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医学科普

面颈部疤痕(瘢痕)精细手术修复技术经验体会

发表者:郭峰 1045人已读

什么是疤痕修复手术?

疤痕修复手术可最大限度地减少疤痕,并防止由此引起的皮肤紧绷。在烧伤创伤或“痘痘”之后,皮肤上留下的是一种令人讨厌的“疤痕”。纤维组织在愈合时形成并取代受伤部位。通过疤痕修复手术减少或改善疤痕的外观,同时纠正皮肤缺陷以及恢复皮肤功能。上海市第六人民医院整形外科郭峰

瘢痕修复.jpg

什么时候选择外科手术?

疤痕修复手术可以帮助您改善皮肤受伤部位周围纤维组织的外观。这些可能是凹痕疤痕,疤痕抬高,瘢痕疙瘩,增生性疤痕,挛缩疤痕(导致局部挛缩紧绷)等。这些瘢痕形成通常取决于许多因素,包括伤口的位置,大小和深度以及皮肤的特征等等。随着年龄的增长,疤痕会自动缩小,从而随着时间的推移变得更轻,更不明显。因此,建议您应该在瘢痕成熟和伤口愈合2-3个月后进行手术。

本人临床治疗工作中对于面颈部手术修复技术个人经验体会:

1.较小的疤痕

这是修复疤痕最简单,也是最简单的方法。在这种方法中,切除现有的疤痕并整形美容缝合皮肤以便闭合切口。留下了一个新的伤口,不像你以前的疤痕那么突出。

小瘢痕修复.jpg

2. Z-成形、W-成形、几何图形整形技术

这种技术可以重新定位明显创伤引起的增生肥厚性疤痕。一个(或一系列)'Z'或'V'形切口通过瘢痕组织以及一些健康的皮肤制成。这会产生尖的(三角形)襟翼,然后重新定位以打破线状疤痕张力带。分解直线疤痕上的张力。这有助于使您的疤痕变薄,不那么明显。通过紧密贴合自然皮肤皱褶,缓解挛缩疤痕周围的紧绷感。

Z-成形、W-成形、几何图形整形技术要点:

a)确保几何图形各边长不超过5mm;

b)切除瘢痕时保留下层瘢痕组织;

c)真皮缝合后皮肤应无缝隙,保证皮缘外翻;

d)外伤包括撕脱伤皮瓣愈合后可能会出现刀口或皮瓣厚度的问题,该类瘢痕的修复需切除与周围皮肤不匹配的边缘部分、采用Z或W成形术将瘢痕不规则化;同时削薄皮瓣,并使其复位,皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣,用手术刀或剪刀将基底床削薄。

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3. 滚针技术

用细小的穿刺针针刺将疤痕表皮及下面的瘢痕纤维组织打孔。然后用来自身体另一部分的无瘢痕皮肤的迁移覆盖皮肤上的孔。将新鲜的皮肤插入并贴在受伤部位,以更平滑,用更不显眼的疤痕取代旧的凹陷疤痕。当用滚针打孔后可将抗瘢痕药物如曲安奈德等药物涂抹其上。

4.皮瓣

疤痕从皮肤上层切下,从伤口附近或者远处转移覆盖着一层正常皮肤的“皮瓣”,相当于从身体的健康部位嫁接。或者皮瓣下放置皮肤扩张器,注水扩张,将皮瓣的皮肤组织量扩张到足以推进覆盖疤痕组织。这个“皮瓣”不仅具有全层皮肤,还包括脂肪,神经,血管,甚至肌肉。皮瓣技术用于修复由于大量皮肤损失而产生的疤痕,并且它主要解决改善功能而不是皮肤外观的问题。

所有瘢痕修复手术均在麻醉下进行。根据瘢痕的程度,可以是镇静,局部麻醉或全身麻醉。

5.美容整形缝合技术

a)、适当扩大的皮下游离可减少刀口张力,避免在刀口末端出现“猫耳”畸形;

b)、分层无张力闭合,要达到这一效果尽量在皮下使用吸收时间长的缝合线;

c)、皮下缝合至关重要,要承担全部的张力,缝合后皮肤完全对合;

d)、术后1周拆线时伤口张力仅为正常皮肤的10%,6周时才仅75%,所以使用吸收时间长的缝合线(如Polyglactin或Polydioxane)至关重要;

e) 、皮缘外翻,防止出现凹陷性瘢痕,缝合时注意针出入皮肤时均垂直;

f)、正确的皮下缝合技巧(下图);

g)、尽量选用小的缝线,作者眼睑使用7-0、面部使用6-0、颈部使用5-0;.

h)、术后5-7天拆线,减少出现缝线印迹。

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5.恢复时间

一旦完成手术,敷料覆盖切口,减少感染几率。手术部位周围可能会出现轻微肿胀,瘀伤和刺激。但需要确保手术后不要刮伤或挠抓手术区域。所有这些影响应该在治疗后的几周内消失。在此期间需要护理伤口和更换敷料。医生会检查愈合进度。但不要指望即时结果。至少需要几个月才能使手术的区域完全重建并改善外观。但是,您可以在手术后的几周内恢复正常的身体活动。

弹性或塑料敷料用于瘢痕疙瘩覆盖,瘢痕疙瘩需要在24小时内进行放疗联合治疗。经过整形美容缝合后,对于面部和身体的其他部位,分别在5-7天或7-10天后拆线。

6.风险和并发症

疤痕修复手术是整容手术,手术都可能导致出血、肿胀和感染。手术中涉及的其他风险包括瘢痕复发,瘢痕疙瘩的形成或复发,伤口分离等。因此,需要您和您的医生密切配合。

[提示]:不要经常将修改后的疤痕暴露在阳光下。 它会改变伤口的颜色和质地,从而达不到最好的修复效果。

本文是郭峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-25 14:55

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