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58岁男性,周围性肺癌...

58岁男性,周围性肺癌术后19天,乳糜胸,如何治疗?

y***
状态:就诊前
2010-05-09

咨询标题:58岁男性,周围性肺癌术后19天,乳糜胸,如何治疗?...

疾病:

肺癌,乳糜胸

内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


患者男,58岁,一月前体检出肺部肿块,偶感胸闷、气急一年,
CT示:周围性肺癌,纵膈淋巴结肿大。

曾经治疗情况和效果:


于19天前在南京胸科医院行右肺上中叶切除+淋巴结清扫,术后禁食3天。术后乳糜胸,量200-400ml不等,于9天前拔除引流管。三天前复查X片、胸部B超示:右肺野外围可见压缩带,压缩约10%,胸腔积液3cm,遂胸穿闭式引流,昨日乳糜600ml,今日乳糜500ml。每日三餐为1碗稀饭+1个馒头。术后病理示:低分化腺癌,4*4*1.8cm大,气管旁、肺门、纵膈淋巴结转移。病理ⅢA期。

想得到怎样的帮助:


下一步如何治疗乳糜胸?需多久能治好?

发表于 2010-05-09
杨辉 大夫
2010-05-10

河南省肿瘤医院 - 核医学科 - 杨辉  主任医师

    乳糜胸一旦确诊,应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持,胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗,而另1/2病人需要手术。
  保守治疗方法:
  1.禁食、静脉补液、高营养支持,行胸腔闭式引流术;
  2.运用生长抑素,抑制乳糜产生;
  3.胸腔内注射胸膜粘连剂,促进胸膜粘连,以封闭胸导管瘘口;
  4.治疗成功后,逐步恢复正常饮食。
  手术治疗方法:
  1. 手术适应症:发病急且由创伤引起;胸液进行性增加,引起后未见减少;一般情况尚好,非恶性肿瘤侵犯引起的;保守治疗是无效的,应给予积极手术。
  2. 术前准备:术前充分纠正营养不良和电解质紊乱,给予输血、高蛋白,控制呼吸道感染,术前3~4小时给予高脂肪饮食,有助术中找寻胸导管和其破损部位。
  3. 手术治疗:
  (1) 麻醉 气管插管静脉复合麻醉。
  (2) 卧位 常取左卧位、右侧手术,也可做左侧手术。
  (3) 经右胸结扎胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸,吸净胸内积液,将肺推向前方,暴露后纵隔,在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管,在破损两端用粗线双重结扎,然后用纱布吸干积液,仔细观察有无漏出。
  (4) 经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开纵隔胸膜,在锁骨下动脉后方找出胸导管,双重结扎,如破损在主动脉弓下,则按右进胸方法,在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管,并予结扎。
  (5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外,一般手术妥善结扎后病人愈后良好。

“肺癌,乳糜胸”问题由杨辉大夫本人回复

发表于:2010-05-10   
y***
状态:就诊前
2010-05-10
谢谢杨主任!我还想咨询一些问题;1、补液是只需能量液,如葡萄糖,钠钾离子等还是需营养液,如氨基酸、脂肪乳、蛋白?2、保守多久,每日量多少为保守治疗无效,需手术治疗?术后恢复需多久?谢谢
发表于:2010-05-10
杨辉 大夫
2010-05-10

河南省肿瘤医院 - 核医学科 - 杨辉  主任医师

补液补的是营养液,同时运用生长抑素,抑制乳糜产生,胸腔内注射胸膜粘连剂,促进胸膜粘连,以封闭胸导管瘘口。
观察1~2天,若无愈合迹象,即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处,不宜拖延时间过长。

http://baike.baidu.com/view/1275360.htm?fr=ala0_1_1

“肺癌,乳糜胸”问题由杨辉大夫本人回复

发表于:2010-05-10   
y***
状态:就诊前
2010-05-11
谢谢杨主任
发表于:2010-05-11
杨辉 大夫
2010-05-11

河南省肿瘤医院 - 核医学科 - 杨辉  主任医师

不用谢,能对您有所帮助,我很高兴!

“肺癌,乳糜胸”问题由杨辉大夫本人回复

发表于:2010-05-11   
杨辉 大夫
2016-07-26

河南省肿瘤医院 - 核医学科- 杨辉主任医师

杨辉大夫通知
通知:近期情况如何?请回复我,以便更好地为您提供帮助。祝早日康复!

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2016-07-26   
杨辉 大夫
2018-06-12

河南省肿瘤医院 - 核医学科- 杨辉主任医师

杨辉大夫通知
出停诊:通告: 6月18日(周一)是国家假日,不出诊。

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2018-06-12   

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硕士生导师、主任医师、核医学科主任、河南省甲状腺疾病诊疗中心副主任、河南省甲状腺肿瘤MDT专家组副组长、...

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