张挺杰大夫的个人网站 zhangtingjie.haodf.com
医生头像

张挺杰   主任医师 副教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由张挺杰大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线 > 北大人民医院 > 张挺杰 >

疑难的腰痛。

腰痛,强直性脊柱炎? 疑难的腰痛。

h***
状态:就诊前
2017-08-10

使用付费咨询服务

患者h***购买了张挺杰大夫网络咨询(45元/3条回复)

发表于:2017-08-10
h***
状态:就诊前
2017-08-10

咨询标题:疑难的腰痛。

疾病:

腰痛,强直性脊柱炎?

患病时长:

大于半年

过敏史:

无(2017-08-07填写)

病情描述:
张大夫好!我2014年11月经您做了椎间孔镜治疗无效,长期疼痛至今,到底是什么病?恳请帮助指教!再次求助!谢谢!



病 情 介 绍 我今年50岁(男)。 12年前开始出现双下肢(膝盖以下)发凉。10年前出现下腰痛(站立行走和睡下均不痛,主要是不能久坐、坐上10几分钟就痛,不放射到下肢)。几家三甲医院诊断为盘源性腰痛,经各种保守治疗无效。2011年至2014年在重庆、成都、北京几个三甲医院疼痛科先后做了腰L4-5、L5-骶1的射频热疑、胶原酶消融、脊神经右侧后支S3-5毀损、椎间孔镜等微创治疗,效果均不佳。 2015年5月经四川大学华西医院脊椎外科门诊后,分别在该院康复科和疼痛科住院治疗无法找到疼源,仍是下腰疼、以右侧骶髂关节周围及臀部深层牵扯痛为主,仍不耐坐。神经内科会诊,做过肌电图等检查,己排除周围神经病变。神经内科、心理科也按躯体形式障碍进行了抗抑郁、焦虑治疗,服用度洛西汀(或帕洛西汀)6个月,仍无效果。 2016年3月成都一私立专科医院诊断为:强直性脊柱炎,做了二次小分子微创治疗,并服用柳氮、扶他林、甲氨蝶呤、沙利度胺和注射胸腺五肽、骨肽,到1个半月后腰痛和僵硬加重,有时夜间痛醒。4月中旬在本地三甲医院风湿免疫科检查,做加强核磁为:骶髂无明显异常、双侧股骨头坏死可能,检血B27为阴性,血沉、CRP、O以及风湿各项指标均正常,医生认为确定强直的依据不充分。后又到华西医院风温免疫科专家门诊,医生说从症状看疑似强直,为spA(末分化脊柱关节病即强直早期)可能?5月中旬又到川北医学院附属医院风湿科专家门诊,专家认为x片、cT、核磁看骶髂关节无损害、认定强直的主要依据不充分,但髋关节股骨头以及腰部有炎症和少量积液,因有强直的一些表现,不排除强直,建议使用生物制剂益赛普两周看下效果即诊断性治疗。 于是我打了益赛普,每5天一次、每次为50mg,共打了3次未见任何效果。在5月20日又做了全身骨显像,结论为:全身骨显像未见确切异常骨代谢征象(全身骨骼未见放射性异常浓聚或稀疏缺损区)。5月下旬在川北医院风湿科住院10天,疼痛难缓解,诊断为:强直?。出院后按医嘱服了双氯芬酸钠、卡马西平、氯唑沙宗近20天效果不好。7月中旬在华西医院复查了骶髂、股骨头核磁,检查:…双侧股骨头骨皮质下少许微小囊变影。双侧骶髂关节面骨皮质光滑,关节软骨部分破坏。报告结论为:双侧髋关节、骶髂关节轻度退行性改变。 我因服多种消炎止痛药、并使用生物制剂疼痛无法缓解,于2016年6月份到北京中医院门诊开始服中药治疗。但该院风湿科专家认为我不是强直,按肝肾亏损、血瘀阻滞、湿热交杂开了汤药和四炒丸,我服了近50天无效,后医生叫我按该院王为兰老中医专治强直的益肾通督方剂进行了一个月的治疗还是无效。2016年9月我开始在四川省的两位名中医处治疗,他们诊断为寒痹,先后服用中药汤剂80余剂还是无效(附子用到了100g/剂)。后服过阳和汤、阳和汤加身痛逐瘀汤、痛痹汤、风关痛汤等均无效。以上共服中药210剂无效。 从2016年12月起已服过复方雪莲胶囊、小活络丸、曹清华薏辛除湿止痛胶囊、风湿寒痛片、骨龙胶囊、参茸壮骨胶囊、白芍总苷胶囊、雷公藤多苷片、正清风痛宁片、右归丸、金匮肾气丸、复方玄驹胶囊等多种中成药,又服过雪莲泡酒、海马泡酒、虎骨酒等多种药酒,并外敷多种中药均无效。2017年2月以来还做过定位电火针、拍打拉筋、宫氏神经调衡脑针治疗仍无效。 2017年6月到山西医科大学第二医院风湿免疫科住院,CT检查为骶髂关节炎,其他各项指标均无异常,用新技术免疫调节进行治疗,其间用过非甾体及激素,但疼痛难缓解(肌注得宝松仅管5小时,输甲强龙80m乚/天第一天有效、第二天输后仅管3小时,口服强的松10mg/天连用5天仍无效,后停用激素)。出院诊断为:未分化脊柱关节病(不够强直,只能算强直早期)。出院后己服免疫调节中西药近两月没有任何效果,近期病情还加重了。 我现在主要是双侧腰部、臀部、髋关节处疼痛。腰部和臀部有时制痛、有时冷痛,有时深夜痛醒,热敷后才能缓解;髋关节、腹股沟处有时冷痛;双下肢膝以下小腿、踝外侧及足背发凉;腰部、髋部和膝关节处僵,行动不便、不稳;坐上几分钟疼痛加剧,站立、行走稍久就感疲劳,躺下疼痛有时缓解,有时仍然制痛或灼痛;腰骶部牵扯僵硬,咳嗽或大便时引起臀部里面深处牵扯痛;腰前倾或弯,就会酸胀和痛。时常感到头晕、乏力,步态不稳,医生高度怀疑为遗传性小脑橄榄萎缩的共济失调(以前多次做过脑部核磁检查无异常,今年7月上旬,己到华西医院做基因检测抽血,要8月底才能出结果)。 (以前曾有慢性咽炎,长期患有过敏性鼻炎,腰痛前患过4年的前列腺炎后自愈)

希望提供的帮助:
下步我该如何治疗,如何止痛?

所就诊医院科室:
北大人民医院,北京中医院,华西医院,四川骨科医院,重庆西南医院,新桥医院,重医大附一院,川北医院附院,山西医大二院等 骨科,脊椎外科,疼痛科,康复科,神内科,心理科,风湿免疫科,中医科,运动科等

既往病史:
【手术/放化疗】腰部椎间孔镜等微创手术。(2017-08-07填写)

检查资料:
发表于 2017-08-10
张挺杰 大夫
2017-08-10

北京大学人民医院 - 疼痛医学科 - 张挺杰  主任医师

病情确实复杂,我考虑后回复你

“腰痛,强直性脊柱炎?”问题由张挺杰大夫本人回复

发表于:2017-08-10   
h***
状态:就诊前
2017-08-10
谢谢您了。我已走头无路,由于长期疼痛,无法上班。我已放弃工作,已于今年4月提前退休。现在也有时间专门治病。谢谢!
发表于:2017-08-10
h***
状态:就诊前
2017-08-12
补充:2015年10月在本地医院康复科做过两次内热针,疼痛缓解过近5天,后来继续做内热针数次,还是无效。2015年12月在四川大学华西医院疼痛科住院,经在CT下对脊神经后支S3-5、右横突5与髂关节连接处、小关节、骶髂关节、L4-5和L5-骶1椎间孔处硬外膜等多处神经阻滞仍无法找到疼源,仍是下腰疼,以右侧骶髂关节周围深层牵扯痛为主,仍不耐坐。2016年3月还在成都光华疼痛专科医院做过骶髂关节减压和关节内神经阻滞,仅缓解2天后又一样痛。
发表于:2017-08-12
张挺杰 大夫
2017-08-18

北京大学人民医院 - 疼痛医学科 - 张挺杰  主任医师

从你描述的情况看,所有部位都治疗过了,我也百思不得其解,诊断不了就无法治疗,目前我也没有什么好的建议

“腰痛,强直性脊柱炎?”问题由张挺杰大夫本人回复

发表于:2017-08-18   
h***
状态:就诊前
2017-08-18
谢谢您了!想请教下,假如是强直性脊柱炎早期,疼痛科的微创技术管用吗?比如脊神经后根脉冲?
发表于:2017-08-18
h***
状态:就诊前
2017-08-18
脊神经背根脉冲
发表于:2017-08-18
h***
状态:就诊前
2017-08-18
还有
超微针镜-----关节炎局部治疗微创技术
发表于:2017-08-18
张挺杰 大夫
2017-08-18

北京大学人民医院 - 疼痛医学科 - 张挺杰  主任医师

效果不好

“腰痛,强直性脊柱炎?”问题由张挺杰大夫本人回复

发表于:2017-08-18   
h***
状态:就诊前
2017-08-18
谢谢了!
发表于:2017-08-18
h***
状态:就诊前
2017-12-21
张主任您好!
??????? 上次咨询您后,我就等到华西医院对我疑为小脑共济失调所作基因检测结果出来。9月初基因报告显示我患有脊髓小脑共济失调症(SCA3型)。因长期腰痛,已在华西医院疼痛科住院两次无法找到痛源,在该院康复科住院43天还是无效。在该院风湿科专家门诊数次均说是强直早期可能?在川北医学院附院住院诊断为强直?在山西医大附二院风湿科住院诊断为未分化脊柱关节病(强直早期)。按强直治疗一年半来用遍了非甾体,试用过激素和生物制剂益赛普也无效,服了200多剂中药,疼痛无缓解,反而加重。所以华西医院做基因检查的神内科专家建议我把病因找准才治疗,建议我到北京301医院风湿科找全国强直的权威专家黄锋教授确诊一下,再说下步如何治疗。
??????? 9月份我就到301医院经黄锋教授门诊后收入风湿科住院诊治,经排查否定了强直性脊柱炎;经骨科专家会诊认为虽然腰4一5和腰5一骶1存在突出,但己经多种微创治疗无效,现也无手术指征,疼痛不一定是腰椎引起,建议到疼痛科会诊;出院诊断为:腰痛原因待查?腰椎终板炎、腰椎间盘突出、骨关节炎、小脑供济失调,并建议到疼痛科就诊。因此国庆节后我又在301医院疼痛科住院27天,经各种检查并经3次多学科(疼痛科、神内科、针灸科、放射影像科)专家联合会诊和血液科及再次骨科会诊,最终出院诊断为:遗传性脊髓小脑共济失调、神经病理性疼痛、骨性关节炎、腰椎间盘突出症。住院期间口服普瑞巴林、马来酸氟呲订、巴氯芬、多巴丝肼、曲马多,输液神经妥乐平、乙酰谷酰胺,肌注腺苷钴胺、VB1,还是没效果;301两次住院主要是进行各种检查,已做腰椎、骶髂关节、盆腔三次核磁,做了腰部CT+三维重建2次,做了肌电图,做了派特全身CT扫描等,未做有创治疗。出院口服药不变,已服一月,疼痛还是无缓解。
??????? 所以特咨询一下,我如果神经病理性疼痛成立,有无其他好办法能对症缓解疼痛,谢谢!
?????
??????????????????
????????
???????


???????????????????????
发表于:2017-12-21
张挺杰 大夫
2017-12-24

北京大学人民医院 - 疼痛医学科 - 张挺杰  主任医师

我这边也没有办法,可试试加巴喷丁或普瑞巴林

“腰痛,强直性脊柱炎?”问题由张挺杰大夫本人回复

发表于:2017-12-24   
h***
状态:就诊前
2017-12-24
好的。谢谢!
发表于:2017-12-24
h***
状态:就诊前
2017-12-28
张主任好!再咨询下,脊髓电刺激是否适合治疗我的疼痛?谢谢!
发表于:2017-12-28
张挺杰 大夫
2017-12-31

北京大学人民医院 - 疼痛医学科 - 张挺杰  主任医师

真的不知道。脊髓电刺激太贵,效果不确切

“腰痛,强直性脊柱炎?”问题由张挺杰大夫本人回复

发表于:2017-12-31   
h***
状态:就诊前
2017-12-31
谢谢!
发表于:2017-12-31

张挺杰大夫的信息

  • 推荐热度(综合): 4.0 (近两年患者推荐)

  • 感谢信: 22 感谢信 礼物: 18 礼物
  • 贡献值: 5911

擅长:

微创介入和微创手术方法治疗颈腰椎间盘突出症等各种颈腰椎疾病,顽固性神经痛。尤其是椎间孔镜手术治疗重度椎...

简介:

张挺杰,男,中共党员,医学博士后,北京大学人民医院疼痛科行政副主任,主任医师,副教授,博士生副导师,...

查看完整简介 >>

张挺杰大夫的电话咨询

90%当天通话,沟通充分!

疼痛科可通话专家

刘波涛主治医师
中日医院
全国疼痛诊疗中心
查看26条服务评价 >>
岳剑宁副主任医师
宣武医院
疼痛诊疗中心
查看35条服务评价 >>
杨克勤副主任医师
中日医院
全国疼痛诊疗中心
查看59条服务评价 >>
丛勇滋副主任医师
大连市中心医院
疼痛科
查看服务评价 >>
刘海鹏副主任医师
甘肃省人民医院
疼痛门诊
查看服务评价 >>
路桂军副主任医师
301医院
疼痛科
查看37条服务评价 >>
崔文瑶副主任医师
中国医大一院
疼痛科
查看5条服务评价 >>

张挺杰大夫的最近咨询

立刻咨询