股骨头坏死的预防与治疗

骨坏死是由创伤、激素、酒精等原因使骨组织血供破坏、骨中活性成份(包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞)死亡所引起一系列复杂的病理过程。股骨头坏死最为常见。股骨头坏死病因复杂，可分为创伤性和非创伤性两大类，非创伤性股骨头坏死主要包括由皮质激素、酒精引起的股骨头坏死及由红斑狼疮、高雪氏病等全身性疾病引起的股骨头坏死等。非创伤性股骨头坏死好发年龄为30～50岁，多为双髋发病，据统计文献报道，全世界现有股骨头坏死患者约2000多万例，其中我国就有500万到750万患者。股骨头坏死是一种致残性疾病，发病率高，若未经特殊治疗，其最终结局是因股骨头塌陷而需行全髋关节置换术，该病多发于青壮年，过早行人工关节置换术会带来更多困难的问题，所以股骨头坏死的治疗目标除了改善临床症状外，更重要的是避免关节面塌陷，延缓疾病的发展，推迟甚至避免人工关节置换术。

股骨头坏死早期可以没有明显的临床症状或仅有髋关节及其周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛、钝痛、活动后症状加重。需特别注意的是，股骨头坏死有时表现为患侧膝关节及大腿外侧疼痛，即“髋病膝痛”，又称异位性疼痛，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊膝关节炎或关节损伤，实际上为股骨头坏死导致的一种放射痛。早期股骨头坏死易误诊，当出现早期症状时，千万不要因掉以轻心而延误病情，造成病情进一步恶化，导致终身残疾。早期认识和诊断该病，对本病的预后起决定性作用。由于股骨头坏死早期X线、CT表现均不明显，磁共振（MRI检查的敏感度较高，故目前通常把磁共振作为早期股骨头坏死的首选检查手段。中期症状：是髋关节疼痛，呈持续性进行性的髋关节疼痛，站立时髋关节疼痛严重,严重者不拄拐杖无法行走。伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行（瘸子），髋关节功能障碍等。这时拍X光片会看到股骨头内有半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，股骨头骨皮质断裂、轻度蹋陷、但关节间隙正常。后期症状：可出现髋关节僵硬，疼痛加重，跛行明显下蹲、盘腿、外展、内收、伸屈等功能受限。严重者出现患侧肌肉萎缩、丧失活动能力。后期摄片提示：股骨头变扁塌陷、关节间隙狭窄或消失，关节面粗糙。股骨头坏死的治疗股骨头坏死并非“不治之症”，在疾病的不同时期，采用不同的治疗方法，能够尽可能地保存髋关节的功能，让患者重返工作岗位，获得正常的社会生活。

治疗股骨头坏死主要有:非术治疗、姑息性手术、人工关节置换术。对股骨头坏死的治疗应掌握正确的个体化治疗原则，根据患者年龄、分期、坏死面积、坏死位置及塌陷危险性等采用相应方法，才能获得最佳疗效。患者的病情在第一、二期之内可采取保守治疗。最根本的方法是患侧不能负重，可扶拐或用助行器，减轻身体对髋关节的压力。如果双髋同时受累，患者应卧床或坐轮椅。还可采用高压氧、理疗、中药等方法，对改善局部血液循环，都有一定的作用。治疗需6－24个月，治疗期间应定期复查，至病变完全愈合后才能持重。 到了第三期，就不能再保守治疗了，应采取手术治疗。

手术方式很多，具体有： 1．髓芯钻孔减压术：这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头，股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，可缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间。优点是方法简便、 易于操作、创伤较小； 缺点是疗效不甚满意。 2.髓芯钻孔减压+异体骨支撑术：南阳市中心医院骨一科经过多年的临床研究，在传统治疗方法的基础上加以改进，应用新型材料----纳米人工复合骨修复材料结合传统的髓芯减压、病灶清除、自体骨打压植骨等，取得了明显的临床疗效。对于早期股骨头坏死和轻微塌陷的股骨头坏死患者，该手术操作简单，不破坏患者股骨头本身的血液供应，创伤小，恢复快，不增加以后行人工关节置换的困难，经术后随访观察，取得了明显的临床疗效。3．带血管蒂游离髂骨或腓骨植骨术：取一块带血管的骨头移植进骨坏死区，这样移植的骨头是“活”的，从而重建或增加股骨头血供。优点：减压彻底，重建了股骨头血供系统，疗效满意。 缺点：手术复杂，创伤大，存在供区并发症，文献报道20％左右的失败率，失败时会增加人工关节置换术的难度。 4．截骨术：使股骨头坏死区离开持重区，股骨头后方正常软骨转到持重区并承受关节持重力。优点：可减轻疼痛、增加关节间隙、防止进一步塌陷。 缺点：手术创伤大，只适用于不太严重的病例。 5．带血管蒂骨瓣移植术或吻合血管腓骨：将髋关节融合为一体，使之固定。 优点：手术简单，可获长期稳定性，解除疼痛。缺点：该手术的不足是创伤大、手术时间长、操作复杂。同时，血管解剖变异、术中血管痉挛等都将对手术效果产生影响。 6．人工全髋关节置换术：人工全髋关节置换术后，关节疼痛立即消失，髋关节可获得良好的活动度。优点：适用于后期股骨头坏死，且术后髋关节功能恢复快，近期效果良好。 缺点：关节置换存在一定的使用寿命，手术费用较昂贵，对于年轻患者目前还不是十分想的治疗方法

股骨头坏死的预防对股骨头坏死应采用“未病先防”和“已病早治”的观点：首先，不要过量饮酒和滥用激素，激素是造成股骨头坏死的重要原因，其机制可能是激素造成脂肪代谢紊乱，骨微血管被脂肪栓塞，使得骨血液供应减少，造成股骨头坏死；长期过量饮酒后，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。其次，对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者，应高度警惕股骨头坏死的发生，定期检查，以期早期发现和治疗。对于涉及股骨头的创伤性疾病，应尽可能采取措施减少股骨头血供的进一步破坏，必要时采取措施保护或重建股骨头的血供。另外，对深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作种并及时就医。