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医学科普

椎体成形术知多少

发表者:刘海立 66人已读

1. 椎体成形术有哪些方法?

经皮椎体成形术

经皮椎体后凸成形术

球囊扩张椎体后凸成形术

Sky 膨胀式椎体后凸成形术


2. 什么是脊柱三柱理论?

人类脊柱实质上是一个力学复合体,脊柱可分为三柱:前柱、中柱、后柱。

前柱:前纵韧带、椎体前半部分和相应的椎间盘及纤维环。中柱:椎体后半部分及相应的椎间盘、纤维环,后纵韧带及椎管。后柱:椎板、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带,棘突等脊椎附件。

前柱和中柱承载着 80% 的轴向负荷(体重),后方结构组成脊柱后柱,向下肢传递 20% 的轴向负荷,任何破坏前柱、后柱的疾病均可打破脊柱在骨盆、髋关节上的平衡,导致后方肌肉群的疲劳和疼痛。


3. 椎体成形术的穿刺途径是怎么样的?

在颈椎,C3 以下采用前外侧入路,C1、C2 采取前外侧、下颌下和经口腔入路。颈椎前外侧入路穿刺时必须避开颈动脉鞘、甲状腺。可以使用 CT 来显示颈动脉,从而选择一条避开血管结构的路径,也可以插入一根小的导针以引导、确保穿刺针在颈动脉鞘外进入。

上位颈椎可经前外侧或后外侧途径,前外侧入路最好在 CT 扫描与 C 形臂结合下应用。后外侧入路有经椎弓根途径和经肋横关节途径(椎弓根旁途径)。

经椎弓根入路是下位胸椎和腰椎进行 PVP 的经典入路。当经双侧椎弓根入路穿刺时,穿刺针直接对准椎弓根中央;当经单侧椎弓根入路穿刺时,针尖在椎弓根偏心部位进入,调整进针角度使穿刺针尖到达椎体中线。

骶椎采用经椎弓根入路穿刺,也可以采用经髂骨翼入路穿刺。


4. 穿刺针置入时的注意事项有哪些?

穿刺过程中可以使用一把无菌钳子来帮助引导穿刺针,这样可以避免术者双手接受辐射。

骨质疏松的椎体,穿刺针进入椎体通常较容易,但在肿瘤的患者,骨组织可能较坚硬,可使用槌子将穿刺针慢慢敲入。

无论是何种入路,针尖都应放置在椎体的前 1/4 和椎体中线的上方或下方一些(侧位投影下),不要使针尖刚好在椎体中线位置,否则会大大增加骨水泥渗漏的发生率。如果是单侧椎弓根入路,针尖应尽量接近椎体中线(正位投影下)。


5. 注射骨水泥之前的静脉造影怎么做?

在穿刺针到达理想部位,准备注射骨水泥之前是否需要在 PV 中进行静脉造影还存在争议。

具体方法为:选择非离子型造影剂将其与生理盐水按 1:1 浓度稀释,以 2~5ml 注射器抽取造影剂,在正侧位行每次手推 2~5ml 造影剂进行椎体内静脉造影。


6. 经皮椎体成形术的适应症有哪些?

骨质疏松致压缩性骨折

椎体恶性肿瘤致压缩性骨折

侵袭性椎体血管瘤

椎体转移瘤

其他椎体肿瘤

椎体结核导致压缩性骨折者


7. 经皮椎体成形术的术后合并症有哪些?

骨水泥渗漏入椎旁软组织:预防有经椎弓根入路或术后拔套管时先旋转

骨水泥渗漏入椎旁静脉或硬膜外静脉:X 线透视下注射可预防

骨水泥渗漏椎间盘或椎间隙


8. 穿刺时误穿椎体前缘,血管损伤如何处理?

克氏针向前穿出小于 5mm 为轻度,穿出 5-25mm 为中度,穿出大于 25mm 为严重。中度或严重者需要严密监护,行动脉血气分析并监测血红蛋白情况。

术后第 1 天,腹部 CT 扫描+腹部 CT 血管造影。

静脉抗生素预防感染。


9. 椎体骨折做椎体成形术什么时候最合适?

骨折后的 1-2 周内手术效果好。患者疼痛的症状可以迅速缓解,椎体高度恢复也较满意。但爆裂骨折,早期手术很可能造成骨水泥渗漏。如果待骨折进入血肿机化期,渗漏率会大大降低。


10. 椎体成形术骨水泥打多少合适?

每次椎体成形的骨水泥总量应控制在 30ml以内。且最多不要超过 6 个椎体,建议骨水泥注入量达到椎体体积的 24% 时为最佳。


11. 椎体成形术术后处理怎么做?

术后第 1h 患者应保持仰卧,因为骨水泥通常在 1h 内达到最高强度的 90%,在这期间每 15min 检查一次患者的生命体征。

术后 1h 内可以坐起,2h 后可以行走,再经 2h 观察平稳后可出院

通常在术后 4~48h 内疼痛减轻,这段时间仍可能服用止痛药物治疗

术后 1~7d 可随访并对疗效进行评分。

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发表于:2020-07-30 20:11

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