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慢性乙肝 乙肝服用核苷类药物抗病毒治疗,DNA屡次反弹怎么...

我***
状态:就诊前
2010-06-07

咨询标题:乙肝服用核苷类药物抗病毒治疗,DNA屡次反弹怎么办?...

疾病:

慢性乙肝

内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


男,1982年出生,现身高174CM、体重68KG 1996.10发现HBsAg +;2003.04复查为大三阳,肝功正常 2003.06至2007.05复查4次,肝功正常,DNA由2.37*108降至2.9*105; 2007.11.18首次发现肝功异常 ALT 104,AST64; 2007.12.07武汉三甲医院就诊,复查ALT 98,AST95,被诊断为慢性乙肝活动期(2007.12.17复查DNA 8.01*104 )

曾经治疗情况和效果:


2007.12.10开始服用素比伏进行抗病毒治疗,肝功约5个月后正常至今;DNA情况如下:约10.5个月后检测不到约17个月后复查发现反弹,DNA4.27*104 (第10.5至17个月间未作其他复查),开始服素比伏加代丁(2009.05.30)约18.5个月(自2007.12.10起计,下同)后检测不到但约21个月后复查再现反弹,DNA6.39*107,开始改服博路定(2009.10.03),约23.5个月后再加胸腺肽肠溶片,约25个月后再加名正约26.5个月后检测不到约29.5个月后又再反弹,DNA 0.543*103 (参考值0.5*103)

想得到怎样的帮助:


请问DNA屡次反弹的可能原因有哪些?现在的最佳治疗方案是什么?感谢您的热心解答和帮助,我将感激不尽!并祝好人一生平安!

发表于 2010-06-07
于红卫 大夫
2010-06-07

首都医科大学附属北京佑安医院 - 肝病重症医学科 - 于红卫  主任医师

建议查HBVDNA耐药基因序列测定、肝穿病理活检

“慢性乙肝”问题由于红卫大夫本人回复

发表于:2010-06-07   
我***
状态:就诊前
2010-06-07
感谢于大夫的热心解答!


我在发现DNA第二次反弹时已做一次病毒变异检查,结果显示无变异,后大夫将素比伏加代丁换为博路定,详细如下:

HBV RT-DNA 阳性
拉米夫定 M204V/I 阴性
L180M/M204V 阴性
阿德福韦 A181V 阴性
N236T 阴性
恩替卡韦 169或202 阴性
184或250 阴性
替比夫定 M204I 阴性
M204V/L180M 阴性
其他位点变异 阴性

请问以上检查是否就是 HBVDNA耐药基因序列测定的结果? 是的话是否需要再做?需要更改治疗方案吗?
衷心感谢于大夫,谢谢!
发表于:2010-06-07
于红卫 大夫
2010-06-08

首都医科大学附属北京佑安医院 - 肝病重症医学科 - 于红卫  主任医师

可以再复查耐药。不妨换长效干扰素治疗

“慢性乙肝”问题由于红卫大夫本人回复

发表于:2010-06-08   
我***
状态:就诊前
2010-06-09
谢谢于教授! 但长效干扰素太贵,长期注射无法承担。使用普通的干扰素 如安达芬600万水针可以吗?

再次感谢于教授的热心解答!谢谢!
发表于:2010-06-09
于红卫 大夫
2010-06-10

首都医科大学附属北京佑安医院 - 肝病重症医学科 - 于红卫  主任医师

可以

“慢性乙肝”问题由于红卫大夫本人回复

发表于:2010-06-10   

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擅长:

病毒性肝炎、重型肝炎(肝衰竭)、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化及肝癌患者的诊治

简介:

首都医科大学附属北京佑安医院主任医师,肝病重症医学科副主任,感染性疾病兼内科学教研室主任。
北京市科技...

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