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周彩存   主任医师 教授

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周教授您好,我母亲49...

肺腺癌服用抗血管生成药物中周教授您好,我母亲49岁,肺腺...

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状态:就诊前
2018-03-29

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提交时间: 2018-03-29 18:39 预约时间:2018-04-01 21:15
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疾病:肺腺癌服用抗血管生成药物中
病情主诉:周教授您好,我母亲49岁,肺腺癌4期,EGFR20号外显子插入突变,从2017年12月27号以来联合安罗替尼与Poziotinib(美国MD安德森2期临床前期结果对11名EGFR20号插入患者有效率73%,目前我们吃来自国内的原料药),18年2月1号胸部CT显示肺部肿瘤小结节开始出现空心化,部分同前相仿未进展,先前一直在进展。影响与体感指向肿瘤得到控制,副作用上Poziotinib与阿法替尼副作用类似,如皮疹腹泻甲沟炎等基本可控。主要想请教来自安罗替尼的副作用,包括出现:高血压、凝血指标升高及声音沙哑。
1.高血压情况是在服用安罗替尼(吃两周停一周)用药周期尾声阶段最高出现低压110/高压150,随后休息的一周里测即恢复正常90/130,昨天测80/115(新一轮用药第7天)。我母亲此前没有高血压史,请问这种情况是否需要降压处理?如何用药?
2. 血栓风险上,此前17年12月肿瘤进展阶段(当时未用安罗替尼)凝血相关指标出现过正常值上限10倍,同时大腿内侧出现拇指大小肿物,我个人认为疑似由肿瘤引起的血栓。18年3月中旬测d-二聚体 1.21、FDP 9.81、FIB 4.92均超标,血小板数232,今天测d二聚体 0.76、FDP未测、FIB 4.88,血小板数292,其余常规凝血指标正常。请问现在这种情况应当如何处理?是否应用抗凝药物?
3. 声音沙哑情况随安罗替尼用药变化明显,连续用药天数越多越明显,停药的一周即得到恢复。请问是否有相应缓解办法?
恳请周教授指导,感谢!

发表于:2018-03-29
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状态:就诊前
2018-04-03

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提交时间: 2018-04-03 23:43 预约时间:2018-04-12 14:30
服务费: 老患者咨询 订单状态:已结束
疾病:肺腺癌服用抗血管生成药物中
病情主诉:想向周教授咨询一下如果当前方案肿瘤进展,下一步具体方案如何?
以下是我妈妈总体治疗情况:16年12月确诊3期A型,紧接着12月15号做了肺中叶切除手术,1月3号开始了四个疗程的培美曲塞+顺铂的化疗,进行到3月的时候脑核磁发现脑转移灶一个,0.4cm。化疗完成了先做了30次胸部放疗,6月复查脑核磁发现脑转移增大增多至8个,最大0.8cm。7月份开始做了19次tomo全脑放疗,期间ct提示双肺新增多发小结节,并腰椎转移。同时六月份开始接受清华NKT细胞治疗,每月一次。9月底复查发现肺部小结节增大增多,进展。10月开始用Poziotinib 原料药(中文波齐替尼,美国MD安德森临床试验有效率73%)每天16mg,第一个月月肿标下降,但第二个月(12月1日)ct显示肺部小结节增大增多,最大1.2 cm,双肾新增低密度灶,且肿表上升,进展。此时怀疑原料药可能装配计量不准确均匀,自己装配并加量至20mg每天,吃10天后测肿标均明显下降,d-二聚体、alp等指标也下降,但副总用太大,皮疹甲沟炎腹泻等难以耐受。开始间歇给药,吃10天休5天,或2天进行摸索,但发现停药期间肿瘤标志物上升明显。从12月29号开始,持续每天15mgPoziotinib联合安罗替尼,安罗替尼按照标准给药剂量12mg每天,吃两周停一周。2月1号ct显示肺部小结节出现空心化,全身其余病灶多提示同前相仿未进展,延续该方案至今。

基因检测方面,之前用组织二代测序,基本所有靶点都测了,只有egfr 20号外显子插入一个靶点,16年12月血液检测结果新发现tp53和pi3k突变,egfr20号插入突变点位没变,还是是H773_V774insH,此外还有BRCA2等潜在靶点,具体请您见附件。

请问周教授如果当前方案进展接下来具体应该用什么方案?

另外想请问周教授,最近我妈妈恶心,吃饭想吐,应该怎么处理好?有病友推荐甲地孕酮,但我看到甲地孕酮可能有血栓风险,最近d-二聚体0.7、FIB 4.88,考虑到服用安罗替尼也可能有血栓风险,我们是否适合用甲地孕酮?谢谢!
想要获得帮助:想请问周教授如果当前方案进展接下来具体应该用什么方案?

发表于:2018-04-03

周彩存大夫的信息

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  • 感谢信: 13 感谢信 礼物: 17 礼物
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擅长:

胸部肿瘤尤其是肺癌的早期诊断、综合治疗、生物靶向治疗和个体化治疗

简介:

周彩存,男,1962年9月生,主任医师,教授,医学博士,博士生导师。现任同济大学医学院肿瘤研究所所长,肿瘤...

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