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肾盂输尿管狭窄术后

肾盂输尿管狭窄积水 肾盂输尿管狭窄术后

h***
状态:就诊前
2017-11-27

咨询标题:肾盂输尿管狭窄术后

疾病:

肾盂输尿管狭窄积水

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2017-06-06填写)

病情描述:
主任,我现在肾盂成型术6月底做的,到现在5个月。手术后2个多月拔管,拔管后2个月复查ct发现积水没有减轻又回复了。
由于我是先天输尿管肾盂狭窄,输尿管高植入,术前是一直重度积水。GFR为27,30%,所以决定做成型术。
现在带管,插管时管输尿管镜检查的情况基本是这样的,接口处没有发现水肿,但是疤痕还是明显的,但是这个不应该导致这么大的积水;检查中发现输尿管扭曲有些严重,判断是由于肾盂积水扩张口压迫输尿管导致;现在放入的是6号管,总体上整个管道是通的,而且插管后没有明显的血尿。
请您看下后续该如何选择?
谢谢!
附件上是做完成型术带管的CT和,拔管后2月的CT,请看下!

希望提供的帮助:
现在带双J管,后续该如何处理?

所就诊医院科室:
当地医院 泌尿科

既往病史:
无(2017-06-06填写)

检查资料:

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发表于 2017-11-27
2017-11-28

医小助提示:问诊开始。
1、问诊期间,医患对话不限次;
2、医生给出明确建议后,问诊结束;
3、问诊最长不超过7天,到期自动结束。

发表于:2017-11-28   
张保 大夫
2017-11-28

航天中心医院 - 泌尿外科 - 张保  主任医师

可以行输尿管球囊扩张,先支架管放三个月后。

张保大夫本人回复

发表于:2017-11-28   
h***
状态:就诊前
2017-11-28
感谢张主任的回复!
这种方法以往病例成功率如何?
做了成型后这个积水怎么会这么大呢?是不是瘢痕很厉害,片子上能看出吗?
发表于:2017-11-28
h***
状态:就诊前
2017-11-28
附件上是做完成型术后带管2个半月拔管前的CT, 和拔管2月后的CT.
发表于:2017-11-28
h***
状态:就诊前
2017-11-29
之前片子资料太少,我重新上传一下。
附件上是术后带管2个月后,拔管前一天的片子,您过目一下。谢谢!
依次从左到右拍的。
发表于:2017-11-29
h***
状态:就诊前
2017-11-29
图片
发表于:2017-11-29
h***
状态:就诊前
2017-11-29
插管时输尿管检查的情况基本这样,
输尿管近肾盂段相比较其它部分狭窄,但是肾镜能顺利通过,瘢痕段小于1cm,吻合口愈合总体良好,没有水肿和粘膜问题。
近肾盂段输尿管扭曲,判断为肾盂积水扩张向下压迫所致。
发表于:2017-11-29
h***
状态:就诊前
2017-11-30
请张主任看下,必要时过来治疗!
烦请张主任指导!多谢了!
发表于:2017-11-30
张保 大夫
2017-12-03

航天中心医院 - 泌尿外科 - 张保  主任医师

拔管前肾积水是缓解的,拔管后再反复,这基本可以判断这个吻合口应该不是通畅的!输尿管扭曲,要判断到底是积水引起的扭曲小孩是因为吻合时的方向问题,这个需要主刀医生亲自看看,来做出判断!

张保大夫本人回复

发表于:2017-12-03   
h***
状态:就诊前
2017-12-03
谢谢张主任回复!
输尿管镜子检查已经看过判断是积水引起的扭曲,并且看了吻合位置,伤口愈合总体良好,疤痕段小于1㎝。这边认为积水反复的原因是肾盂长期严重积水,肾盂无收缩力的原因。
现在您觉得这种状况,三个月后做球囊扩张有意义吗?或者有没有必要采用其它的方法?
发表于:2017-12-03
张保 大夫
2017-12-03

航天中心医院 - 泌尿外科 - 张保  主任医师

如果长期积水引起的积水不能缓解,那么,放置输尿管支架管也不能缓解!目前放支架管积水会缓解,说明不能完全已积水的肾脏不能恢复来解释!

张保大夫本人回复

发表于:2017-12-03   
h***
状态:就诊前
2017-12-03
感谢张主任及时回复!
那这种情后续该况如何选择才是?请张主任指导,免得再走弯路了。多谢!
发表于:2017-12-03
h***
状态:就诊前
2017-12-05
张主任,请您抽空指导下啊。谢谢!
发表于:2017-12-05
2017-12-05

医小助提示:问诊结束。
1、本次问诊已到期(最长不超过7天),问诊结束;
2、医生已赠送您两次追问机会,如有未尽问题可继续提问;
3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。

张保 大夫
2017-12-10

航天中心医院 - 泌尿外科 - 张保  主任医师

可以先行逆行造影看看,狭窄确定后看是选择继续狭窄段切除再吻合,还是球囊扩张,如果球囊扩张刚好输尿管镜下看看,确定即可当即球囊扩张!

张保大夫本人回复

发表于:2017-12-10   
h***
状态:就诊前
2017-12-10
感谢张主任回复!
我现在还带管应该不能逆行造影,您觉得能否三个月后我直接做输尿管球囊扩张?
因为这次CT复查术后积水没有减少后,做了输尿管镜检查并插入双管,输尿管镜检查时发展吻合口愈合还算好,疤痕小于1cm,其它段无明显狭窄。我想这个检查结论能否支持直接输尿管镜下球囊扩张?
谢谢!
发表于:2017-12-10
张保 大夫
2017-12-12

航天中心医院 - 泌尿外科 - 张保  主任医师

拔支架管时直接输尿管镜下检查,有问题直接球囊扩张!

张保大夫本人回复

发表于:2017-12-12   
h***
状态:就诊前
2017-12-12
谢谢张主任回复!
我想了解下球囊扩张这种方式有效性怎么样?或者说能解决术后疤痕造成的狭窄吗?
发表于:2017-12-12
张保 大夫
2017-12-19

航天中心医院 - 泌尿外科 - 张保  主任医师

球囊扩张很微创,但可能需要反复扩张或者以后改其他手术方式,但因为您已经做过一次手术,目前进去粘连严重!故,建议您可以作为一个可选方案!

张保大夫本人回复

发表于:2017-12-19   

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擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石、肾上腺疾病、前列腺疾病、尿道疾病、男科疾病、男性不育,显微男科手术、女性...

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张保,男,医学博士,主任医师,北京大学航天中心医院泌尿外科科主任、学科带头人,中国航天科工集团部级优...

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