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肩背痛

正确认识肩袖损伤

发表者:申海斌 9252人已读

今天,我们就来为大家分享肩关节常见病变之肩袖损伤

根据导致肩袖损伤的原因不同,可以将肩袖损伤分为外伤性肩袖损伤继发退变性肩袖损伤苏州工业园区星湖医院疼痛科申海斌

外伤性肩袖损伤的患者常有明显的肩部外伤史,如摔倒时手撑地、提重物、扭伤等多种原因,由于急性暴力导致肩袖撕裂。继发退变性肩袖损伤,常见于60岁以上的老年人,多存在肩峰下撞击的潜在因素。不过,临床上我们也会发现,许多肩袖损伤患者,并无肩部外伤史,仅在日常活动强度下也会出现肩袖损伤;或是按照常规方法处理了很久还是不见效,这是为什么呢?

在阅读Darlene Hertline的《Musculoskeletal Disorders》一书时,找到了一种解释此现象的思路,通过本文与大家进行分享,也欢迎大家在评论区与我多多交流。

肩袖.jpg

一、肩袖肌腱的血液供应

我们知道,肩袖肌肉有四块:冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。四块肌肉在肱骨头的后侧、上侧、前侧一起发挥功能,不可孤立。肩袖肌腱纤维连接在盂肱关节囊上。因此肩袖除了运动肩关节外,还可以稳定肩关节。

肩袖也是特别容易损伤的地方,过度劳损引起的退行性变化是比较常见的。损伤通常在冈上肌腱和部分的冈下肌肌腱处。由于这些损伤通常是在日常生活活动水平就能发生的,因此,这些经常损伤区域的营养状况,就很值得关注了。大部分的劳损不是因为使用强度和频度过大,就是营养的缺乏。

肩袖肌腱的营养主要来自六条动脉,其中三条基本上每个都有,另外三条有时候是缺失的。这六条动脉的名字分别是:胸肩峰动脉、旋肱后动脉、肩胛上动脉、旋肱前动脉、肱骨上动脉、肩胛下动脉。

这样拆开,大家一定会记混,我将书中讲解整理成一个表格分享给大家——

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注:第一列是所支配的肌腱,第二列是支配其的血管,第三列是是否缺失的可能性。同时需要注意,最后一行的肱骨上动脉、肩胛下动脉是经常没有的。

我们可以看出,营养冈上肌的动脉(胸肩峰动脉)经常是缺失的,而且图中其他动脉也是很细的一个分支。因此可以说,冈上肌腱的营养状况是较差的,冈下肌的部分肌腱也“营养不佳”。肩袖肌腱的这种血供特点,是肩袖经常损伤的原因之一。这点在注射研究和组织学研究里都有证明。当然,年龄也是肩袖损伤的重要原因。而且年龄本身,也会造成血供变差。

因此在临床上我们会发现,有肩痛并且被诊断为肩袖损伤的人,大多偏瘦,且往往表现为吹完冷空调后肩痛。这可能与受冷后,血管收缩使肩袖营养变差有关。

二、肩关节的稳定

肩关节是个特别不稳定的关节,有两个原因:

1、关节囊本身就松。

2、关节两个面,形状的吻合程度低。

因此,在其他关节上能提供稳定性的两个“被动”机制,在肩关节这里基本都不是很“给力”。因此,肩关节就需要动态的稳定机制----肌肉,也就是肩袖肌群来帮助。

当肩关节自然下垂在身体侧面时,重力垂直向下、喙肱韧带和上关节囊提供向内上方拉力、关节盂面提供向外上方的支持力,这些正好达到力学平衡。也就是说,当上肢在体侧时,无需任何肌肉(三角肌、肩袖肌肉等)的收缩,也可以保持稳定。一旦上肢离开体侧,这个平衡就会被打破,例如外展,上关节囊和喙肱韧带就会松弛。

这时,肩袖的四块肌肉就开始工作,提供稳定性(肩袖肌腱也连接在关节囊上)。

临床上许多疾病都与正常稳定机制出现问题有关。比较常见的两类问题是:

问题一、骨骼对位对线的失常和肩袖的力弱

例如,驼背的人,肩胛骨可能会出现更多下回旋(downward rotation)的情况,这正好是盂肱关节处于相对外展的位置。肩袖肌群需要增加张力来保持盂肱关节不出现半脱位。这种张力的增加,虽然提供了相对稳定,但会给关节囊造成更大的应力刺激,使关节囊上增加许多胶原物质,逐渐失去延展性——也就是关节囊的纤维化。这可能是冰冻肩的原因之一。

问题二、肌肉轻度或重度瘫痪

再举例,那些有肌肉轻度或重度瘫痪的人,也会有类似的情况:肩胛骨失去稳定性后,出现下回旋的状态。中风病人就是如此,主动和被动的稳定机制都失去了,就会形成中风后的肩关节半脱位。

总结

1、肩袖里,冈上肌腱和部分冈下肌肌腱因为血管分布少与缺失,造成营养相对较弱。

2、日常活动强度引起的肩袖损伤,往往与劳损和营养差有关。

3、想改善或治疗此类的肩袖损伤,要从血液供给角度、降低活动强度、增加肌肉能力入手。

 4、治疗建议:如果有明显的肩袖断裂,严重影响功能,建议尽快手术治疗,如果是日常活动引起的肩袖损伤,损伤较为轻微,建议到疼痛科进行星状神经阻滞增加肩部血液供应,促进肩袖损伤的修复,根据情况配合发散式冲击波、肌筋膜触发点、银质针、内热针等治疗,将具有更好的疗效。

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发表于:2017-08-06 17:44

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