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医学科普

精索静脉曲张

发表者:冯冬 469人已读

精索静脉曲张(varicocele)是指精索蔓状静脉丛扩张,伸长和迂曲。青壮年多见,左侧居多,发病率占男性人群的10%—15%。一般认为精索曲张是引起男性不育症的病因之一。衡水市中医医院外二科冯冬

【病因】

精索静脉曲张与精索静脉壁的解剖特点和后天性因素有关。左侧精索内静脉内静脉沿腹膜后上行呈直角汇入左肾静脉,左侧精索内静脉下段受乙状结肠的压迫,肠系膜上动脉和主动脉搏动时易压迫左肾静脉,以上因素均可使左侧精索内静脉受压,增加血液回流阻力。左侧精索内静脉进入左肾静脉入口处的静脉瓣发育不全及静脉丛平滑肌或弹力纤维不健全,精索内静脉压力增高,也可导致精索静脉曲张。腹膜后肿物,左肾肿瘤压迫精索内静脉,癌栓阻塞肾静脉均可使静脉血液回流受阻,继发精索静脉曲张

【临床表现】

多见于20-30岁青壮年,若病变不严重,症状不明显;病变严重时可表现为患侧阴囊胀痛和下坠感,腹股沟区隐痛,站立行走或过久症状加重,平卧休息后症状可减轻或消失。如平卧位时曲张的精索静脉不消失,可能为继发性,应查明原发病灶。

精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,由于血管扩张淤血,局部温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加而影响睾丸的生精功能。双侧精索内静脉间有丰富的吻合支,均可相互影响引起男性不育。

【诊断】

站立位检查,患者患侧阴囊松弛,睾丸及阴囊下垂,视诊触诊时睾丸上方曲张的静脉似蚯蚓状团块,平卧位时,曲张静脉团缩小或消失。检查局部体征不明显时用力屏气,可呈现曲张静脉。近年对亚临床型静脉曲张采用多普勒、超声检查、放射性核素扫描帮助明确诊断。若平卧位曲张的静脉不能消失,应想到继发性病变,可采用超声、排泄性尿路造影、CT、MRI检查,明确原因。

【治疗】

无症状或症状较轻者,不需手术可穿弹力紧身内裤或用阴囊托带。症状较重,并有精子异常,影响生育功能者应行精索内静脉高位接扎术:原则是在腹股沟管内环处高位结扎和切断精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。

注:本文摘自人卫版外科学。

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发表于:2018-06-06 19:56

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