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范晓溪

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副主任医师 副教授
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诊后必读

肺磨玻璃结节和肺癌病人术后化疗的事,您一定看下

发表者:范晓溪 4801人已读

根治性外科手术之后进行的肺癌化疗,称为术后"辅助化疗",主要目的是消灭手术局部可能残留的癌细胞和可能存在的″潜伏的微转移癌细胞,起到为手术“查漏补缺的作用。如果把抗击肺癌比作一场战役这场战役的目的就是彻底消灭所有癌细胞。根治性手术,就是直接干掉敌人的司令部,但即使司令部被消灭,还是无法保证没有任何敌军的“散兵游勇"潜伏在身体的血液、淋巴或其它部位。单个的癌细胞体积非常小,只有在显微镜下才看得到。现有的所有检查手段,包括高分辦薄层CT扫描、PET-CT等,都无法检测到单个癌细胞的存在。万一仍有癌细胞存活在体内,好比斩草未除根,肺癌就有复发或者转移的风险。因此,术后的辅助化疗,就是通过全身给予化疗药物,起到打扫战场、巩固胜利果实的作用。

想知道肺癌术后需不需要化疗,先知道肺癌如何分期?

最新版的肺癌的分期如下:
TNM分期(pTNM分期 UICC 第8版)标准如下。(p是指根据病理分期)T指肿瘤大小,N指淋巴结转移,M指远处转移。
T分期(原发肿瘤)
pTX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。
pT0:无原发肿瘤的证据。
pTis:原位癌
pT1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。
pT1mi:微小浸润性腺癌。
pT1a: 肿瘤最大径≤1cm。
pT1b: 肿瘤1cm<最大径≤2cm。
pT1c: 肿瘤2cm<最大径≤3cm。
pT2: 肿瘤3cm<最大径≤5cm;或者肿瘤侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。
pT2a:肿瘤3cm<最大径≤4cm。
pT2b:肿瘤4cm<最大径≤5cm
pT3:肿瘤5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何1个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合 以上任何1个条件即归为T3。
pT4:肿瘤最大径>7cm; 无论大小,侵及以下任何1个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同 侧不同肺叶内孤立癌结节。

N-区域淋巴结:
pNX:区域淋巴结无法评估。
pN0:无区域淋巴结转移。
pN1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。
pN2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。
pN3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

有颜色的点就代表胸腔内和肺内的淋巴结。

有颜色的点就代表胸腔内和肺内的淋巴结。

M-远处转移:
MX:远处转移不能被判定。
pM1a:局限于胸腔内,对侧肺内癌结节;胸膜或心包结节;或恶性胸膜(心包)渗出液。
pM1b:超出胸腔的远处单器官单灶转移(包括单个非区域淋巴结转移)。
pM1c:超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。

临床分期:
隐匿性癌:TisN0M0
IA1期:T1a(mis)N0M0,T1aN0M0
IA2期:T1bN0M0
IA3期:T1cN0M0
IB期:T2aN0M0
ⅡA期:T2bN0M0
ⅡB期:T1a~cN1M0,T2aN1M0,T2bN1M0,T3N0M0
ⅢA期:T1a~cN2M0,T2a~bN2M0,T3N1M0,T4N0M0,T4N1M0
ⅢB期:T1a~cN3M0,T2a~bN3M0,T3N2M0,T4N2M0
ⅢC期:T3N3M0,T4N3M0
ⅣA期:任何T、任何N、M1a,任何T、任何N、M1b
ⅣB期:任何T、任何N、M1c

肺癌分期和预后的关系。早期非小细胞肺癌可以通过手术的方式达到临床治愈,I期患者的5年生存率可达到80%,10年生存率可达70%,II期患者手术后5年生存率大约为40%-50%,III期患者如果能够手术,5年生存率也可达到30%.

肺癌分期和预后的关系。早期非小细胞肺癌可以通过手术的方式达到临床治愈,I期患者的5年生存率可达到80%,10年生存率可达70%,II期患者手术后5年生存率大约为40%-50%,III期患者如果能够手术,5年生存率也可达到30%.

能手术的,一般都是ⅢA期之前的病人。I期的不需要化疗。ⅡA期到ⅢA期之间的,术后我建议化疗或者有基因突变就吃靶向药治疗。

主要是IB期的病人化疗的问题,美国的指南推荐具有高危因素(包括低于45岁者、分化程度为低分化、微乳头,术后病理提示脉管有癌栓、提示累及脏层胸膜者)的患者进行化疗,我国的肺癌治疗规范对于ⅠB期术后一般不推荐化疗,即便有高危因素存在。所以,有的医生推荐化疗有的不推荐,他们都是对的。敲重点:我推荐化疗。

IA期肺癌患者的5年生存率接近90%,但15%-20%左右的IB期患者可能会在5年内出现复发转移。所以在临床上对于有高危因素的IB期患者我建议其做4周期术后辅助化疗。但如果病人有较多的基础疾病,身体状况太差,这时候则不建议化疗。毕竟化疗药物毒性大,强行化疗有可能弊大于利。还有少数病人家庭经济状况差,病人和家属不愿意化疗,这时候也会尊重病人的意愿。

现在化疗不是在我的病房做,回你当地肿瘤内科或者我帮您联系我们医院的肿瘤内科,具体用药方案我会告诉你,药基本都一样,都是国家定的价,回去用药就好,所以不存在过度治疗跟我存在什么利益关系。我只是给出我的意见,希望我的每个病人都好。

知识经济,觉得对您有用,欢迎打赏,文笔不好,写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。

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发表于:2020-04-28 20:51

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    h***x 2020-12-02

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    h***n 2020-11-06

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    h***t 2020-10-15

    超级专业啊,我竟然都仔细看完了!患者的福音!

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    h***y 2020-08-15

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    1***69 2020-08-12

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    h***7 2020-07-20

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    h***e 2020-06-27

    送出30个暖心 诚心诚意

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    h***x 2020-05-05

    范大夫医术高超,对患如亲,真是名副其实的中国好大夫

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    h***x 2020-05-05

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