经典问答

肿瘤晚期，局部还要治疗吗？

发表者：杨正强人已读

这是平台上，一个患者家属的咨询。首先感谢患者家属将治疗过程如此详细地描述。此处的回答也仅代表杨医生的个人意见，仁者见仁智者见智。

“2017年01月肝细胞-胆管细胞混合癌，切除术。2018年11月份体内多发肺部转移；（纵隔，锁骨，肺部，腹膜后）淋巴结转移；骨转移；做过肺部消融，肝脏消融，髂骨消融，，病理组化：微卫星不稳定dmmr，现在治疗方案：PD1可瑞达200mg/q3w，➕碧康版乐伐替尼10mg/天，【AG方案d1，d8 q3w】白蛋白紫杉醇200mg，吉西他滨1g。在吃中药（现在身体状况：脱发，肠胃消化不好，睡眠一般。吃饭正常，生活可以自理，可以自行活动，日走1万多步。肝功能正常，血常规经微小调整已恢复正常，没有敏感血肿瘤指标，已吃过索拉非尼，已做过消融）方案后影像显示是有效果，想咨询医生，下面我门如何进行治疗，如何选择方案（k药为第四疗程，化疗为第三疗程，病人自己主观不想做化疗，同时家属也担心身体因为毒素累积而破坏身体）化疗是否继续进行？局部治疗介入跟消融是否需要做？”

患者，男性，51岁，肝功能C-P评分A级，白蛋白40g/L，总胆红素3.4μmol/L。总体状态还是不错的。

我的第一次答复："患者是肝癌晚期，虽然是混合型，治疗上偏肝癌进行治疗。白紫目前比较火，但是，患者用的化疗方案比较强，不建议。同时还吃中药，也不建议。建议单纯用乐伐替尼加PD1抑制剂，试一段时间。微卫星不稳定，PD1抑制剂大概率是有效的。以保护患者正常的体质状态为前提。其次，患者不宜过劳，日走1万步，不要作为目标，因为，肿瘤晚期，还有骨转移，建议，以静养生。"

家属再问：“杨主任，我门这个情况考虑把化疗停下来，然后吃PD1跟乐伐。同时配合肺部的局部介入可以吗？肺部跟纵隔比较多细小的肿瘤病灶，采用介入会起到好的作用吗？”

我再答复：“肺部很多细小的肿瘤病灶不需要局部治疗，不会对生存产生积极的影响。”

家属再问：“我门家属总有个期盼是能否身体达到无瘤状态，然后持续打PD1整体控制。所以一直采取积极的手段，，又得考虑防止过度治疗”

我再答复：“靶向药物和免疫治疗是从总体上抑制肿瘤的恶性生物学行为，也是达到一种带瘤生存，而局部治疗，是用在一些特殊情况和特殊部位的，譬如某个转移病灶引起了疼痛；压迫了重要结构；或者其他肿瘤基本稳定，就这个生长迅速....。这些情况下，需要联合局部治疗，而肿瘤晚期，介入治疗因为微创，方式比较多，所以有一定的有优势。”

......

其实，通过这个病例，我们是能有所思考的，在肿瘤到了晚期的状态时，一种治疗措施，能否给患者带来生存获益，或者能否改善生存质量是衡量这种治疗措施是否得当的最好考量。

介入是一种影像引导下的微创治疗，在各种实体肿瘤，尤其是肝胆疾病治疗的各个阶段，起到查漏补缺的作用。也只有在和外科、内科、放疗科这些治疗肿瘤的主流科室密切合作下，才能够发挥更大的作用。这也是为什么，介入医生需要，也乐于参加各种MDT的原因。肿瘤来袭，外科、内科、放疗科和介入科，组成了一道道防线，一道失守，还有一道补上，我们是同一战壕里的战友。

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