死精子畸形精子康复案（8）

治死精子症经验
一、方药组成与用法（之一）
淫羊藿、车前子（包煎）各30g，肉苁蓉、制首乌、当归、枸杞子、川续断各20g，山萸肉、白芍、旱莲草、炙黄芪、菟丝子各15g，玄驹粉10g（分冲服），甘草6g。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。
功用：温补肾阳，暧宫育精。
适应症：肾阳虚为主的死精子症。
加减法：阳痿难举者，再加巴戟天15g、核桃仁12g、鹿茸3g（另煎兑服）；精关不固，遗精、早泄者，去肉苁蓉，加锁阳、芡实、金樱子各15g；伴精子数量少、活力差者，加紫河车、鹿角胶、龟版胶各10g；乏力、气虚症状明显者，加大黄芪用量，并加党参、白术、黄精各10g；若同时患有慢性前列腺炎、精囊炎者，加金银花15g、知母12g、黄柏12g、蒲公英20g。
[病案举例] 王某某，34岁，厨师，2000年4月初诊。结婚7年余，近2年半未避孕而妻无身孕。查女方无异常，转查男方精液，三次均示：精子活动率<20%，精子染色检查提示死精子比例达70%左右，但精子密度却在2，000万/ml以上。因此诊为：死精症。再观舌脉：体胖，冬天较常人怕冷，四肢不温，性欲低下，阴茎勃起硬度亦欠佳，每月少于4次性生活。且常常出现早泄现象。舌体偏大，淡红，脉沉细尺尤甚。属肾阳虚型死精症，故以上为主加减施治，药有：淫羊藿、车前子（包煎）各30g，制首乌、巴戟天、当归、枸杞子、川续断各20g，山萸肉、白芍、旱莲草、炙黄芪、菟丝子各15g，玄驹粉10g（分冲服），甘草6g，鹿茸3g（另煎兑服）。水煎服，每日一剂，分早、晚服。因患者从事烤鸭工作，
共服上方14剂后，自觉症状明显好转，但早泄现象仍有。考虑患者经济状况，上方去鹿茸，加芡实、金樱子各15g再进30天。因患者从事烤鸭工作，环境温度较高，怕影响精子质量，故建议他近期尽量避免之。
又服30天药后，自觉症状已基本消除，精液检查示精子活动率已达65%，活动力也可见少量a、b级精子。为巩固疗效，改汤为丸，再服2月余。
又服完1月半后，其妻已早孕。
[按语] 一般而言，精液异常的治疗疗程定为3个月，原因就是从生精细胞最后形成成熟精子需要时间为90余天。但是本例患者为死精症，但精子的形态已完全成形，所以，引起精子致死的时间应在精子整个发育阶段的后期，因此，治疗时间多不需要3个月。本例患者在不到3个月内其妻就已有身孕，道理就在于此。当然，也有些死精症患者的病变较为复杂，治疗时间可能超过3个月也是正常的。而有些西医大夫说中医治疗3个月内不可能使异常精液者转为正常，这也是较机械的。
二、方药组成与用法（之二）
淫羊藿、车前子、紫河车各30g，金银花20g，连翘、金樱子、生地、萆薢、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子各15g，黄柏、丹皮各10g。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服；或共制成水丸（或蜜丸），每次10g，每日3次。1个半月为1疗程，一般服用2~3个疗程。
功用：补肾生精，清热利湿。
适应症：肾虚湿热型为主的死精子症。
加减法：阴虚明显者，加大生地用量至20~30g，并加龟版15g（先煎20分钟）；阳虚甚者，加加巴戟天15g；湿热重者，加重萆薢用量至20~30g，黄柏量用至20g。
[病案举例] 郑某，29岁，江西省萍乡人，体育教师，1998年3月5日初诊。结婚2年余，同居，性生活正常，妻未身孕。因婚前曾使前女友有过身孕，患者并未加以重视。后几次检查女方并无异常，这才勉强来到男科门诊求诊。经精液常规化验示：精色偏黄，精子活动率<30%，活动力低下，pH6.8。初诊为：死精症。
细问，患者嗜酒，婚后1年余性生活频次达1次/日（月经期除外）。平时除自觉常患口舌生疮、脸部多有毛囊炎出现外，余无不适。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。综合病因病症，诊为肾虚湿热型死精症。故处方用药：淫羊藿、车前子、紫河车各30g，金银花、萆薢20g，连翘、金樱子、葛根、生地、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子各15g，黄柏、丹皮各10g。水煎服，每日一剂，分早、晚服。并戒烟酒。
上药服21剂后，检查精液常规示：精子活动率上升至45%，活动力仍低下。守方再1个月。
服完上药又1月后，再查精液常规已正常。
[按语] 临床上因嗜酒而致的死精症较为多见，如果还有借酒“助性”的习惯，则这种情况更易发生，望欲生育或还未有生育的男性朋友能重视这一点。
三、方药组成与用法（之三）
熟地30g，炙黄芪、淫羊藿、生首乌、黄精各20g，菟丝子、丹参、龟版、当归各15g，桃仁、红花、川芎各6g。
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。30天为1疗程。
功用：滋阴益肾，活血化瘀，育精生子。
适应症：肾阴亏虚型为主的死精子症。
加减法：瘀血甚者，加三棱、莪术各15g；气虚甚者，加党参、淮山药各15g。
[病案举例] 汪某某，29岁，婚后4年未育，配偶经多次妇检无异常发现，于1999年4月4日前来诊治。平素嗜好烟酒，身体健康，性功能正常，唯近年来时常感到头昏，体乏，两眼发花，神情忧郁，面色稍晦，外生殖器发育无异常，左侧精索较粗大，附睾呈轻度压痛，舌质暗红，脉细数。精液常规：精液量3ml，呈灰白色，粘稠度较正常，精子发育大小不一，形态异常，精子计数为550万/ml，几乎全部是死精子。证属热灼阴精，经脉瘀阻之证。拟以上方加金银花20g，连翘15g。水煎服，每日一剂，分早、晚服。共14剂。
复诊：4月19日。该方药服14剂后，因工外出，服汤药不便，要求改丸剂，遂将该药去金银花、连翘配成为丸剂，1料服1个月。
三诊：5月20日。服完1个疗程后，自觉头昏体乏，两目昏花等症大有好转，复查精液量3ml，精子计数为930万/ml。成活率在40%以上，然活动力较差，病情较前好转，继服1个月。
四诊：6月24日。自觉症状基本消失，精力充沛，无不适量，精子复查，精子计数为1，650万/ml，精子成活率为70%以上，活动力良好。为巩固疗程其再服1个月，10月其妻已怀孕。
[按语] 死精的原因系生精功能缺陷所造成，或者与精子通过有炎症的附睾、前列腺、精囊有关，中医认为湿热之邪蕴结下焦，下注精室，耗伤阴精，易致死精症。但是本例患者，因病程日久，已有瘀血之象，又曾在他院服用过一些清热利湿之药，故治疗以滋阴益肾，活血化瘀，育精生子为主，兼用金银花、连翘清热解毒。待热得消除之后，再去这两味药，再以滋阴益肾，活血化瘀为重点进行治疗。坚持时日，果然获效。
四、方药组成与用法（之四）
熟地、黄芪各20g，益母草15g，淫羊藿、王不留行、路路通、续断各12g，桃仁、红花、当归、艾叶、川芎各10g，
用法：水煎服，每日一剂，分早、晚服。
功用：活血化瘀，补血生精。
适应症：瘀血阻滞，血虚无以育精之死精子症。
加减法：炎症明显者，加野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g；阳虚者，加鹿茸3g（另煎兑服）、巴戟天15g、肉桂9g（后下）、菟丝子15g。
[病案举例] 董某某，25岁，1993年11月2日就诊。患者1991年5月1日结婚，婚后夫妻同居，性功能无障碍，但2年余未育。女方妇检无异常。自感右睾时有疼痛，时牵引少腹，舌暗红、苔薄黄，脉细涩。体检：右睾17号，质中，附睾头部可扪及结节如豆粒大，体部增粗；左睾15号，质中，附睾无异常。精液检查：灰白色，量2ml，液化20分钟，PH7.2，密度７0万/ml，精子活率２0％，活力Ⅰ级，形态正常84％，脓细胞＋＋。拟上方3次稍作加减，服药２1剂后，精液复查：密度120万/ml，活力Ⅰ～Ⅱ级，精子活率６５％，形态正常９０％，后易育精续子丸服用60余天后，精液复查：PH7.6，密度9０0万/ml，活力Ⅱ～Ⅲ级，精子活率70％，形态正常８4％，精子一宫颈粘液穿透试验良好。后随访女方妊娠，足月顺产一男婴，已１岁零1月。
[按语] 临床上死精症与弱精症是完全不同的，但是，精液常规检查一般很难进行确诊。若须进行区别，则应进行精子染色检查。尽管如此，这两者在致病因素和引起不育的结果来看是基本一样的，故治疗用药方面多有交叉，但死精症的治疗一般都需要更多的服药时间，因此，接受治疗后当坚持用药3月以上为妥。