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张永泉   主治医师

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系膜增生性肾小球肾炎...

胎停育两次引产,肾炎尿蛋白 系膜增生性肾小球肾炎大月份死...

h***
状态:就诊前
2018-08-03

咨询标题:系膜增生性肾小球肾炎大月份死胎

疾病:

胎停育两次引产,肾炎尿蛋白

患病时长:

大于半年

怀孕情况:未怀孕

过敏史:

无(2018-01-08填写)

病情描述:
张大夫您好,我是病友推荐认识您的,说您是一名负责任的好大夫,所以特地来咨询您。
①我2011年因为尿蛋白做的肾穿刺,结果是系膜增生姓肾小球肾炎,我已经把肾穿刺结果上传给您了。
②2015年意外怀孕,孕中尿蛋白依然3?,定量一克多,肌酐血压均正常,孕16周突然死胎,当时以为意外所以没有任何检查。
③2016年底再次怀孕,孕中也是蛋白,肌酐尿酸血压均正常,孕中18周发现胎儿生长缓慢,缺氧,以为是没有营养,然后孕24周再一次死胎,引产出来胎儿没有畸形。
④2018年做了胎停全套检查,夫妻染色体没事。检查出来好多不合格的,由于图片有限制,所以只选择了不合格的项目上传,不合格的项目有:
抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原IgM抗体84.82高
抗核抗体 1:80高
封闭抗体 阴性
肿瘤坏死因子 8.15高
NK细胞/淋巴细胞 4低
细胞/淋巴细胞 24高
狼疮标准化STC比值 1.51高
补体C4 14.20低
抗β2糖蛋白1抗体(IgA) 8.0高
叶酸基因代谢 CT型
血同型半胱氨酸 7.9(临界值)

①您好,请问您我孕中尿蛋白会造成死胎吗
②我的肾穿结果是系膜增生性肾小球肾炎,为什么狼疮抗凝物会高
③我是典型的抗磷脂综合征吗
④我好多病友也是肾炎尿蛋白怀孕孩子也没事,我死胎是不是抗磷脂原因
化验

希望提供的帮助:
系膜增生性肾小球肾炎大月份死胎

既往病史:
【慢性疾病】18岁的时候做的肾穿刺,穿刺结果为系膜增生性肾小球肾炎,蛋白三个加,这几年一直控制的挺好,没有高血压没有糖尿病没有红细胞,肌酐也不高(2018-01-08填写)
【慢性疾病】肾小球肾炎(2018-07-02填写)

检查资料:
发表于 2018-08-03
张永泉 大夫
2018-08-03

一问一答回复
只有医生和患者本人可以查看

h***
状态:就诊前
2018-08-03
谢谢您百忙之中抽空回复我。

①第一次怀孕16周,没有低蛋白血症,血压血脂正常,尿蛋白2克

②第二次怀孕24周,有低蛋白血症,蛋白比正常值低一点。血压正常,血脂高一点。孕中后期蛋白升高2.5克左右,没有任何治疗,也没有其他症状
③现在尿蛋白还是???,定量一克多,吃过骁悉两个月,2012年吃过激素从六片减少到半片,最近半年没有用药,现在蛋白还是一克左右,血脂高一点,血压一直正常,肌酐正常,转氨酶高一点

④ 现在方案:
赛能一日两次,一次一片
泼尼松5mg,早饭后30分钟
拜耳阿司匹林100mg空腹
卡其尔钙片一日两次,一次两片
维生素D800lu
叶酸爱乐维每日一次,每次一片
那曲肝素钙0.6,隔天一只

您的建议我还需要加什么药,我孕中需要吃什么药控制尿蛋白,把损伤降到最低
发表于:2018-08-03
张永泉 大夫
2018-08-03

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

阿司匹林不建议用100,用普通的25mg一片的2片就可以。把环孢素或他克莫司加上,你的尿蛋白尽量看看能不能转阴。还有就是卡托普利或缬沙坦这类药用过吗?你打算什么时候再要孩子?

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-03   
h***
状态:就诊前
2018-08-03
我咨询过我的肾科医生,他们建议越早要孩子越好,毕竟肾以后随着年龄增大也会不好,所以想听听您的意见,卡托普利之类的没有吃过
发表于:2018-08-03
h***
状态:就诊前
2018-08-03
尿蛋白转阴真的太难的
发表于:2018-08-03
张永泉 大夫
2018-08-03

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

我建议你用三个月环孢素加代文,看一看尿蛋白情况,能转阴最好。然后停三个月代文后开始要娃。别的方案除了阿司匹林改为50mg以外,同你上面是一样的,但是你的肾脏很重要啊,能不能坚持下来除了磷脂抗体就是你的肾脏了啊

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-03   
h***
状态:就诊前
2018-08-03
谢谢您
①所以尿蛋白还是会对孩子死胎有影响吗?如果我孕后32周可以抛妇产吗?
②我治疗抗磷脂的药物还有肝素会对肾脏有影响吗?
③现在一起吃抗磷脂的药物还有环孢素可以吗?
发表于:2018-08-03
h***
状态:就诊前
2018-08-03
我能注射免疫球蛋白增加免疫力吗?
发表于:2018-08-03
张永泉 大夫
2018-08-03

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

免疫球蛋白可以用的,建议你在怀孕以后再用,好钢用在刀刃上。环孢素可以与阿司匹林,低分子肝素一起用,只要你控制好病情,可以足月在剖

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-03   
张永泉 大夫
2018-08-03

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

肾小球肾炎主要会出现妊高症,子痫等问题,尿蛋白在孕期前越少越好

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-03   
h***
状态:就诊前
2018-08-03
谢谢您的理解,我从18岁因为肾炎妈妈陪着天天跑医院各种治疗,一直到结婚以后又连续死胎,心里真的挺受打击的。感恩遇见您,感恩您明确了治疗方针,谢谢
发表于:2018-08-03
张永泉 大夫
2018-08-03

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

不要气馁,你的这些因素都是有办法解决的,很多时候失败就是因为不了解,你现在清楚原因了,慢慢治疗就会好的

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-03   
h***
状态:就诊前
2018-08-03
谢谢谢谢您理解,这么晚不打扰您了,以后会跟您报告病情的
发表于:2018-08-03
h***
状态:就诊前
2018-08-07

感谢信

疗效:很满意    态度:很满意

张医生真的是一位有医德的好医生,设身处地的为患者着想,为患者全方位的考虑周全

发表于:2018-08-07
h***
状态:就诊前
2018-08-07
张医生您好,我之前跟您说的方案现在调整如下
①赛能一日两次,一次一片
②泼尼松5mg,早饭后30分钟
③拜耳阿司匹林75mg空腹
④卡其尔钙片一日两次,一次两片
⑤维生素D800lu
⑥叶酸爱乐维每日一次,每次一片
⑦肝素0.6,隔天一只
⑧环孢素一天三次,一次一粒

我有几个问题麻烦您百忙之中解答一下
①因为我有肾炎,所以肝素我应该用什么牌子的对肾损伤最小,依诺肝素可以吗?
2我的转肽酶高一点,我用不用吃点善易复之类的保肝药
③用不用加上他克莫司
④保护肾脏降尿蛋白的我能加点什么药,比如百令胶囊之类的我可以吃吗
⑤能把维生素D换成骨化醇吗,因为我看骨化醇效果好点
发表于:2018-08-07
张永泉 大夫
2018-08-07

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

他克莫司与环孢素一样的机理,没有必要换。百令胶囊可以用。维生素D也可以换。这些不是大的治疗药物

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-07   
h***
状态:就诊前
2018-08-07
谢谢您的耐心回答,感谢您。
①肝素我用依诺的可以吗,什么牌子的肝素对肾的影响小一点

②转肽酶有点高可以吃易善复吗
发表于:2018-08-07
张永泉 大夫
2018-08-07

枣庄市立医院 - 风湿免疫科 - 张永泉  主治医师

肝素没有太大差别,注意剂量。易善复不要用了,用还原性谷胱甘肽

“胎停育两次引产,肾炎尿...”问题由张永泉大夫本人回复

发表于:2018-08-07   
h***
状态:就诊前
2018-08-07
谢谢您百忙之中回复,谢谢您的理解。我吃还原型谷胱甘肽可以跟我以上的药品一起服用吗,爱乐维可以跟它一起服用吗
发表于:2018-08-07

张永泉大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 3.7 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 9 感谢信 礼物: 23 礼物

擅长:

中西医结合治疗免疫凝血相关复发性流产。系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等免疫疾病妊娠相关问题...

简介:

现为好大夫“刘湘源免疫相关不良妊娠专家团”成员。2017年2-8月在北医三院跟随刘湘源教授进修6个月免疫相关...

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