谢谢!

所就诊医院科室:
承德医学院附属医院 神经内科

用药情况:
抗凝药低分子肝素
12小时一次

既往病史:
无(2018-03-03填写)

检查资料:
发表于 2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

你好,首先脑出血和肺栓塞的治疗上是存在矛盾的,患者开始是出现脑出血,由于超过3天以上的卧床和其它血栓形成的危险因素,出现下肢静脉血栓,血栓脱落后导致急性肺动脉栓塞。急性期脑出血继发急性肺栓塞的治疗非常棘手,两者情况都可能是致命的。 急性肺栓塞的治疗常规包括溶栓和抗凝治疗,脑出血是溶栓治疗的绝对禁忌症,不用考虑。只剩下抗凝治疗了,当然抗凝也是有风险的。

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

人体的抗凝系统和凝血系统是处于一个动态平衡的状态,患者目前情况,应该是凝血系统占优势的状态,脑出血已经20多天了,因此可以酌情应用低分子肝素抗凝,宜从1/日,逐渐增加到正常量,当然这整个过程都需要严密观察患者脑出血情况和肺栓塞的情况。

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

针对存在活动性出血的肺栓塞,建议处理原则:(1)寻找出血原因及诱因积极去除出血原因;(2)积极处理活动性出血(3)一旦活动性出血停止,尽快启动抗凝治疗,可考虑小剂量低分子肝素起始抗凝,根据出血风险程度逐恢复治疗剂量和亚治疗剂量的抗凝;(4)活动性出血发生后的1-3个月不建议加用口服抗凝药物(5)何时加用或切换至口服抗凝药物应该动态评估需要提出的是,一旦出现血栓栓塞事件,往往提示出血风险已经降低,而血栓风险已成为优势,可以起始 抗凝,建议从患者能够耐受的最低剂量起始,逐渐增加剂量,待出血风险完全消失,可以逐渐恢复至治疗剂量。另一方面,起始抗凝前,不要忽视潜在的出血风险,如潜在的脑血管瘤和脑血管畸形,没有控制的高血压,凝血功能障碍,血小板减少,心功能不全肝肾功能不全等等,大部分出血风险经过积极处理可以控制。

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
h***
状态:就诊前
2018-03-03
谢谢肖大夫!非常感谢!
发表于:2018-03-03
h***
状态:就诊前
2018-03-03
建议在左下肢下个滤器吗?
发表于:2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

你好,目前腔静脉滤器只用于抗凝治疗禁忌或者短期不能进行抗凝治疗的患者,对于你这种已经用上抗凝药物的不建议下滤器!

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
h***
状态:就诊前
2018-03-03
不下滤器有可能下肢的血栓脱落到肺里吗?
发表于:2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

从个体上看的确是有可能的,可是目前大规模的临床研究显示肺栓塞和下肢深静脉血栓人群应用下腔静脉滤器的风险是小于获益的,因此,对于无抗凝治疗禁忌的患者指南上均不主张滤器植入。

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
h***
状态:就诊前
2018-03-03
那现在肺上的血栓继续用抗凝药治疗吗?
发表于:2018-03-03
h***
状态:就诊前
2018-03-03
抗凝药用多长时间?不会出现再次出血
发表于:2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

是的,需要持续抗凝,对了,他下肢血栓形成部位在哪?髂静脉?还是股静脉?血栓多大?

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
h***
状态:就诊前
2018-03-03
稍等一下,我马上回医院去看一下报告
发表于:2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

抗凝持续时间至少半年,具体时间还得看血栓形成的原因能否纠正。应用抗凝药肯定存在出血风险,更何况他还有近期脑出血

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
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状态:就诊前
2018-03-03
图片
发表于:2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

从你的彩超看血栓在下肢小腿位置,血栓不是很大,不需要安下腔静脉滤器,抗凝治疗即可

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   
h***
状态:就诊前
2018-03-03
我把肺部片子发给您,您看下
发表于:2018-03-03
h***
状态:就诊前
2018-03-03
还有脑部的
发表于:2018-03-03
h***
状态:就诊前
2018-03-03
图片
发表于:2018-03-03
肖家旺 大夫
2018-03-03

北部战区总医院(原沈阳军区总医院) - 心血管内科 - 肖家旺  主治医师

的确在肺动脉分支上可以看到血栓影,肺动脉主干上没看到血栓。

肖家旺大夫本人回复

发表于:2018-03-03   

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擅长:

主要从事先天性心脏病和瓣膜病的药物及介入治疗;
各种类型心肌病、心力衰竭等诊断与治疗;
肺动脉栓塞、慢...

简介:

主治医师,心血管内科专业硕士,师从我国著名先心病专家朱鲜阳教授。毕业后一直于沈阳军区总医院工作。熟练掌...

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