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诊前须知

患了面神经疾病诊疗流程和科普讲座

发表者:陈如桂 843人已读

很多面瘫患者常有疑惑:究竟看西医好还是中医好,看神经内科还是看针灸科

面瘫宜中西医结合多学科治疗

上海中医药大学附属曙光医院神经内科副主任医师 陈如桂

单纯性面神经炎引起的面瘫(贝尔面瘫),从起病1~3周后开始恢复,1~2个月内明显好转而痊愈。年轻患者预后较好,大约75%的病人在3~4周内可基本恢复正常。但如果是带状疱疹病毒引起的面瘫(亨特氏面瘫)也可并发病毒性脑炎,发热、头痛,甚至昏迷,愈后很差。亦有少数发病时伴有乳突疼痛或听力下降,如有糖尿病、高血压、慢性神经血管损伤或老年人,则预后亦差,部分患者恢复不完全,产生瘫痪面肌挛缩、面肌痉挛或口眼联带运动的面神经麻痹、大小眼等合并症。

中医药治疗面瘫后面肌痉挛

面肌痉挛多以眼轮匝肌或口角肌肉的抽搐为主要表现,抽搐的程度轻重不一,常可因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制,而入睡后抽搐停止。面肌痉挛为缓慢进展的疾患,一般不会自然好转。

少数患者面神经炎治疗效果不佳者,遗留有面肌痉挛,则可选择中医药治疗。中医临床学认为面肌痉挛是由于面瘫后不及时治疗,或治疗不当,或治疗不彻底所致病势缠绵,阴血亏虚,虚风内动,风痰壅络,筋脉失养所致。依据“治风先治血,血行风自灭”的理论,可重用养血活血、舒筋活络之品,如当归、首乌、川芎、地龙、僵蚕、稀莶草等,辅以黄芪、防风、白术等益气扶正;面肌痉挛临证上多表现为风动之证,面肌不自主抽动,治疗宜熄风镇痉,如天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、葛根、刺蒺藜等;痰瘀交结,筋脉阻滞是面肌痉挛久治不愈的原因之一,治宜活血涤痰,常选用当归、川芎、胆星、白芍、半夏、细辛、白芥子等药物。此外,尚可选用具有养血熄风、镇痉安神为主基础的中成药。

中西医治疗各有所长

面神经炎引起的面瘫,中医、西医均有较好的疗效,尤其在早期治疗,各有所长,都能获得满意的效果。经过多年的临床经验积累,对于治疗面神经炎笔者已摸索出一套成熟的治疗方案,治疗原则急性期以营养神经减少神经水肿为主,辅以驱风扶正中西结合治疗2~3周后,开始恢复期以养血牵正,活血通络则可贯通于治疗的全过程。

针灸治疗不宜过早

越来越多的学者认识到,针灸在本病治疗中有着优势作用,但多主张不宜早期针刺,一般需二周以上为宜,同时需要轻柔的手法,针刺时间宜短,或可远端取穴为主。值得欣喜的是,在中西医结合施治的基础上加入针灸的综合治疗,取得了良好的效果。据统计,有大约75%的患者在几周内可基本恢复正常。但亦有少数不恢复或恢复不完全,遗留有瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或口眼联带运动的面神经麻痹合并症。

近年来,针灸治疗还筛选了耳垂下、牵正、面瘫穴、后内溪等疗效显著的腧穴。

中西医结合多学科综合治疗

目前,中医药治疗面神经炎的研究已逐渐规范,治疗样本大,病例数量多,并通过不同的方法治疗,设立对照组,进行了合理的统计分析,体现了中医药治疗该病的优势。

对于恢复期或后遗期的患者采用中药、针灸、理疗、穴位敷贴等多种方法综合治疗,常可获佳效。

今后尚需优化治疗方案,中西结合相得益彰,逐步统一疗效标准,加强各学科间的相互合作,进一步提高中医药治疗面神经疾病的卓越疗效。

本文是陈如桂医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-09-22 14:01

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