杨正强_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 329

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
杨正强

杨正强

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

经典问答

放疗方式那么多,该怎么选?

发表者:杨正强 6396人已读

今天,一个网上会诊的病例,有很多共性的地方,值得大家一起讨论。

患者,男性,51岁,今年2月份胰腺癌手术切除,应该是做了Whipple手术,切除了胰腺,十二指肠,部分胃,还有胆囊。而胰腺癌标本5cm3cm1cm。胰腺另外还有1cm0.7cm 质硬的区域。胰腺周围淋巴结1/2 阳性。十二指肠,胃大弯侧,小弯侧的淋巴结都各取了1个,为阴性。病理是中-低分化导管腺癌,AJCC(2017)的分期标准pT1cN1。复阅切片,可见肿瘤侵犯了胰腺周围脂肪组织。中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强

患者手术时机相对还算是早的,术后全身化疗,第3个疗程快结束时出现大量胸水,通过胸水引流,半个多月,完全消失。起初,临床怀疑是结核性胸水,后经多种检查,最后排除结核感染。近期做了一个PET-CT,发现肠系膜根部,多个淋巴结有钙化,且有融合,代谢摄取增多。其余均未见明确的转移或复发征象,肿瘤标志物也正常。

目前,家属纠结点在于:这个局部高摄取的病灶是否是转移性的。其次,如果转移性,采用何种治疗既安全,痛苦最小,又有效。

这位患者的病理是明确的,中-低分化的胰腺癌,也侵犯了周围的脂肪层,且有周围淋巴结阳性,所以,现在这个PET-CT上的高摄取,就是转移性的。

其次,淋巴结癌性转移,也可以发生钙化。大量胸水可能是反应性的,但是,有肿瘤病史的患者,大量胸水淋巴结钙化,通常不首选考虑结核感染的问题。

最后和这位家属,讨论的焦点集中到了,这个转移淋巴结该如何处理。放射治疗是首选,但是放射治疗可以有很多种,包括了介入的碘125粒子植入(近距离内照射)。

针对这一个靶病灶,介入的碘125粒子、立体定向放疗、重离子刀或者质子刀,他让给一个排序。

这个排序看似最容易了,从安全性(也就是他认为的创伤性):重离子刀(最优,无创)>立体定向放疗(适中,无创)>碘125粒子(微创);从有效性:三种方法都能消灭这个转移病灶,疗效几乎相当;从性价比:碘125粒子>立体定向放疗>重离子刀。

那这个难题怎么解?是不是选折中的立体定向放疗呢?

家属到最后还是很纠结,我看了他的问诊记录,从2月份手术开始,到今天5月6日,在平台上咨询过不同学科,不同地域的专家教授,近30多次。这样的问诊方式,会让自己无所适从,应该将自己在意的重点,先排一个序,然后,做出选择,就不要再咨询更多的人。就像,我们不能一脚踏进两条河流,选择其实并不困难,舍弃是选择的先决条件。

本文是杨正强医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-05-06 20:46

患者评价
7
有帮助
内容实用(3) 简短易懂(1) 讲解透彻(1)
  • 默认头像
    h***v 2019-07-04 06:10:30

    选择其实并不困难 舍弃是选择的先决条件 这也是给我的提醒。

  • 默认头像
    h***d 2019-05-07 12:46:42

    将在意的重点排序,然后做出选择,这段写的真好

杨正强大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

杨正强大夫电话咨询

杨正强大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询杨正强大夫

杨正强的咨询范围: 原发性肝癌,肝转移癌,胆管癌,门静脉高压,难治性腹水,黄疸,胰腺癌,胃肠道恶性肿瘤 更多>>

咨询杨正强大夫