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医学科普

肺段切除还是肺叶切除?什么情况做肺段就可? (转载)

发表者:李晓峰 人已读

近年来胸外科临床医生展开了肺段切除或是肺叶切除治疗早期肺癌的争论。
肺段切除术的适应症
1. NCCN指南推荐
由于我国的老龄化趋势日渐明显和CT肺癌筛查的普及,早期和高龄肺癌患者数量逐渐增多。高龄患者往往合并一种或多种全身疾病,最常见的是肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿甚至肺源性心脏病。对于此类患者NCCN指南(非小细胞肺癌)指出,亚肺叶切除术,即肺段切除术或肺楔形切除术,在不增加手术风险且技术允许的前提下可用于以下情况:(1)肺功能差或因其他严重合并症,而不能耐受肺叶切除术;(2)CT提示为肺内周围型非侵袭性病变(指位于肺实质外侧1/3),且病变直径≤2cm,并具有以下任一特征:病理证实为单纯的原位腺癌(AIS);CT 随防1 年以上高度怀疑为恶性肿瘤,磨玻璃样成分≥50%;影像学检查证实肿瘤倍增时间≥400d;

同时该指南强调术中需要保证切除肺组织切缘距离病变边缘≥2cm,或切缘距离≥肿瘤直径,快速病理检查结果显示为切缘阴性。在不增加手术风险和技术条件允许的前提下应对肺门和纵隔淋巴结进行淋巴结适当进行采样。在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术原则下,对于无解剖学和手术禁忌证的早期肺癌患者,当优先考虑VATS和微创手术。

2. 国内部分专家推荐
结合目前已有的文献报道,及其临床应用经验,我们将肺段切除的适应症根据疾病(良性、恶性)进行分类,同时对于恶性肿瘤我们根据文献报道将其归为妥协性、意向性和特异性。

肺部良性病变
良性病变范围较大、解剖位置深无法进行楔形切除的患者或者病变局限于某个肺段的良性肿块(图1),如支气管扩张、结核球、炎性假瘤、肺囊肿、硬化性血管瘤、先天性囊性腺瘤样畸形等。

肺部恶性病变
妥协性切除:(1)心肺功能差、无法耐受肺叶切除术;(2)患者年龄≥75岁,存在多种合并症;(3)有实性恶性肿瘤病史,且术中冰冻切片不能证实其结节是原发性肺癌还是转移性;(4)有肺部手术病史;(5)肺内多发病灶需同时切除或将来可能需要再次手术。
意向性切除:周围型早期NSCLC患者,肿瘤直径≤2cm;肿瘤恶性程度低(AIS和MIA)或GGO成分≥50%(图2);血清肿瘤学标志物正常,如癌胚抗原(CEA)等正常。

特异性切除:可疑转移性或术前难以明确结节性质的肺部结节,位置深、紧邻段血管、段支气管不能行肺楔形切除术,为避免肺叶切除可以考虑行肺段切除。
肺段切除术的禁忌症
(1)肿瘤恶性程度高,如肺浸润性腺癌;
(2)术前怀疑有淋巴结转移的患者;
(4)术中冰冻病理结果无法明确是否为浸润性癌;
(3)病灶靠近肺门的肿瘤,无法保证足够的切缘,需优先选择肺叶切除术。

总之,准确把握肺段切除的适应症和禁忌症,可以在最大限度地保留健康肺组织,减少肺功能的损失,同时也保证手术的安全性和有效性。然而,肺段切除手术操作复杂,技术要求高,胸外科医师在开展前需经过严格的专科培训,严格掌握手术适应症和禁忌症,重视规范化手术操作。

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发表于:2018-10-12 22:48

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