董月青_好大夫在线

董月青

副主任医师 副教授

好大夫工作室 神经外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 84%

在线问诊量 1048

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
董月青

董月青

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

起搏大脑脑干出血的昏迷促醒治疗

发表者:董月青 1819人已读

患者男性,34岁,主因突发意识不清2小时入院,检查头颅CT发现:桥脑大面积出血。

IMG_8094.JPG好大夫工作室神经外科董月青

图1:红色圆圈内为脑出血的部位。

患者存在生命危险,进入ICU进行治疗,度过急性期后患者,仍然昏迷,每天睁眼的时间不超过1小时。发病3个月后,收到我们昏迷促醒-康复中心的时候,我们对患者进行了CRS-R评分检查后发现,患者不能被呼唤或疼痛刺激唤醒,所有的检查都不能进行,评分为零分,这就意味着病人没有任何回复的希望。但是我们没有急于和家属进行通报。因为我们以往促醒的脑干出血的病人床旁检查也不是很理想。还好我们还有一个重要的武器---电生理检查。通过电生理我们能够发现患者在床旁检查不到的潜意识。

组合图片.jpg

图2:电生理检查结果,上部分为我们的检查结果,下部分从左到右,分别为正常听觉脑干诱发电位、P300和上肢体感诱发电位。患者所有的电生理检查没有发现脑干和大脑皮层的波形。

这样对我们的打击是很大的,一般认为只有永久植物状态的患者,才会没有任何波形,这样的患者基本没有希望。但是我们检查的PET-CT也发现患者的大脑皮层代谢是不错的。

IMG_2450.JPG

图3:大脑皮层代谢尚可,但是脑干的代谢很低,一般情况下脑干的代谢是保留的。说明脑出血对脑干造成了严重的损害。

总结一下,病人目前清醒度差,一直处于一个昏迷状态,脑干出血损伤了上下行传导束,导致患者感觉不能上传,运动不能下达。患者将来会清醒吗?会不会将来出现闭锁综合症呢?一切的解答都需要患者清醒,才能够解答。

组合图片5.jpg

图4:脑干出血损伤了脑干网状上行激活系统和上下行的神经传导束,信息不能上行和下达,大脑皮层得不到弥漫的兴奋所以患者一直处于一个昏迷状态。

我们怎样进行治疗呢?促醒病人首先需要了解我们正常人是怎样维持觉醒的呢?我们疼痛、触觉、视觉和听觉的刺激混合在一起,传导脑干上部背侧一个叫“网状上行激活系统”的地方然后他在发出神经冲动到丘脑和基底前脑中继一下,然后散射到大脑皮层出现清醒。

组合图片8.jpg

图5:脑干出血损伤了信息上达大脑的结构,但是中央丘脑的刺激能够替代这种刺激兴奋大脑皮层,促使大脑清醒。

脊髓电刺激作为一个我们常用昏迷促醒手段,从下刺激的通路已经被切断。好在我们还有一个重要的干预点,中央丘脑(central thalamus, CT)是信息从脑干到达大脑皮层的中转站,我们通过脑深部电刺激刺激(deep brain stimulation, DBS)中央丘脑,同样能够达到促醒病人的目的。

IMG_2458.JPG

图6:我们进行手术的分析图,既然脑出血损伤了大脑有关的促醒兴奋点,那么我们就植入一个替代的刺激,中央丘脑脑深部电刺激CT-DBS。

本文是董月青医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-04-28 11:18

董月青大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

董月青大夫电话咨询

董月青大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询董月青大夫

董月青的咨询范围: 昏迷及植物状态促醒治疗(包括头部外伤后昏迷,脑出血及脑梗塞等脑血管意外后昏迷,缺血缺氧性脑病后昏迷等),年龄不限制,主要接受昏迷及植物状态促醒治疗的患者,其他神经外科方向疾病不接诊。 更多>>

咨询董月青大夫