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经典问答

肿瘤晚期,局部还要治疗吗?

发表者:杨正强 人已读

肿瘤晚期了,局部治疗还是否有必要做?我们来看一下这个病例:中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科杨正强

这是平台上,一个患者家属的咨询。首先感谢患者家属将治疗过程如此详细地描述。此处的回答也仅代表杨医生的个人意见,仁者见仁智者见智。

2017年01月肝细胞-胆管细胞混合癌,切除术。2018年11月份体内多发肺部转移;(纵隔,锁骨,肺部,腹膜后)淋巴结转移;骨转移;做过肺部消融,肝脏消融,髂骨消融,病理组化:微卫星不稳定dmmr,现在治疗方案:PD1可瑞达200mg/q3w,➕碧康版乐伐替尼10mg/天,【AG方案d1,d8 q3w】白蛋白紫杉醇200mg,吉西他滨1g。在吃中药(现在身体状况:脱发,肠胃消化不好,睡眠一般。吃饭正常,生活可以自理,可以自行活动,日走1万多步。肝功能正常,血常规经微小调整已恢复正常,没有敏感血肿瘤指标,已吃过索拉非尼,已做过消融)方案后影像显示是有效果,想咨询医生,下面我门如何进行治疗,如何选择方案(k药为第四疗程,化疗为第三疗程,病人自己主观不想做化疗,同时家属也担心身体因为毒素累积而破坏身体)化疗是否继续进行?局部治疗介入跟消融是否需要做?”

患者,男性,51岁,肝功能C-P评分A级,白蛋白40g/L,总胆红素3.4μmol/L。总体状态还是不错的。

我的第一次答复:"患者是肝癌晚期,虽然是混合型,治疗上偏肝癌进行治疗。白紫目前比较火,但是,患者用的化疗方案比较强,不建议。同时还吃中药,也不建议。建议单纯用乐伐替尼加PD1抑制剂,试一段时间。微卫星不稳定,PD1抑制剂大概率是有效的。以保护患者正常的体质状态为前提。其次,患者不宜过劳,日走1万步,不要作为目标,因为,肿瘤晚期,还有骨转移,建议,以静养生。"

家属再问:杨主任,我门这个情况考虑把化疗停下来,然后吃PD1跟乐伐。同时配合肺部的局部介入可以吗?肺部跟纵隔比较多细小的肿瘤病灶,采用介入会起到好的作用吗?”

我再答复:“肺部很多细小的肿瘤病灶不需要局部治疗,不会对生存产生积极的影响。”

家属再问:我门家属总有个期盼是能否身体达到无瘤状态,然后持续打PD1整体控制。所以一直采取积极的手段,,又得考虑防止过度治疗”

我再答复:靶向药物和免疫治疗是从总体上抑制肿瘤的恶性生物学行为,也是达到一种带瘤生存,而局部治疗,是用在一些特殊情况和特殊部位的,譬如某个转移病灶引起了疼痛;压迫了重要结构;或者其他肿瘤基本稳定,就这个生长迅速....。这些情况下,需要联合局部治疗,而肿瘤晚期,介入治疗因为微创,方式比较多,所以有一定的有优势。”

......

其实,通过这个病例,我们是能有所思考的,在肿瘤到了晚期的状态时,一种治疗措施,能否给患者带来生存获益,或者能否改善生存质量是衡量这种治疗措施是否得当的最好考量。

介入是一种影像引导下的微创治疗,在各种实体肿瘤,尤其是肝胆疾病治疗的各个阶段,起到查漏补缺的作用。也只有在和外科、内科、放疗科这些治疗肿瘤的主流科室密切合作下,才能够发挥更大的作用。这也是为什么,介入医生需要,也乐于参加各种MDT的原因。肿瘤来袭,外科、内科、放疗科和介入科,组成了一道道防线,一道失守,还有一道补上,我们是同一战壕里的战友。

本文是杨正强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-08 23:37

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  • h***b 2019-07-06 22:24:00

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