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心科普

【航天心科普】急性腹痛,需警惕心肌梗死!

发表者:丁春华 308人已读

急性腹痛是急诊就诊患者最常见的原因之一,文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的。急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果,甚至可能危及患者生命。急性腹痛需要考虑可能与心脏疾病有关,特别是少部分不典型急性心肌梗死患者会以腹痛就诊。
先来看最近收治的一例病例。患者男性,50岁,入院1周前游泳时出现上腹痛,位于脐上,为隐痛,休息后数分钟缓解,未予重视,此后游泳后多次出现腹痛,先后就诊于社区医院、某医院急诊科,做腹部超声未见明显异常,误诊为“胃病”,应用胃药效果不佳,后反复发作,每次持续时间较前延长,再次就诊于我院消化科,经心电图检查发现心肌缺血表现,遂就诊于心内科,查心肌酶异常升高,才考虑发生急性心肌梗死,行冠脉造影检查提示冠状动脉左前降支重度狭窄,给予介入及冠心病药物治疗后症状缓解。回想这一患者发现心肌梗死前1周辗转于多个科室的就诊经历,这种心脏情况随时会发生猝死,不禁为患者捏一把汗。那么,急性心肌梗死患者为什么会出现腹痛呢?今天就来聊聊这一话题。

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞引起的心肌坏死,最常见的表现是持续性胸痛,然而,有少部分患者表现不典型,疼痛发生在上腹部或剑突下,这种情况以下壁心肌梗死最常见。心脏神经的疼痛属于内脏神经痛,由于痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多,其最主要的特点是定位不准确,部分患者常不能说出所发生疼痛的明确位置。

当然急性腹痛最常需要考虑消化道疾病,当腹痛位于上腹部,而无法确诊为某种消化道疾病时,这时不要简单用“胃肠炎”来解释,需考虑首先除外急性心肌梗死。急性心肌梗死患者可以以腹痛为首发表现,可伴或不伴有恶心、呕吐等情况,最简单的方法就是做心电图来鉴别,如果心电图表现不典型,对于胸痛时间大于30分钟的患者,可以进一步查心肌酶肌钙蛋白来明确诊断。
需要引起重视的是,上腹疼痛病人,甚至包括牙痛、嗓子痛的病人,无论是否有冠心病史,特别是中老年患者,及合并高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟等一项或几项危险因素的患者,更要引起重视,建议及时到急诊或门诊就诊,这些患者应常规检查心电图,以排除心肌梗死或心肌缺血的可能。

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发表于:2020-12-15 15:22

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