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医生: 您好。我是来自...

癫痫,婴儿痉挛症,高度失律医生: 您好。我是来自广州的患...

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状态:就诊前
2017-12-01

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提交时间: 2017-12-01 20:06 预约时间:2017-12-07 15:10
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疾病:癫痫,婴儿痉挛症,高度失律
过敏史:奥卡西平(2017-11-25填写)
病情主诉:医生:
您好。我是来自广州的患儿杨嘉**,2017年7月26日出生,男,7.5kg。
2017年10月9日因“无热抽搐3次”在佛山南海区妇幼保健院检查。入院后仍有多次抽搐,表现为神志不清,呼之不应,左眼脸、嘴角轻度抽动,偶有唇周发绀、颜面苍白,无口吐白沫,无明显四肢抽动,无尖叫、呕吐,无大小便失禁,无牙关紧闭等表现,每次抽搐持续约20-20秒后自行缓解。血常规示WBC:9.35*10e9/L,RBC:3.46*10e9/L,Hb:107g/L,PLT:767*10e9/L,Neut%:19.8%,Lymph%:62.6;Neut#1.86*10e9/L。血细胞形态镜检:油镜下可见血小板增多,其他细胞形态未见明显异常。头颅CT、电解质四项+总二氧化碳、肌钙蛋白无异常。免疫三项:IgG4.31g/L,IgA0.08 g/L,IgM0.31 g/L;心电图:窦性心动过速。普通脑电图(5分钟):同龄组大致正常睡眠脑电图,正常脑电地形图。血镁、血糖正常。轮状病毒抗原测定阳性。肝肾功能、心肌酶、ASO、血镁、降钙素原、尿常规均无明显异常;H1N1RNA、合胞病毒、腺病毒、致畸五项、肺炎衣原体抗体IgM、肺炎支原体IgM、肺炎支原体抗体均阴性。脑脊液常规:无色、透明、无凝块、红细胞1*10e6/L,细胞总数计数12*10e6/L,潘式试验+/-;脑脊液生化未见明显异常。脑脊液涂片未见新型隐球菌。
故诊断为1、抽搐查因:癫痫?2、轮状病毒肠炎;3、急性支气管炎。
2017年10月12日转至广州市儿童医院完善相关检查:血常规血红蛋白94g/L,电气电解质、速诊生化、尿液分析、血氨未见明显异常。2017年10月16日再次出现抽搐,表现为唇周发绀、四肢强直抖动,呼之不应,持续约数十秒之1分钟左右不等,可自行缓解,缓解后反应如常,无发热。头颅MRI提示:1.颅内静脉窦粗大迂曲,2、脑实质未见异常信号或强化。脑电图提示异常婴儿脑电图,右侧中后区不规则慢波、尖波节律性或连续发放,睡眠期著,可波及右侧中央、顶、枕。故诊断为癫痫。
2017年10月18日服用奥卡西平0.4m。2017年10月20日出现红色充血性皮疹,故调整为德巴金1ml/次,一日2次。10月27日调整为1.5ml/次,一日2次。11月16日调整为1.7ml/次,一日2次。
2017年11月22日出现拥抱式发作,在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电、痉挛发作。11月24日广州市儿童医院增加硝基安定1/8片、维生素B6片1片,后再没有拥抱式发作,但有眼睛斜视后微笑。11月29日,广州市儿童医院调整为德巴金1.8ml,硝基安定1/5,维生素B6片1片。仍有斜视后微笑。
11月30日重新做脑电图,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电。
请问这种症状是何种类型?用药是否妥当?是否需要打A?
期待您的答复。
所就诊科室:广州市妇女儿童医疗中心 神经康复科
既往病史:无(2017-11-25填写)
想要获得帮助:请问这种症状是何种类型?用药是否妥当?是否需要打A?

发表于:2017-12-01
h***
状态:就诊前
2017-12-29

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提交时间: 2017-12-29 09:25 预约时间:2017-12-29 15:05
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疾病:癫痫,婴儿痉挛症,高度失律
过敏史:奥卡西平(2017-11-25填写)
病情主诉:杨嘉柳,男,2017年7月26日出生,出生时3.4Kg,顺产,足月,现在8Kg。
2017年10月9日,因“无热抽搐3次”在佛山南海区妇幼保健院检查。入院后仍有多次抽搐,表现为神志不清,呼之不应,右眼脸、嘴角轻度抽动,偶有唇周发绀、颜面苍白,无口吐白沫,无明显四肢抽动,无尖叫、呕吐,无大小便失禁,无牙关紧闭等表现,每次抽搐持续约20-20秒后自行缓解。血常规示WBC:9.35*10e9/L,RBC:3.46*10e9/L,Hb:107g/L,PLT:767*10e9/L,Neut%:19.8%,Lymph%:62.6;Neut#1.86*10e9/L。血细胞形态镜检:油镜下可见血小板增多,其他细胞形态未见明显异常。头颅CT、电解质四项+总二氧化碳、肌钙蛋白无异常。免疫三项:IgG4.31g/L,IgA0.08 g/L,IgM0.31 g/L;心电图:窦性心动过速。普通脑电图(5分钟):同龄组大致正常睡眠脑电图,正常脑电地形图。血镁、血糖正常。轮状病毒抗原测定阳性。肝肾功能、心肌酶、ASO、血镁、降钙素原、尿常规均无明显异常;H1N1RNA、合胞病毒、腺病毒、致畸五项、肺炎衣原体抗体IgM、肺炎支原体IgM、肺炎支原体抗体均阴性。脑脊液常规:无色、透明、无凝块、红细胞1*10e6/L,细胞总数计数12*10e6/L,潘式试验+/-;脑脊液生化未见明显异常。脑脊液涂片未见新型隐球菌。
故诊断为1、抽搐查因:癫痫?2、轮状病毒肠炎;3、急性支气管炎。
2017年10月12日,转至广州市儿童医院完善相关检查:血常规血红蛋白94g/L,电气电解质、速诊生化、尿液分析、血氨未见明显异常。2017年10月16日再次出现抽搐,表现为唇周发绀、四肢强直抖动,呼之不应,持续约数十秒至1分钟左右不等,可自行缓解,缓解后反应如常,无发热。头颅MRI提示:1.颅内静脉窦粗大迂曲,2、脑实质未见异常信号或强化。脑电图提示异常婴儿脑电图,右侧中后区不规则慢波、尖波节律性或连续发放,睡眠期著,可波及右侧中央、顶、枕。故诊断为癫痫。
2017年10月18,口服奥卡西平0.4m。2017年10月20日出现红色充血性皮疹,故调整为德巴金1ml/次,一日2次。10月27日调整为1.5ml/次,一日2次。11月16日调整为1.7ml/次,一日2次。
2017年11月22日,出现拥抱式发作(伴有右眼上翻),在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电、痉挛发作。11月24日在广州市儿童医院血药浓度为67.1,增加硝基安定1/8片、维生素B6片1片。11月29日,广州市儿童医院调整为德巴金1.8ml/次,硝基安定1/5片、维生素B6片1片,后没有拥抱式发作,但有右眼上翻,每天5-8串,每串10-30下不等。
2017年12月1日,在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电。
2017年12月5日,在北京301医院开始治疗(B6+ACTH,并调整为德巴金2ml/次,一日2次,维生素B6片停药),核磁显示脑白质髓鞘发育不好,并于2017年12月21日出院,脑电图显示没有高度失律。出院时,小孩每天还有轻微发作,表现为嘴角向左微笑,每天2-35下不等。经常会在刚睡着几分钟内发作微笑,然后就醒了。
2017年12月22日和25日,在北大妇儿门诊开了泼尼松和喜宝宁。目前德巴金早晚各2ml,泼尼松每天3片(早上吃),喜宝宁早晚各1/6片,硝基安定按照早上1/5片一周,晚上1/5片一周,早上1/8片一周,晚上1/8片一周开始减药。
小孩加了喜宝宁之后几天没有发作,12月28日又发作了一次,表现为嘴角向左微笑2次。
请问医生:
1.目前,我们的泼尼松和喜宝宁的用量是否合适?需要如何调整剂量?

2.小孩现在发作表现为嘴角向左微笑,尤其在刚睡着几分钟内发作微笑。请问这种情况是否为发作形式转变?
既往病史:无(2017-11-25填写)
想要获得帮助:泼尼松和喜宝宁的用量是否合适?需要如何调整剂量?

发表于:2017-12-29
h***
状态:就诊前
2018-01-31

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提交时间: 2018-01-31 14:26 预约时间:2018-01-31 21:20
服务费: 电话咨询 订单状态:已结束
疾病:癫痫,婴儿痉挛症,高度失律
过敏史:奥卡西平(2017-11-25填写)
病情主诉:杨嘉柳,男,2017年7月26日出生,出生时3.4Kg,顺产,足月,现在8.5Kg。
2017年10月9日,因“无热抽搐3次”在佛山南海区妇幼保健院检查。入院后仍有多次抽搐,表现为神志不清,呼之不应,右眼脸、嘴角轻度抽动,偶有唇周发绀、颜面苍白,无口吐白沫,无明显四肢抽动,无尖叫、呕吐,无大小便失禁,无牙关紧闭等表现,每次抽搐持续约20-20秒后自行缓解。血常规示WBC:9.35*10e9/L,RBC:3.46*10e9/L,Hb:107g/L,PLT:767*10e9/L,Neut%:19.8%,Lymph%:62.6;Neut#1.86*10e9/L。血细胞形态镜检:油镜下可见血小板增多,其他细胞形态未见明显异常。头颅CT、电解质四项+总二氧化碳、肌钙蛋白无异常。免疫三项:IgG4.31g/L,IgA0.08 g/L,IgM0.31 g/L;心电图:窦性心动过速。普通脑电图(5分钟):同龄组大致正常睡眠脑电图,正常脑电地形图。血镁、血糖正常。轮状病毒抗原测定阳性。肝肾功能、心肌酶、ASO、血镁、降钙素原、尿常规均无明显异常;H1N1RNA、合胞病毒、腺病毒、致畸五项、肺炎衣原体抗体IgM、肺炎支原体IgM、肺炎支原体抗体均阴性。脑脊液常规:无色、透明、无凝块、红细胞1*10e6/L,细胞总数计数12*10e6/L,潘式试验+/-;脑脊液生化未见明显异常。脑脊液涂片未见新型隐球菌。
故诊断为1、抽搐查因:癫痫?2、轮状病毒肠炎;3、急性支气管炎。
2017年10月12日,转至广州市儿童医院完善相关检查:血常规血红蛋白94g/L,电气电解质、速诊生化、尿液分析、血氨未见明显异常。2017年10月16日再次出现抽搐,表现为唇周发绀、四肢强直抖动,呼之不应,持续约数十秒至1分钟左右不等,可自行缓解,缓解后反应如常,无发热。头颅MRI提示:1.颅内静脉窦粗大迂曲,2、脑实质未见异常信号或强化。脑电图提示异常婴儿脑电图,右侧中后区不规则慢波、尖波节律性或连续发放,睡眠期著,可波及右侧中央、顶、枕。故诊断为癫痫。
2017年10月18日,口服奥卡西平0.4ml。2017年10月20日出现红色充血性皮疹,故调整为德巴金1ml/次,一日2次。10月27日调整为1.5ml/次,一日2次。11月16日调整为1.7ml/次,一日2次。
2017年11月22日,出现拥抱式发作(伴有右眼上翻),在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电、痉挛发作。11月24日在广州市儿童医院血药浓度为67.1,增加硝基安定1/8片、维生素B6片1片。2017年11月29日,广州市儿童医院调整为德巴金1.8ml/次,硝基安定1/5片、维生素B6片1片,后没有拥抱式发作,但有右眼上翻,每天5-8串,每串10-30下不等。
2017年12月1日,在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电。
2017年12月5日,在北京301医院开始治疗(B6+ACTH,并调整为德巴金2ml/次,一日2次,维生素B6片停药),核磁显示脑白质髓鞘发育不好,并于2017年12月21日出院,脑电图显示没有高度失律。出院时,小孩每天还有轻微发作,表现为嘴角向左微笑,每天2-35下不等。经常会在刚睡着几分钟内发作微笑,然后就醒了。
2017年12月22日和25日,在北大妇儿门诊开了喜宝宁和泼尼松片。小孩控制情况较好,但喜宝宁从1/6片开始需要加量,不加量的情况下小孩一周左右就会有轻微发作。
目前,德巴金早晚各2.5ml,泼尼松每天2片(早上吃,减药中),喜宝宁早晚各3/4片,硝基安定已按照您的医嘱停药。
小孩最近几天有轻微发作,不是特别明显,表现为嘴巴向左抽动,发愣、张嘴。


请问医生:
1. 我们小孩特别明显的如果情况好就睡得好,一旦睡不好肯定有发作,开始喜宝宁挺管用,最长控制过两周,后面慢慢就一周,每次只有加量才能好几天,我们马上加到最大了,那么这种情况下是说喜对我们有用还是没用。目前,我们的喜宝宁的用量是否还要增加?

2.请问为什么会出现有的药刚加上很管用,慢慢就不行了呢?是耐药吗?如果喜宝宁已到最大量,是不是要加妥泰?如何用药?喜宝宁是不是要相应的减药?

3. 如果加了妥泰依然控制不住,是不是最好去生酮,毕竟一线药物,acth、喜宝宁没控制住,德巴金,妥泰这类二线也没控制住?

4.请问如果有病灶,大约什么时候觉得有必要再做核磁,或者进一步做个pet?如果有病灶,且明确,最早可以在什么年龄做手术?
附件:
既往病史:无(2017-11-25填写)
想要获得帮助:婴儿痉挛用药

发表于:2018-01-31
h***
状态:就诊前
2018-03-07

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提交时间: 2018-03-07 17:13 预约时间:2018-03-07 20:05
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过敏史:奥卡西平(2017-11-25填写)
病情主诉:杨嘉柳,男,2017年7月26日出生,出生时3.4Kg,顺产,足月,现9Kg。
2017年10月9日,因“无热抽搐3次”在佛山南海区妇幼保健院检查。入院后仍有多次抽搐,表现为神志不清,呼之不应,右眼脸、嘴角轻度抽动,偶有唇周发绀、颜面苍白,无口吐白沫,无明显四肢抽动,无尖叫、呕吐,无大小便失禁,无牙关紧闭等表现,每次抽搐持续约20-20秒后自行缓解。血常规示WBC:9.35*10e9/L,RBC:3.46*10e9/L,Hb:107g/L,PLT:767*10e9/L,Neut%:19.8%,Lymph%:62.6;Neut#1.86*10e9/L。血细胞形态镜检:油镜下可见血小板增多,其他细胞形态未见明显异常。头颅CT、电解质四项+总二氧化碳、肌钙蛋白无异常。免疫三项:IgG4.31g/L,IgA0.08 g/L,IgM0.31 g/L;心电图:窦性心动过速。普通脑电图(5分钟):同龄组大致正常睡眠脑电图,正常脑电地形图。血镁、血糖正常。轮状病毒抗原测定阳性。肝肾功能、心肌酶、ASO、血镁、降钙素原、尿常规均无明显异常;H1N1RNA、合胞病毒、腺病毒、致畸五项、肺炎衣原体抗体IgM、肺炎支原体IgM、肺炎支原体抗体均阴性。脑脊液常规:无色、透明、无凝块、红细胞1*10e6/L,细胞总数计数12*10e6/L,潘式试验+/-;脑脊液生化未见明显异常。脑脊液涂片未见新型隐球菌。
故诊断为1、抽搐查因:癫痫?2、轮状病毒肠炎;3、急性支气管炎。
2017年10月12日,转至广州市儿童医院完善相关检查:血常规血红蛋白94g/L,电气电解质、速诊生化、尿液分析、血氨未见明显异常。2017年10月16日再次出现抽搐,表现为唇周发绀、四肢强直抖动,呼之不应,持续约数十秒至1分钟左右不等,可自行缓解,缓解后反应如常,无发热。头颅MRI提示:1.颅内静脉窦粗大迂曲,2、脑实质未见异常信号或强化。脑电图提示异常婴儿脑电图,右侧中后区不规则慢波、尖波节律性或连续发放,睡眠期著,可波及右侧中央、顶、枕。故诊断为癫痫。
2017年10月18日,口服奥卡西平0.4ml。2017年10月20日出现红色充血性皮疹,故调整为德巴金1ml/次,一日2次。10月27日调整为1.5ml/次,一日2次。11月16日调整为1.7ml/次,一日2次。
2017年11月22日,出现拥抱式发作(伴有右眼上翻),在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电、痉挛发作。11月24日在广州市儿童医院血药浓度为67.1,增加硝基安定1/8片、维生素B6片1片。2017年11月29日,广州市儿童医院调整为德巴金1.8ml/次,硝基安定1/5片、维生素B6片1片,后没有拥抱式发作,但有右眼上翻,每天5-8串,每串10-30下不等。
2017年12月1日,在南方医科大学珠江医院进行15小时长程视频脑电检测,显示同年龄组异常脑电图、高度失律、痫样放电。
2017年12月5日,在北京301医院开始治疗(B6+ACTH,并调整为德巴金2ml/次,一日2次,维生素B6片停药),核磁显示脑白质髓鞘发育不好,并于2017年12月21日出院,脑电图显示没有高度失律。出院时,小孩每天还有轻微发作,表现为嘴角向左微笑,每天2-35下不等。经常会在刚睡着几分钟内发作微笑,然后就醒了。
2017年12月22日和25日,在北大妇儿门诊开了喜宝宁和泼尼松片。小孩控制情况较好,但喜宝宁从1/6片开始需要加量,已经加到1片,不加量的情况下小孩一周左右就会有轻微发作。
目前,德巴金早晚各2.5ml,喜宝宁早晚各1片。并根据您的意见增加了开普兰,但服药后开普兰明显增多,故先停了。目前在进行生酮饮食。
请问:

1、开普兰是否存在加重发作的情况,先停药是否准确?
2、最新的脑电图是否仍显示局灶性发作,是否有高峰?是否存在弥漫性发作?
谢谢。
既往病史:无(2017-11-25填写)
想要获得帮助:脑电图是否仍显示局灶性发作,是否有高峰,是否有弥漫性发作?

发表于:2018-03-07
杨志仙 大夫
2018-07-17

北京大学第一医院 - 小儿神经内科- 杨志仙

杨志仙大夫通知
出停诊:因出差,于2018年08月09日(周四)停诊,出差停诊

大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

发表于:2018-07-17   

杨志仙大夫的信息

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擅长:

小儿癫痫,脑电图,儿童睡眠障碍相关疾病(发作性睡病)

简介:

杨志仙,女,医学博士,北京大学第一医院儿科副教授,硕士研究生导师。专业为儿科神经及神经电生理。2010年...

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