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先天性孤立肾,慢性肾...

先天性孤立肾,慢性肾病二期 先天性孤立肾,慢性肾病二期....

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状态:就诊前
2016-01-06

咨询标题:先天性孤立肾,慢性肾病二期...

疾病:

先天性孤立肾,慢性肾病二期

病情描述:
2009年偶然发现先天性孤立肾,后定期检查尿常规和肾功能。2013年4月30日当地三乙医院查生化:白蛋白48.7g/L,尿素6.3mmol/l,肌酐108.47umol/l 。2013年5月25日查血肌酐101umol/l,尿酸455 umol/l。2013年7月3日查尿六联蛋白+肌酐正常,尿β2-微球蛋白1.67mg/l,多次尿常规提示尿蛋白阴性。2014年2次复查尿β2-微球蛋白0.4,1.66 mg/l,血肌酐水平无明显上升。2015年7月查血肌酐118.7—126.8 umol/l,尿视黄醇结合蛋白0.8 mg/l,肾B超示左肾未显示,右肾未见明显异常。2015年11月12日再次复查肾功能提示尿素7.08 mmol/l,肌酐139.5 umol/l,尿酸465 umol/l,尿常规示尿潜血1+,尿蛋白阴性,尿β2-微球蛋白和尿视黄醇结合蛋白轻度升高。期间未服用过肾病方面的药物,患者平时无不适症状。患者幼时体质弱,经常感冒,有肺炎病史,2岁左右患过痢疾。现有过敏性鼻炎4-5年。无高血压和糖尿病等慢性疾病。
2015年11月28日在上海瑞金医院入院进行全面检查,尿素6.1mmol/l,肌酐115 umol/l,尿酸386 umol/l,估算肾小球滤过率78.2ml/min/1.73m2,24小时尿蛋白82mg/24h,24h尿微量白蛋白55.83 mg/24h,24小时动态血压示平均血压正常范围。双肾B超示左肾缺如,右肾弥漫性病变。动脉B超示右肾动脉血流参数未见明显异常。右肾GFR正常。该院诊断为慢性肾病二期。12月4日出院,医生考虑患者有微量白蛋白,嘱以服用缬沙坦(剂量40mg),每日一粒,以保护肾脏。
2016年1月2日到浙江大学医学院附一医院复查肾功能和电解质,血肌酐115 umol/l,尿素5.0 mmol/l,尿酸394 umol/l,估算肾小球滤过率79.59ml/nin,尿常规示隐血1+,尿蛋白+-,红细胞29.6/ul,其他正常。肾B超示右肾大小11.6*5.1cm,形态、位置正常,包膜完整,右肾实质回声增强,分布均匀,皮髓质境界尚清楚,右肾集合系统分离约0.6cm,其他正常。该院医生诊断不是肾炎,而是因为先天性孤立肾引起肾负担过重,肾功能弱,所以出现血肌酐偏高,并有少量隐血和蛋白。医生嘱以清淡饮食,不剧烈运动,不要劳累,定期复查,暂不用药。

希望提供的帮助:
请问医生:1、患者是否为慢性肾病二期,肾功能不全?2、究竟是肾炎还是因为孤立肾的肾功能弱造成的指标不正常?3、目前是否需要用药,该用什么药?因上海瑞金医院只开了一个月的药(缬沙坦),现已服完。而浙一医院的医生建议暂不用药。感觉两院的诊断和治疗方案有差别,当时瑞金医院主治医生告诉我,孩子指不定什么时候就尿毒症了,而浙一医院的医生却认为问题不是很大,作为孩子家长,我非常焦虑和担忧,毕竟2016年1月2日检查尿常规有隐血、尿蛋白和红细胞,若不控制,担心病情会发展。

所就诊医院科室:
上海瑞金医院 肾脏科

用药情况:
缬沙坦
40mg,一次,早上吃,吃了一个月,一月前血肌酐115,尿常规正常。现血肌酐115,尿常规隐血+,尿蛋白+-,红细胞29,血压正常。
发表于 2016-01-06
许戎 大夫
2016-01-06

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

从肾小球滤过率来说可以诊断慢性肾脏病二期,但这是孤立肾状态导致的,好的那个肾脏没有问题,只是负担重一点。同意浙大一附院医生的意见,目前暂不处理。注意饮食控制,避免乱用药。

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-01-06   
h***
状态:就诊前
2016-01-06
但B超显示右肾弥漫性变,这个肾没问题吗?
发表于:2016-01-06
许戎 大夫
2016-01-06

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

B超通过回声强弱来判断是否有弥漫性病变,非常主观。你的客观检查来看,没啥大问题。另外,孩子身高体重多少?

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-01-06   
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状态:就诊前
2016-01-06
身高173cm.体重53kg.
发表于:2016-01-06
许戎 大夫
2016-01-06

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

有点瘦,尿里的那点红细胞和蛋白也许与太瘦有关系。瘦高体型会导致胡桃夹现象,即左肾静脉受压综合征,可以查个立卧位肾静脉彩超看一下。

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-01-06   
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状态:就诊前
2016-01-06
不过1月2日在浙一医院复查第一次bc显示右肾完全正常,后来我把上海瑞金的检查情况跟bc大夫沟通了,他又重做了一次,告诉我,回声比正常的稍强,然后修改了bc报告。所有的化验报告及bc单刚才上传不成功,不然麻烦大夫帮忙看看。
发表于:2016-01-06
许戎 大夫
2016-01-06

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

这正证明了B超大夫报告的主观性,不知道以前结果的情况下,他看的就是正常的。在我门诊上,因为超声报回声增强而就诊的人太多了,其实都没事。我们诊断肾病是要依靠所有资料综合分析的,单靠一个回声增强是诊断不了什么病的。所以你大可放心。

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-01-06   
h***
状态:就诊前
2016-01-06
谢谢大夫了,一会我看看能不能上传检查报告,如行,请大夫百忙之中抽时间帮我看看,再回复我,行吗?
发表于:2016-01-06
h***
状态:就诊前
2016-01-06
图片
发表于:2016-01-06
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状态:就诊前
2016-01-06
你好,许大夫,这是我孩子上月在瑞金医院的出院小结和近期的化验单及bc单,麻烦您空余时间帮忙看看,再次帮我评估一下。就这么一个孩子,作为妈妈,我非常的担心和焦虑。谢谢了!
发表于:2016-01-06
h***
状态:就诊前
2016-01-06
出院小结是复印件,原件已做报销用,不太清楚,麻烦大夫了!
发表于:2016-01-06
许戎 大夫
2016-01-06

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

我仔细看了一下。就像我之前说的,肾脏问题不大,虽然只有一个肾脏,但目前肾脏相关指标基本都还可以。注意保护即可,饮食上生活上多注意,不出特殊情况用一辈子应该没问题。但我注意到孩子体质比较差,小时候多病,补体C3/C4都是低的。目前的检查已经排除了常见的自身免疫病,这提示孩子很有可能存在先天补体缺陷。这方面需要咨询有经验的风湿免疫科的医生。

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-01-06   
h***
状态:就诊前
2016-01-06
嗯!好,太谢谢许大夫了,辛苦了!我会再咨询免疫科的大夫。现在我的心终于能放下些了。如有问题再请教您,再次谢谢许大夫的耐心解答!
发表于:2016-01-06
h***
状态:就诊前
2016-01-06

送礼物

真情寄语:
送美丽的鲜花给您,感谢您的无私帮助。

发表于:2016-01-06 20:23:11
许戎 大夫
2016-01-21

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

你说的对,谢谢提醒,即使有应该也是萎缩的,超声看不到。可以不用做了,肾脏情况只需观察即可。

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-01-21   
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状态:就诊前
2016-01-21
嗯,好,谢谢!
发表于:2016-01-21
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状态:就诊前
2016-02-09
祝许大夫新年快乐,阖家幸福!
发表于:2016-02-09
许戎 大夫
2016-02-09

北京大学第一医院 - 肾病内科 - 许戎  副主任医师

谢谢!也祝你和家人节日快乐,万事如意!

“先天性孤立肾,慢性肾病...”问题由许戎大夫本人回复

发表于:2016-02-09   
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状态:就诊前
2016-02-18
你好,许大夫!刚给儿子做了尿检,现把化验单上传,有潜血,尿肌酐偏高,麻烦你有空帮我看看,会不会有什么感染?还需要做什么检查?
发表于:2016-02-18

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